Антибиотики, рекомендуемые к использованию при лечении заболеваний пародонта.




Общие принципы лечения заболеваний пародонта.

Основной целью лечения заболеваний пародонта является ликвидация воспалительного процесса, который начинается в десне и области зубодесневого соединения, распространяясь вглубь, вовлекает все ткани пародонта. Анатомическое строение и особенности функции пародонта зуба требуют использования общих принципов с индивидуализированным применением их для отдельных нозологических форм воспаления (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998).

Терапия больных с заболеваниями пародонта должна проводиться комплексно, целенаправленно и, в то же время, максимально индивидуализировано. Она включает в себя местное и общее лечение с использованием эффективных консервативных, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов в условиях диспансерного наблюдения (Данилевский Н.Ф. и др., 1993).

Значительное место отводится медикаментозной терапии, которая может быть этиотропной, патогенетической, сиптоматической, либо (предпочтительно), сочетающей в себе все эти уровни лечебного воздействия (Иванов В.С., 1998).

Основные направления фармакотерапии воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) определяются необходимостью воздействовать, с одной стороны,

- на микроорганизмы полости рта, с другой

- на саногенетические и патогенетические механизмы патологического процесса в пародонте.

Исходя из этого, целями применения медикаментозных средств при лечении ВЗП являются

уничтожение микробных скоплений пародонтальных карманов или резкое уменьшение их активности;

разжижение нежизнеспособных тканей, гнойного экссудата;

подавление роста грануляций внутри пародонтальных карманов;

нормализация метаболических процессов в поврежденных тканях;

уменьшение проницаемости стенки сосудов;

стимуляция регенерации пародонтальных структур;

повышение сопротивляемости тканей пародонта воздействию повреждающих факторов;

повышение общей сопротивляемости организма.

Для этого могут быть использованы следующие группы лекарственных средств:

антисептические средства;

антибактериальные препараты;

противовоспалительные средства;

ферментные препараты;

витамины;

десенсибилизирующие средства;

средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевой обмен;

средства, ускоряющие регенерацию;

иммуномодуляторы;

сорбенты;

антиоксиданты;

вещества для склерозирующей терапии;

противогрибковые препараты (Данилевский Н.Ф. и др., 1993; Иванов В.С., 1998; Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998; Максимовская Л.Н. Рощина П.И., 2000).

Показания к проведению системной антибиотикотерапии.

Наиболее общепринятыми являются следующие покзания к применению системной антибактериальной терапии при лечении ВЗП.

При лечении гингивита:

тяжелые формы язвенного гингивита.

При лечении пародонтита:

гноетечение из пародонтальных карманов;

абсцедирование (множественное);

наличие свищей;

тяжелые проявления интоксикации (повышенная температура тела);

прогрессирующая деструкция костной ткани при безуспешности местной антибактериальной терапии;

поддерживающая терапия (антибактериальное «прикрытие») в период до и после хирургического вмешательства на тканях пародонта;

лечение тяжелых форм рано начавшегося пародонтита (ЛЮП, БПП и предпубертатный пародонтит).

Другие показания:

Профилатика бактериемиии, развития бактериального эндокардита и других осложнений при лечебных манипуляциях на пародонте у пациентов с тяжелой общесоматической патологией (иммунодефицитные состояния, ревматизм, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови – см. табл. 12). Профилактические мероприятия необходимы перед проведением любых инвазивных манипуляций в полости рта (удаление зубных отложений, кюретаж, пародонтальная хирургия).

Антибиотики, рекомендуемые к использованию при лечении заболеваний пародонта.

На сегодняшний день в специальной литературе имеются сообщения о клинической эффективности при лечении ВЗП следующих препаратов: линкомицина, клиндамицина, азитромицина, мидекамицина, рокситромицина, доксициклина, грамицидина С, амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, офлоксацина и ципрофлоксацина. Широко применяются также препараты группы нитроимидазолов: метронидазол, тинидазол (Ушакова Т.В., 1992; Данилевский Н.Ф. и др., 1993; Филатова Н.А. и др., 1995, 1997; Романов А.Е., 1996; Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998; Иванов В.С., 1998; Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2001; Чернышева С.Б., 1999).

Наиболее часто в пародонтологии используются метронидазол, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат и тетрациклиновые антибиотики (доксициклин). Это препараты первого выбора (Грудянов А.И., Стариков Н.А., 1998).

В большинстве последних публикаций исследователей указывается на достоверный клинический эффект при курсовом системном применении метронидазола совместно с амоксициллином или амоксициллином/клавуланатом (Berglundh T. et al., 1998; Tinoco E. M., et al., 1998; Winkel E. G. et al., 2001; Rooney J. et al., 2002). Показаниями являются РП, БПП, ЛЮП («агрессивный» пародонтит). Большинство исследователей указывают, что положительные изменения микробиологического (подавление основных пародонтальных патогенов) и клинического (уменьшение глубины пародонтальных карманов, степени подвижности зубов, кровоточивости десен) статуса наблюдаются лишь при сочетании антибиотикотерапии с метод ами пародонтальной хирургии и профессиональной гигиены полости рта. Однако, ряд авторов указывают на возможность системного использования метронидазола с амоксициллином (или с амоксициллином/клавуланатом) при заболеваниях пародонта, без назначения хирургических или гигиенических процедур (Lopez N. J. et al., 2000).

При использовании этих препаратов по отдельности, ряд авторов приводят данные о положительных результатах (Purucker P. et al., 2001), другие указывают на недостаточную эффективность терапии (Winkel E. G. et al., 1999; Kleinfelder J. W. et al., 2000).

Тетрациклиновые антибиотики (доксициклин) традиционно являются одними из наиболее часто используемых при пародонтологическом лечении (American Academy of Periodontology, 1996). Однако в последнее время появились публикации, указывающие на низкую эффективность терапии доксициклином (Sigusch B. et al., 2001) и быстрое развитие устойчивости (Feres M. et al., 1999) к этому препарату. Тем не менее, ряд исследователей рекомендуют системное применение именно этого препарата при пародонтологическом лечении пациентов, страдающих сахарным диабетом (Grossi S. G. et al., 1997).

При абсцедирующих формах пародонтита, по данным отечественных авторов, весьма эффективен линкомицин, обладающий особой тропностью к костной ткани, и его аналоги (Дмитриева Л.А. и др., 1998, 2000; Иванов В.С., 1998).

При лечении обострения хронического пародонтита, а также при наличии пародонтальных абсцессов, эффективно применение современных препаратов из группы макролидов, таких как рокситромицин, мидекамицин, и, прежде всего, азитромицин, который обладает целым рядом положительных качеств (Филатова Н.А., 1995, 1997; Herrera D. et al., 2000; Smith S. R., et al., 2002).

В качестве альтернативных препаратов могут рассматриваться фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин. Эти препараты могут быть эффективны в наиболее тяжелых случаях при невосприимчивости к пародонтологической терапии, сопутствующем сахарном диабете (Чернышева С. Б., 1998, 1999), а также при Actinobacillus Actinomycetemcomitans –ассоциированном пародонтите (Kleinfelder J. W. et al., 2000).

Кроме того, используются также некоторые другие препараты, обладающие тропностью к костной ткани (Фузидин-натрий).

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: