Особенности профилактики




Особое внимание: профилактика развития кариеса корня и заболеваний пародонта

Индивидуальная профилактика: инструктаж и мотивирование пациента к соблюдению гигиены полости рта с учетом мануальных навыков и психического состояния

Индивидуальная гигиена полости рта:

- рекомендуется упрощенная техника чистки зубов (метод Bass) с использовани­ем щетки с короткой головкой, закругленной щетиной и удобной ручкой либоэлектрической зубной щетки (например, Oral В)

- применяются фтор- или хлоргексидинсодержащие пасты (при использовании последних возможно появление обратимого коричневатого окрашивания зубов и изменения вкусовой чувствительности)

- для проведения гигиены межзубных промежутков лучше всего использовать регулируемые по размеру межзубные ершики (Curaprox) - зубная нить (суперфлосс) при ограниченной моторной деятельности у пожилых людей менее пред­почтительна

- все мероприятия по проведению индивидуальной гигиены полости рта следуетпродемонстрировать пациенту и проконтролировать качество проведения

• Механическая чистка зубов дополняется медикаментозной обработкой полости рта раствором хлоргексидина (0,1%) (побочный эффект: обратимое коричневатое окрашивание зубов, изменение вкусовой чувствительности); фторсодержащими
растворами (0,2% NaF), которые могут использоваться на протяжении 1-2 нед., альтернативу составляют фторсодержащие гели (1,25% фтора), наносимые на по­верхность зубов путем втирания или с помощью мягких капп, в течение 2 нед.

• При проведении регулярных профилактических осмотров (каждые 3-6 месяцев) осуществляются удаление зубного налета и камня, фторирование с помощью лаков или аппликации хлоргексидинсодержащих средств

• Дополнительные меры при ксеростомии:

- регулярная гигиена полости рта

- жевательная резинка без сахара для стимуляции слюноотделения - обработка слизистой оболочки увлажняющими гелями с содержанием лактопе-роксидазы/глюкозоксидазы (Oralbalance, Laclede, Gardena, США) и специаль­ными ополаскивателями (Biotene, Laclede)

- профилактика развития кариеса корня: аппликации хдлоргексидинсодержащих
лаков (например, Cervitec, Vivadent, Ellwangen) курсами через каждые 3 месяца

Консервативное лечение

Лечение кариеса

• Распространенные активные кариозные процессы в пожилом возрасте встречаются

редко

• Зачастую наблюдаются непрогрессирующие пигментированные участки поражения

эмали («непрогрессирующий кариес»)

• До терапевтического вмешательства необходимо провести тщательное клиническое обследование

• Для предупреждения распространения кариозного процесса важное значение имеет

контроль гигиены (гигиенические индексы)

• За счет обнажения корневых поверхностей при рецессии десневого края (как пра­
вило, воспалительного характера) кариес корня встречается чаще

• При ксеростомии формируются благоприятные условия для дальнейшего прогрес-
сирования кариозного процесса на корнях зубов

• Активный кариес корня: дефекты, имеющие желтоватую или светло-коричневую
окраску, при зондировании - мягкую консистенцию

• Неактивный кариес корня: дефекты, имеющие коричневую или черную окраску,
при зондировании, чаще всего, гладкую и плотную поверхность

• При проведении регулярного контроля гигиены (количество налета) активная
форма кариеса корня может быть приостановлена, таким образом, прибегать
к инвазивной пломбировочной терапии не потребуется (исключение: эстетические
показания)

* При значительной убыли твердых тканей пломбирование дефектов необходимо

* Кислотное травление финированных эмалевых краев сформированной полос­
ти, при глубоких дефектах - аппликация препаратов Са(ОН)2 на дно полости,
обработка поверхности дентина адгезивной системой, пломбирование компо­
зитными пломбировочными материалами (например, Syntac/Tetric; Vivadenl,
Ellwangen)

• Тотальное травление эмали и дентина, пломбирование компомерами (например,
Prime Bond/Dyract DeTrey, Konstanz)

Эндодонтия

• Уменьшение объема пульповой камеры и сужение просвета корневых каналов за
счет отложения вторичного дентина при хроническом воздействии экзогенных раз­
дражителей (обнаженный дентин, кариозный процесс), что значительно ухудшаа
доступ к проведению эндодонтических манипуляций

• Кариес корня и обнажение при этом дентинного слоя не является обязательной
предпосылкой к возникновению эндодонтических осложнений при условии, что
своевременно проводился комплекс необходимых профилактических мер

• Эндодонтическое лечение пожилых людей осуществляется в полном соответствии
с принципами эндодонтического лечения у взрослых

• Возраст не оказывает влияния на прогноз эндодонтического лечения (исключение;
прямое покрытие пульпы)

Лечение заболеваний пародонта

• Цель состоит в устранении бактериального налета и контроле уровня гигиены
с тем, чтобы предупредить развитие воспалительных процессов (гингивит и па-
родонтит)

• При прогрессирующих явлениях проводится пародонтальное хирургическое вме­
шательство по общепринятым принципам

• Возраст не является противопоказанием к проведению пародонтального хирур­
гического вмешательства (при соблюдении всех общих принципов оперативною
вмешательства)

• При наличии сложностей проведения индивидуальной гигиены вводится рас­
ширенная программа диспансеризации, включающая профессиональную чистку
и профилактику.

• Консервативные мероприятия, включающие удаление поддесневых зубных отло­
жений (глубокий скейлинг), за счет своей эффективности в большинстве случаен
считаются терапией выбора

Хирургическое лечение

Возможность оперативного амбулаторного вмешательства должна предва­
рительно обсуждаться с семейным врачом/терапевтом, в сомнительных случаях
пациент направляется в специализированную клинику.

Местная анестезия:

 

- дозировка препарата должна соответствовать возрасту пациента (табл. 15.2)

- у пациентов, принимающих ингибиторы МАО (монаминоксидаза) (антидепро
санты) или трициклические антидепрессанты, от введения адреналина в качест


 

Таблица 2. Максимально допустимые дозировки применяемых в практике местных анестетиков

Действующее вещество Фирменное название препарата Максимально допустимые дозировки
С содержанием вазоконстриктора Без содержания вазоконстриктора
мг(абс.) мг/кг массы тела мг(абс.) мг/кг массы тела
Лидокаин          
Прилокаин          
Мепивакаин          
Артикаин Ультракаин        
    Здоровый человек Пожилой человек Здоровый человек Пожилой человек
Лидокаин 2%   25 мл 15 мл 10 мл 5 мл
Прилокаин2%   30 мл 17 мл 20 мл 12 мл
Мепивакаин2%   25 мл 15 мл 15 мл 10 мл
Артикаин2% Ультракаин Д-С(4%) 12 мл 8 мл - -
  Ультракаин Д-С форте 12 мл 8 мл - -

 

ве вазоконстриктора следует отказаться (важно: внезапное повышение артери­ального давления)

• Удаление зубов

Подготовка к протезированию, формирование протезного ложа (см. раз­дел 9.10)

 

- соответствующие мероприятия при проведении операции удаления зубов (сши­вание межзубных сосочков, остеопластика)

- удлинение или устранение уздечек губы, щеки, языка

- иссечение «болтающегося гребня», фибром и экзостозов
- сглаживание острых костных выступов

- углубление дна полости рта

- вестибулопластика, как правило, в комбинации с операцией постановки эноссальных имплантатов (при участии врача-специалиста)

- при прогрессирующей атрофии нижней челюсти - перемещение нервных структур (при участии врача-специалиста)

- аугментация (при участии врача-специалиста), например, аутогенной костной
ткани в ходе операции имплантации, поднятия дна пазухи

• Относительное или абсолютное (за счет аугментации аутогенного, гомо- или гетерогенного материала) увеличение высоты альвеолярного гребня без постановки
эноссальных имплантатов создают благоприятные условия для протезирования
лишь в маргинальных отделах и не рекомендуются к проведению.

Протезирование на имплантатах

Показания:

- прогрессирующая атрофия беззубой нижней челюсти

- дефекты челюстей после перенесенных травм, резекции опухолей

- отсутствие необходимых условий для фиксации съемных протезных конструк­ций

- несъемное протезирование концевых и включенных дефектов зубных рядов.
Каких-либо возрастных ограничений для проведения имплантации зубов не су­ществует - исключить возможность проведения имплантологического лечения
могут только биологические противопоказания. По этическим соображениям
руководствоваться ожидаемой продолжительностью жизни пациента для при­нятия решения о проведении имплантологического вмешательства не следует.

Противопоказания к проведению операции имплантации:

- недостаточность костной ткани (количество и качество)

- отсутствие мотивации со стороны самого пациента

- неудовлетворительная гигиена полости рта

- тяжелые системные заболевания (например, диабет)

- алкогольная, наркотическая и никотиновая зависимость

- психические расстройства

15.3.5 Ортопедическое лечение

Функциональная значимость протезных конструкций убывает в следующей
последовательности: с опорой на пародонт - с пародонтально-гингивальной опо­рой - с опорой исключительно на слизистую оболочку. Чем ниже функциональная
значимость конструкции, тем сложнее для пациента протекает процесс адаптации.
Масштабные изменения особенно тяжело воспринимаются пациентами пожилого
возраста по причине снижения адаптационных способностей организма

• Успех ортопедического лечения зависит от качества пародонтологической, эндодонтической подготовки, состояния гигиены полости рта пациента, а также под­
держивающей терапии и диспансерного обслуживания

Принципы протезирования в пожилом возрасте:

 

- простота эксплуатации

- высокий уровень стабильности

- благоприятные условия для поддержания гигиены

- проспективное планирование конструкции - возможность усовершенствования

- адекватная эстетика

Эксплуатация протезной конструкции

• Правильная эксплуатация, починка, усовершенствование и реконструкция протеза
способствуют адаптации к меняющимся со временем анатомическим условиям
в полости рта

• Удаление одних опорных зубов и включение в мостовидную конструкцию других
в качестве дополнительных (промежуточных) опорных элементов

• Починка облицовки: прямым способом, с помощью композита (Silistor, Heraeus
Kulzer); непрямым способом: литье, адгезивные виниры

• Активация соединительных элементов

• Починка/замена соединительных элементов

• Изготовление коронок с последующим включением их в уже существующую
конструкцию

• Восстановление контакта телескопических коронок (трения) с помощью специальной пластмассы (FGP, Bredent) или введение в конструкцию удерживающих элементов фабричного производства (Quick-tec; Si-tec, Gevelsberg)

• С целью фиксации расширенного/реконструированного/нового съемного протон
осуществляется пришлифовка аттачмента на существующем несъемном протезе

• Перебазировка:

- мягкая перебазировка прямым методом обладает непродолжительным эффектом и применяется с целью подготовки тканей полости рта перед получением
окончательного слепка либо в случае экстренной необходимости

- жесткая перебазировка прямым методом целесообразна при наличии небольшого базиса (например, с помощью GC Reline)

- мягкая перебазировка непрямым методом в качестве перманентного мероприя­тия не показана

- непрямая жесткая перебазировка является методом выбора

 

• Перебазировка с целью формирования нового протезного базиса

• Расширение зубного ряда съемного протеза

Несъемное протезирование

• Наиболее высокий уровень функциональности

• По сравнению со съемными конструкциями более благоприятные условия для
поддержания гигиены полости рта

• Требуется предварительная санация полости рта (пародонтологическая, эндодонтическая подготовка)

• Поскольку жевательная функция сохраняется даже после потери моляров (теория
укороченных зубных рядов по Kayser), но при условии сохранения минимум 4 пар
антагонистов, цель ортопедического лечения ограничивается потребностями пациента

• Парагингивальное препарирование зубов при наличии длинных клинических ко­ронок зачастую проблематично - наряду с этим супрагингивальное расположение
края искусственных коронок позволяет более тщательно контролировать уровень
гигиены полости рта

• При планировании мостовидных конструкций закон Ante (полное соответствие
площади пародонтальной поверхности подлежащих замещению зубов площади
пародонтальной поверхности опорных зубов) более не считается обязательным -
существенным является отсутствие патологических изменений в структуре пародонта и сохранение в здоровом состоянии опорных зубов, в этом случае достаточно 50% соответствия площадей пародонтальной поверхности

 

• При планировании консольного мостовидного протеза размер навесной части (кон­
соли), как правило, соответствует ширине премоляров. При наличии антагонирую-
щего полного съемного протеза допускается увеличение размера консольного звена
вдвое (2 премолярные ширины). Для фиксации требуется не менее двух опорных
зубов. Опорные зубы необходимо препарировать с мезиальным наклоном, при этом
минимальная ширина ступени должна составлять 4 мм, а угол конвергенции <6°,
при необходимости формируются ретенционные бороздки. В качестве материалов
для мостовидных протезов, с точки зрения оптимальной прочности, наиболее пред­
почтительными являются сплавы из неблагородных металлов. Площадь поперечно­
го сечения соединительного элемента (между опорной коронкой и промежуточной
частью) составляет >3 мм2

• Адгезивный мостовидный протез представляет собой атравматичный (неинвазив-
ный) вариант мостовидных конструкций, который можно изготовить без проведе­
ния анестезии, достигая при этом приемлемого уровня качества протезирования.
При наличии различной степени патологической подвижности опорных зубов
следует иметь в виду высокий риск неудачного исхода ортопедического лечения

• В качестве опоры для несъемной протезной конструкции можно использовать
эноссальные имплантаты в необходимом количестве

Съемное протезирование

• Показания:

Неудовлетворительное состояние сохранившихся в прикусе зубов (одно- или дву­сторонние концевые дефекты, отсутствие дистальных опорных зон, необходимость в создании окклюзионной опоры для антагонистов, недостаточное количество опорных зубов, неблагоприятная топография опорных зубов), неблагоприятное со­отношение длины коронковой и корневой частей опорных зубов, неясный прогноз в отношении состояния опорных зубов (возможность последующего преобразо­вания конструкции), дефекты альвеолярного отростка, социальные (финансовые) причины, пожелание самого пациента, неблагоприятное физическое или психиче­ское состояние пациента.

Противопоказания:

Отсутствие сотрудничества со стороны самого пациента, негативное отношение к протезным конструкциям, отсутствие заинтересованности пациента в сохранении оставшихся зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта, прогрессирующие патологии пародонта, неблагоприятный прогноз, гингивит и пародонтит, повышен­ная кариозная активность, наличие кариозного процесса на опорных зубах, тяжелое общее состояние пациента.

Планирование и принципы конструкции частичных съемных протезов

и Главный принцип: функциональность превыше эстетики!

• В первую очередь оцениваются статические и динамические критерии, и только
потом, при необходимости, осуществляются их модификации в соответствии с эс­тетическими потребностями

• Основное правило заключается в стремлении к максимально возможной площа­ди опоры, оси опоры = оси вращения должны располагаться по периферии и не
должны проходить через базис протеза; часть протеза, замещающая включенный
дефект, должна иметь приближенную к базису опору, концевой дефект - удаленную
от базиса опору

• Требования к кламмерам: опорная, удерживающая функции, реципрокный эффект,
пассивность, распределение нагрузки, корпусный охват опорных зубов

• Указания по подбору кламмеров: Е-кламмер при замещении включенных дефек­тов, кольцевой кламмер всегда применяется на дистально расположенных молярах
и отклоненных от основной оси опорных зубах, кламмер Bonwill используется
в качестве удаленной от базиса конструкции на протезах для замещения кон­цевых дефектов, а также для фиксации при замещении включенных дефектов,
G-кламмер («обратного действия») - при протезировании концевых дефектов
и дефектов фронтальной группы для смещения верхнего плеча в дистальном
направлении

• Указания по конструированию протезного базиса:

 

- небольшие соединительные элементы должны быть жесткими, не должны препятствовать нормальному положению языка; необходимо стремиться к благоприятному, с точки зрения поддержания гигиены, их расположению

- массивные соединительные элементы также должны быть жесткими, обеспечи­вать равномерное распределение нагрузки, не влиять на физиологическое поло­жение и моторику языка; они должны располагаться симметрично, с минималь­ным отступом от десневого края 5 мм

• Конструкционные элементы:

- верхняя челюсть: трансверзальный бюгель, подковообразный соединительный
элемент и секционная пластина

- нижняя челюсть: в большинстве случаев используется сублингвальный бюгель,очень редко, при лингвальном наклоне фронтальной группы зубов или исполь­зовании протяженных кламмеров, - вестибулярный бюгель

- • Конструкционные принципы базисных элементов:

- базис протеза для замещения включенных дефектов не должен создавать помех
для поддержания гигиены, апроксимальные промежутки должны иметь выпуклую форму; часть базиса, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, фор­мируется в соответствии с требованиями эстетики и фонетики

- с целью оптимального распределения нагрузки необходимо стремиться к мак­симальному расширению площади поверхности базиса; на верхней челюсти он
должен охватывать верхнечелюстную бугристость, на нижней - ретромандибу-
лярный треугольник

Комбинированное несъемно-съемное протезирование

• Показанием к изготовлению комбинированной несъемно-съемной протезной кон­струкции является невозможность несъемного протезирования по причине отсут­ствия опорных зон и при условии предварительной пародонтологической санации
полости рта.

• Телескопическая протезная конструкция - наиболее благоприятный вариант, по­
скольку не исключает возможность дальнейшего преобразования; благоприятен
с точки зрения поддержания гигиены полости рта, обладает достаточной стабиль­ностью и необходимой удерживающей, опорной и направляющей функциями.
Недостатки связаны с большими издержками и, иногда, недостаточным уровнем
эстетики по причине массивности телескопических коронок.

• Коронки и мосты с замковыми креплениями за счет высокого уровня эстетики
предпочтительны (фронтальная группа).

• Адгезивные замковые крепления представляют собой альтернативный, атравматичный вариант протезирования, однако могут быть зафиксированы только на интактной эмали опорных зубов и сегодня должны рассматриваться только в качестве
экспериментальной методики.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: