• Изнашивание структур ВНЧС (диск, хрящевая ткань, костная ткань, синовиальная жидкость и связочный аппарат) обусловлено повышением нагрузки при парафунк- циях, потере межальвеолярной высоты
• Уплощение поверхности мыщелков и суставных ямок, истончение диска, умень- шение суставной щели
• За счет дистрофического характера патологических процессов в суставе - обратное развитие с полным восстановлением до физиологической нормы практически невозможно Пои потере зубов отмечаются вторичные изменения ВНЧС
• Возрастные изменения мускулатуры очень индивидуальны, в целом отмечаются атрофические явления, сопровождаемые уменьшением поперечного сечения мышечных волокон, разрастанием интерстициальной жировой ткани и увеличением доли коллагеновых волокон, что в результате приводит к снижению мышечной силы
• Вследствие потери зубов развивается функциональная атрофия жевательной мускулатуры, а это влечет за собой снижение силы жевательного давления
• Мышечная деятельность может быть нарушения в результате ряда специфических патологий: апоплексия, myasthenia gravis, рассеянный склероз, гипертирсоидизм, болезнь Паркинсона, миатрофия, миотония, опухоли головного мозга, последствия лечения опухолевых процессов (облучение, резекция)
Особенности диагностики
Анамнез
• Первичная информация собирается с помощью опросных листов
• Уточнение анамнеза осуществляется в процессе личной беседы с пациентом
• Необходимо собрать общий и специальный анамнез заболевания (табл. 1)
• Планирование лечения осуществляется после оценки физического и психического статуса пациента
Клиническое обследование
• Внешнее (внеротовое) обследование: асимметрии, пальпация лимфоузлов, чувствительность (п. trigeminus), подвижность нижней челюсти, пальпация ВНЧС.
осмотр кожных покровов лица, красной каймы губ и углов рта
• Обследование полости рта: слизистая оболочка полости рта (систематическое
обследование слизистых оболочек имеет чрезвычайно важное значение для диаг
ностики опухолевых процессов!), губ, языка, нёба, миндалин, глотки, количество
и качество слюны
• Обследование зубов: зубной статус, наличие кариозных процессов, реставраций (пломбы, коронки, мостовидные конструкции, протезы), стирание, эрозии и клиновидные дефекты
• Обследование пародонтального комплекса (см. гл. 7): глубина зубодесневых карманов, степень подвижности, пародонтальные индексы (индекс кровоточивости, индекс гигиены, CPITN) и поражение фуркационных зон
• Функциональный статус (см. гл. 13): изучение окклюзионных взаимоотношений, статическая и динамическая окклюзия, наличие преждевременных контактов, нарушение скольжения, дезокклюзия, снижение межальвеолярной высоты (вертикального размера), характер открывания полости рта, пальпация и аускультация | ВНЧС
Таблица 1. Сбор общего и специального анамнеза заболевания
| Общий анамнез |
| • Динамика состояния здоровья за последний год • Срок проведения последнего медицинского обследования • Наличие системных хронических заболеваний • Лечебные медицинские вмешательства • Принимаемые в настоящее время препараты • Перенесенные заболевания • Аллергии • Заболевания сердечно-сосудистой системы • Диабет, гормональные нарушения • Ревматические заболевания • Зависимость (алкогольная, никотиновая, медикаментозная) • Особенности питания |
| Специальный анамнез |
| • Причина визита к врачу-стоматологу • Наличие зубной боли • Наличие болезненности десен • Боль в области ВНЧС и жевательной мускулатуры • Боль в области головы, шеи, плечевого пояса • Уровень гигиены полости рта • Последнее стоматологическое вмешательство (когда, по какой причине) • Срок службы имеющихся в полости рта протезных конструкций |
Рентгенологическое обследование
• Обзор с помощью панорамной рентгенографии
• Полный стоматологический статус или прицельная рентгенография по методу прямого угла требуются для дальнейшего, более детального изучения и выявления периапикальных процессов, кист, ретинированных зубов, остатков корней, линии
альвеолярной дуги, подлежащих удалению зубов, прочих патологических изменений (опухоли, конкременты слюнных желез), кариозных процессов, качества эндодонтического лечения, штифтовых конструкций, границ реставраций и коронок
• При необходимости - направление в специализированную клинику
Особенности лечения
План лечения - взаимоотношения врач-стоматолог/семейный врач/пациент
При планировании лечения в первую очередь следует ориентироваться на потребности и пожелания самого пациента. При этом важнейшее значение приобретают контроль за состоянием гигиены полости рта и оценка субъективной готовности и заинтересованности пожилого пациента, а также объективных возможностей и навыков.
Совет:
Сотрудничество с домашним врачом позволяет врачу-стоматологу осуществить последующее наблюдение, тем самым сделать лечебный процесс более индивидуальным.
Премедикация
• Седация: при деменции, нарушениях психики, кортикальной атрофии или прогрессирующем церебросклерозе
• Бензодиазепины:
- при пероральном введении риск побочных эффектов минимален (10-15 мг оксазепама перорально за полчаса до начала лечения)
- диазепам трансформируется в печени в ряд активных форм, у пожилых людейимеет более длительный период выведения из организма (до 90 ч)
Важно: Ввиду возможности пролонгированного действия лекарственных препаратов или проявления идиосинкразических реакций после проведения медикаментозной седации пожилой пациент должен в течение 24 ч находиться под присмотром членов семьи или обслуживающего медперсонала.
• Антибактериальная профилактика у ряда пациентов с факторами риска: см. рат
дел 16.1.11