Задание 1.
1. Неотложное состояние: Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние нетравматического происхождения в правом полушарии головного мозга.Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт).
Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады.
До приезда врачебной бригады: санация верхних дыхательных путей, придать положение с приподнятым на30° изголовьем,
•Пульсоксиметрия
• Ингаляция кислорода
• Глюкометрия
• Термометрия
• ЭКГ (ЭКП)
• Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении)
•Катетеризация вены
--магния сульфат 2500 мг в разведении натрия хлорида 0,9% - 250мл в\в капельно 30-60 кап\мин или Инозин+никотиномид+рибофлавин+янтарная кислота 10мл в разведении Натрия хлорида 0,9% -250мл в\в капельно до 60 кап\мин
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в\в
-Этамзилат 250 мг в/венно
Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст.
-Урапидил 10-50 мг в\в
Перед интубацией:
- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно
- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/вено или Диазепам 10 мг в\в и Фентанил 0,05-0,1 мг в\в
• Санация верхних дыхательных путей
• Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки
•ИВЛ/ВВЛ
3.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от медэвакуации - актив на 103 через 2 часа. При повторном - актив на ОНМП
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Нарушенная внематочная беременность.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
- Катетеризация вены;
- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/вено капельно;
-Транексамовая кислота 500 мг в\в
-холод на низ живота(криопакет)
- Ингаляция кислорода;
- Влагалищное исследование для АГБ - по показаниям.
При САД <90:
-- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/вено капельно
-- ГЭК 6% - 250 мл в/вено капельно;
Тактика: - Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от медэвакуации - актив на 103 через 2 часа. При повторном - актив на ОНМП и ЖК
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26
Задание 1.
1. Неотложное состояние: клиническая смерть.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
Клиническая смерть - при мелковолновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны менее 0,25 мВ), асистолии, электромеханической диссоциации, а также при отсутствии данных об электрической активности сердца - при наличии крупноволновой фибрилляции желудочков (амплитуда волны 0,25 мВ и более), - при сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейсякрупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейсякрупноволновой фибрилляции желудочков - при сохраняющейся крупноволновойфибрилляции желудочков | · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ · Оценка электрической активности сердца ЭКГ - мониторинг Дефибрилляция противопоказана · Непрямой массаж сердца · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно каждые 5 минут · Дефибрилляция разрядом 150ДЖ, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании сИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца,одновременно: · Санация верхних дыхательных путей · Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки · ИВЛ · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца, одновременно: · Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 1 мг в/венно(повторять каджые 5 минут) - Амиодарон 300 мг или Лидокаин 80-120 мг в/венно · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца · Дефибрилляция максимальным разрядом, затем · Непрямой массаж сердца в сочетании сИВЛ в течение 2 минут независимо от характера электрической активности сердца ПОВТОРЯТЬ ДАННЫЙ КОМПЛЕКС СЛР ПРИ СОХРАНЯЮЩЕЙСЯ КРУПНОВОЛНОВОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ -ПОВТОРНО Амиодарон 150 мг в\в через 5 циклов СЛР с дифибрилляции на фоне сохраняющейся крупноволновой фибрилляции желудочков |
3. Тактика фельдшера.
Вызов бригады АиР или врачебной бригады.
постреанимационный период | · ЭКГ (ЭКП), ЭКГ - мониторинг · Пульсоксиметрия · Продолжение ИВЛ/ВВЛ (ДО - 6-7 мл/кг, ЧД - 14-16 вмин, 50% кислород) - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Инозин + никотинамид +рибофлавин+янтарная кислота 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/веннокапельно60-90 кап.вмин · Холод на область сонных артерий и затылок (криопакеты) |
3. Тактика фельдшера.
1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.
2. При отказе от госпитализации: актив в ОКМП
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Ботулизм
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
Ботулизм - при нарушении дыхания и/или SpO2 ≤ 90% | -Промывание желудка через зонд водой независимо от срока заражения -Активированный уголь 5000-10000 мг размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд -Катетеризация вены -Калия хлорид + натрия ацетат+натрия хлорид или Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно капельно – Меглюмина натрия сукцинат 400 мл в/венно капельно 60-80 кап.в мин. -Ингаляция кислорода -Пульсоксиметрия Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно -Диазепам 10 мг в\в и Кетамин 1-2 мг\кг в\в -Санация ВДП -Интубация -ИВЛ \ВВЛ | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации – актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ОНМП, беременным – дополнительно в ЖК. |
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА