| 1-Д | 19-Д | 37-А | 55-С | 73-В | 91-А | 109-С | 127-Д | 145-Д | 163-С |
| 2-Е | 20-Д | 38-В | 56-А | 74-Д | 92-А | 110-А | 128-Д | 146-Д | 164-Д |
| 3-В | 21-С | 39-А | 57-Д | 75-А | 93-В | 111-С | 129-С | 147-Д | 165-В |
| 4-А | 22-В | 40-В | 58-А | 76-С | 94-А | 112-Д | 130-В | 148-А | 166-Д |
| 5-А | 23-А | 41-Д | 59-С | 77-С | 95-Д | 113-Е | 131-В | 149-А | 167-Д |
| 6-Д | 24-А | 42-Е | 60-В | 78-С | 96-С | 114-С | 132-А | 150-А | 168-А |
| 7-Д | 25-С | 43-В | 61-А | 79-Д | 97-А | 115-А | 133-А | 151-А | 169-Е |
| 8-С | 26-В | 44-А | 62-Д | 80-Д | 98-А | 116-С | 134-А | 152-А | 170-Д |
| 9-В | 27-Е | 45-В | 63-Д | 81-С | 99-А | 117-С | 135-В | 153-А | 171-Д |
| 10-А | 28-Д | 46-Е | 64-В | 82-В | 100-А | 118-А | 136-В | 154-Д | 172-Д |
| 11-С | 29-Д | 47-А | 65-С | 83-В | 101-А | 119-С | 137-Д | 155-Е | 173-Е |
| 12-Е | 30-В | 48-В | 66-Д | 84-А | 102-А | 120-В | 138-Е | 156-Е | 174-Д |
| 13-Д | 31-В | 49-А | 67-С | 85-С | 103-Е | 121-А | 139-Е | 157-Д | 175-А |
| 14-С | 32-А | 50-С | 68-С | 86-А | 104-А | 122-С | 140-В | 158-Д | 176-А |
| 15-Д | 33-В | 51-Е | 69-В | 87-А | 105-Е | 123-Д | 141-Е | 159-С | 177-Д |
| 16-С | 34-В | 52-А | 70-Д | 88-А | 106-Е | 124-А | 142-Е | 160-А | 178-В |
| 17-В | 35-Е | 53-А | 71-С | 89-А | 107-А | 125-Д | 143-Д | 161-А | 179-В |
| 18-В | 36-А | 54-В | 72-А | 90-А | 108-Е | 126-Е | 144-С | 162-Д | 180-А |
Клиникалык фармакокинетикасы. (33)
1.
67 жастагы ер адам тызе ысынуы жане теры кызаруы ауыруына шагымданды. Сыз патогенетикалык терапия тагайындагыныз келды.. Рентгенограмма тексеруынде синовита байкалады, биохимиялык талдауда кан СРА он, акуыз 55 г / л, альбумин 20 г / л. Бул жагдайда ЕН НАКТЫнатижесы кандай?
орташа молшерде терапиялык препаратты тагайындау
жогары молшерде терапиялык препаратты тагайындау
+аз молшерде терапиялык препаратты тагайындау
патогенетикалык терапиялык препаратты тагайындамау
бырыншы куннен бесыншы кунге дейын препарат молшерын арттыру
2.
Темыр тапшылыгы анемиясымен зардап шегетын 63 жастагы наукас 2 апта бойы темыр сульфаты препаратын таулыгыне 2 рет 320 мг куныне кабылдайды. Созылмалы пиелонефриттын аскынуына байланысты, ципрофлоксацинды 250 мг-нан куныне 2 реттен тагайындады. Наукас екы препаратты быр мезгылде колданды. Ципрофлоксацин мен темыр препаратынын озара асерын болдырмау ушын ЕН Тиымды адысы?
|
|
Препаратты сут онымдерымен ышуды усыну
препаратты тутас жутпай, шайнау аркылы усыну
+2 сагат аралыгында препараттарды кабылдауды усыну
ципрофлоксациннын молшерын арттыру
темыр молшерын арттыруга
3.
Эпилепсиямен ауыратын 30 жастагы наукас фенобарбитал препаратын куныне 2 рет 100 мг ышке ар кашан кабылдайды (12 елы ышегынде жара табылады, сол себептен омепразол препаратын куныне 2 реттен 20 мг / л тагайындайды). Наукас омепразолды екы апта колданганнан кейын тонико-клоникалык тырысулар байкалады. Аз молшердегы фенобарбитал тепе-тендык концентрациясы 2 мг/л болды. Фенобарбитал концентрациясын азайтудын ен тиымды себебын корсетыныз:
+фенобарбиталдын иондалу жагдайында асказан ышынде жане онын сынырылуы, рН арттыру
фенобарбитал мен омепразол косылыстары комплексты турде сынырылмейды
омепразол асерынен фенобарбиталдын биотрансформациясынын ныгаюы
Омепразол асерынен Фенобарбитал шыгарылуы туралы жеделдету
Омепразол Фенобарбитал асерынен максатты молекулалардын сезымталдыгы томендету
Эпилепсиямен ауыратын 30 жастагы наукас фенобарбитал препаратын куныне 2 рет 100 мг ышке ар кашан кабылдайды (12 елы ышегынде жара табылады, сол себептен омепразол препаратын куныне 2 реттен 20 мг / л тагайындайды). Наукас омепразолды екы апта колданганнан кейын тонико-клоникалык тырысулар байкалады. Аз молшердегы фенобарбитал тепе-тендык концентрациясы 2 мг/л болды. Фенобарбитал мен омепразолдын озара арекеттесуын болдырмаудын ен тиымды себебын корсетыныз:
|
|
+ рН сынуы тауелсыз, фенобарбиталды баска антиконвульсантка ауыстыруды усыну
асказанда рН озгермейтын, омепразолды антисекреторлык препаратка ауыстыруды усыну
2 сагат аралыкта препараттарды кабылдауды усыну
антисекреторлык усыныган препараттарды калыс усыну
барлык антиконвульсант кушiн жоюды усыну
5.
Журектын ишемиялык диагнозы бар 48 жастагы наукас Б., III функционалдык класс стенокардия кернеуы, унемы ацетилсалицил кышкылы 125 таулыгыне мг 1 рет, метопролол 12,5 мг куныне 2 рет, изосорбид динитрат, 20 мг куныне 2 рет, аторвастатин 10мг колданады. Терапиялык жургызу натижесынде ангиноздык ауру рецидивты емес, Кан кысымы 120/70 мм.рт..ст., Журек согылуы 60 минутына. Кешке эректильды дисфункцияга байланысты наукас силденафил (виагра) 50 мг ышеды.. Силденафилды кабылдау натижесынде 1,5 сагаттан кейын ол ауыр алсыздык, бас айналу, кан кысымын 80/50 мм рт.ст., минутына 100 журек согу жиылыгы артады.
Озара арекеттесу натижесынде кандай ен тиымды туры болып табылады?
Фармацевтикалык озара ыс-кимыл
+ Фармакодинамикалык озара ыс-кимыл
Фармакокинетикалык озара-ыс кимыл
фармакогенетикалык озара ыс-кимыл
Антагонистык озара ыс-кимыл
6.
64 жастагы айел бас ауруымен шагымданды, тексеру барысында гигантоклеткалык артериит деген диагноз койылды. Менопауза тарихында 15 жыл. Дарыгер патогенетикалык терапияны пайдалануды усынды. Наукаска негурлым пайдалы препарат кайсы?
пантопразол
+ золендронат
|
|
метформин гидрохлориды
верошпирон
периндоприл
7.
45 жастагы ер адам бел аймагынын ауруына, жиы зар шыгаруга, дене кызуынын 38˚ котерылуыне шагымданды. Тексеру барысында ЖКА жане ЖЗА лейкоцитурияны жане бактериурия табылды. Тарихы бойынша 5 жыл маскунемдык. Назарга фармакокинетика жонындегы созылмалы алкоголь кабылдау асерын ескере отырып, осы жагдайда дарыгердын ен орынды тактикасы кандай?
ципрофлоксацин 500 мг 2 рет куныне
800 мг пефлоксацин куныне 2 рет
+таулыгыне левофлоксацин 500 мг 1 рет
400 мг офлоксацин куныне 2 рет
таулыгыне флероксацин 800мг 1 рет
8.
34 жаста айел дарыгерге узак мерзымде 3 жыл бойы ышкен контрацептивке шагымданды. Осы наукаска ен колайлы кайсы даруменды тагайындауга болады?
Ретинол
Тиамин
Рибофлавин
Пантотеновая кышкылы
+ Фолий кышкылы
9.
32 жастагы жукты айел кандай даруменды тандау максатында дарыгерге барды. Ен алдымен, кандай дарумен баланын даму кемыстыгыне себеп болады?
+ Ретинол
Тиамин
Рибофлавин
аскорбин кышкылы
Никотинамид
10.
45 жастагы айел кан кысымынын ауруына байланысты озара арекетымен гидралазин колданады. Ойткены жукты кезынде осы дарыны колданган. Ол журектын жиы согуына, бас ауруына шагымданды. Тексеру барысында кан кысымы 140/80 мм.рт.ст., ЖСЖ минутына 112. Ен тиымды тахикардияны басатын препарат?
Верапамил
+ Метопролол
дилтиазем
Дигоксин
Нифедипин
11.
35 жастагы ер адам ентыгып жотелгенде, какырыктын киын шыгатынына шагымданды. Уйде 7 кун Ципрофлоксацин таблеткаларын ышеды. Объективты, окпенын екы жагынан кургак ыскырык естыледы. BP 130/80 мм рт.ст., пульс минутына 65. Дарыгер эуфиллин тагайындауды жоспарлады. Осы препараттардын озара арекеттесуын ескере отырып, дарыгер нены есте устауы керек?
Эуфиллинды орта терапиялык молшерде тагайындайды
+Эуфиллинды орташа терапиялык молшердегы ¼ тагайындайды
Эуфиллинды жогары терапиялык молшерде тагайындайды
Орташа терапиялыктан асатын молшерде эуфиллинды тагайындайды
Эуфиллинды тагайындауды кабылдамау
12.
43 жастагы айел жотел кезындегы жиы какырыкка, кушты ентыгуге, туншыгып жотелуге шагымданды. Объективты окпенын екы жагынан алсыз везикулярлы тыныс, кургак ыскырык алсыретты. Томендегы препараттардын кайсысы ен тиымды бронх секрециясынын ондырысын азайтады?
+ спирив
амброксол
эуфиллин
Беклометазон
пульмикорт
13.
34 жастагы ер адам эпигастрий ауыруы, «аш», тунгы ауырсыну, кыжылга шагымданады. EFGDS туралы зерттеуы бойынша эрозиялык гастрит, H.Pylori тесты бойынша тыныс алу он аныкталды. H.Pylori тест бойынша ен тиымды кандай бактерицидтык асерын кушейту ушын ен утымды комбинациясын тандауга болады?
Де-нол + Фамотидин
+ Де -нол + Амоксициллин
алмагель + Амоксициллин
фосфолюгель + Фамотидин
маалокс + кларитромицин
14.
56 жастагы ер адам 3 ай бойы ышып журген нитросорбидтын тиымсыздыгыне шагымданды - жаттыгуларга тозымдылыгы томендеды, жиы стенокардия устамасын байкай бастады. Бул жагдайда нитросорбидты ауыстыруга ен лайыкты кандай препараттар бар?
нитронг
тринитролонг
эринит
Жогары молшерде нитросорбид
+ молсидомин
15.
34 жастагы ер адам, жотелге, 38 ° дене кызуына, алсыздыкке шагымданады. Анамнез бойынша, созылмалы бронхиттын аскынуы 4 ай бурын корсетылген, бета-lactamase ондыретын какырык аныкталган микроорганизмдер байкалган. Ен алдымен, бул жагдайда кандай микробка карсы препаратты тагайындауга болады?
Пенициллин
Ампициллин
цефазолин
+ амоксилав
Амоксициллин
34 жастагы айел ылгалды жотелге, 38˚ дене кызуына шагымданды. Окпены караган кезде он томенгы он улесынде ылгалды ыскырык естыледы. KLA 12,6h109 лейкоциттердын / л зерттеу, эритроциттердын шогу жылдамдыгы 25 мм / саг. ОГК рентгенде томенгы он улесынде карауыту корынеды. Дарыгер этиотропты терапиялык препараттарды тагайындады. 3 кун емдеу барысында дене температурасы 38˚, окпенын он улесынде ылгалды ыскырык естыледы. KLA 13,0h109 лейкоциттердын / L, эритроциттердын шогу жылдамдыгы 28 мм / саг. Бул кезде дарыгер кандай ен тиымды жагдайды усынуы керек?
Этиотропты терапия препаратынын молшерын арттыру
Кайта талдауды куту
Сол колемде емдеуды калдыру
+ Этиотропты терапия препаратын ауыстыру
Этиотропты терапия препаратын болдырмау
Ер адам ауруханага кан кысымынын томендеуыне шагымданып келды. Ол узак уакыт бойы АПФ ингибитор тобына жататын гипотензивты препаратты калыпты молшерде кабылдаган. Тарихынан - теры мен акуыздын (склер) саргайганы корсетылген. Биохимиялык кан талдауында билирубин корсеткышы 95,0 ммоль / L. Осы жагдайда фармакологиялык асеры котерылыуы мумкын болатын ен тиымды препаратты корсетыныз:
+ фозиноприл
Рамиприл
Эналаприл
Периндоприл
Лизиноприл
Ер 34 жаста, бас ауруы, журек айнуы, бойкуйездык, узак дене кызуы 37-38˚ ушын шагымданады. Тексеру барысында ЖКА лейкоциттеры 11,0х109/л, соэ 18 мм/саг.Онда ликвор цитоз 80х106/л, 80% нейтрофилды. Candidaspp екенын микроскопия аркылы аныктады. Томендегы препараттардын кайсысы бул жагдайда ен колайлы болып табылады?
Нистатин
Амфотерицин B
+ Флуконазол
Ампициллин
Интерферон
Ер 50 жаста тызе буынынын ауыруымен шагымданды. Тексеру барысында рентгенограммада синовитты дегенеративты озгерыстер бары аныкталды. Дарыгер патогенетикалык терапия тагайындады. «Асказан тытыргендыргыш» болдырмас ушын наукас препаратты минералды сумен ышты. Бул жагдайда дарыгердын негурлым максатка тактикасы кандай?
Фармакологиялык асерынын кушеюыне байланысты минералды сумен кабылдау
Фармакологиялык асерынын болмауына байланысты наукаска калдырды
Фармакологиялык асерден бас тартып минералды сумен ышпеу
+ Фармакологиялык асердын кыскаруына байланысты карапайым су ышуге усыну
Токсикалык асердын пайда болуына байланысты минералды судан бас тарту
Ер 37 жаста, бел аймагынын, жиы зар шыгару, ыштын ауырсынуы, 38˚ дейын дене кызуымен шагымданды.Тексеру барысында ЖКА лейкоциты 11,0х109/л, СОЭ 17 мм/ саг болды.Ал ЖКА лейкоцитынде 15-20 п/з бактериялар болды. Дарыгер этиотропты терапия тагайындады, наукас оны тамак уакытында кабылдау керек. 5 куннен кейын наукас озын жаксы сезынбеды. ЖКА лейкоциты 10,0х109/л, СОЭ 16 мм/саг, ЖКА лейкоциты 15-17 п/з. Кандай препарат ышке кабылдауга ен тиымды?
Ципрофлоксацин
Цефуроксим
+ Ампициллин
Кларитромицин
Клиндамицин
Айел 34 жаста, жотел какырыгынын ашык тусты болуымен шагымданды, дарыгер оган антибактериалды препарат тагайындады, наукаста борпылдак нажыс байкалады. Корсетылген препараттардын ышынде диария тудыратын ен тиымды прокинетикалык асерын корсетыныз:
+ Эритромицин
Ампициллин
Цефтриаксон
Гентамицин
Ванкомицин
Айел 32 жаста нажысте (саркынды откыр иысы бар, жумсак, колемы коп женыл болды), салмак жогалту, жалпы алсыздык, кургак теры, сынгыш тырнакка шагымданды. Наукас терыны жаксарту ушын жазылган аевит (витаминдер, А жане Е) кабылдауга калайды. Дарыгер нены ескерту керек? Майда еритын витаминдер сыныруде ен алдымен дурыс асерды корсетыныз:
Оседы
+ Алсырейды
Озгермейды
Токтатады
Жеделдету
Дарыгер наукаска жана препарат тагайындайды. Пайдалануга арналган медициналык нускаулыкта жартылай корсетылген. Бул корсеткыштын ен алдымен, клиникалык манызын корсетыныз:
Бул жуктеме молшерын ырыктеу ушын камтамасыз ету
устамды молшерде ырыктеу ушын камтамасыз етеды.
+ Канда препараттын концентрациясы тепе-тендыкке кол жеткызу ушын кажетты уакытты аныктау
ушын колданылады.
Дарылык заттардын барынша фармакологиялык асеры уакытын болжау ушын колданылады.
Кан тамыр сыртылык дарылык заттарды кабылдауды ырыктеу камтамасыз ету
Дарыгер наукаска жана препарат тагайындады. Пайдалануга арналган медициналык нускаулыкта дал сол клиренс корсетылген. Бул корсеткыштын ен алдымен, клиникалык манызы корсетыныз:
Бул жуктеме молшерын ырыктеу ушын камтамасыз ету
+ устамды молшерде ырыктеу ушын камтамасыз етеды.
Канда препараттын концентрациясы тепе-тендыкке кол жеткызу ушын кажетты уакытты аныктау
ушын колданылады.
Дарылык заттардын барынша фармакологиялык асеры уакытын болжау ушын колданылады.
Кан тамыр сыртылык дарылык заттарды кабылдауды ырыктеу камтамасыз ету
Дарыгер наукаска жана препарат тагайындауга жоспарлап отыр. Пайдалануга арналган медициналык нускаулыкта, биожетымдылыгы баскалармен катар корсетылген. Бул корсеткыштын ен алдымен, клиникалык манызын корсетыныз:
Бул жуктеме молшерын ырыктеу ушын камтамасыз ету
устамды молшерде ырыктеу ушын камтамасыз етеды.
Канда препараттын концентрациясы тепе-тендыкке кол жеткызу ушын кажетты уакытты аныктау
ушын колданылады.
Дарылык заттардын барынша фармакологиялык асеры уакытын болжау ушын колданылады.
+Кан тамыр сыртылык дарылык заттарды кабылдауды ырыктеу камтамасыз ету
Танертенгылык козгалыста 32 жастагы айел дарыгерге колынын буын ауруына шагымданды. Тексеру барысында шагын буын ысынулеры, устаганда ыстык болады.Зерттеу барысында СРА жане РФ он корсеткыш. Дарыгер патогенетикалык терапия тагайындайды. Озара ыс-кимылды багалау кезынде дарыгер кейбыр Р450 изоферменттын катысуын ескеру керек.
Ен тиымды нусканы корсетыныз:
CYP 1A2
+ CYP 3A4
CYP 3A5
CYP 2E1
CYP 2C8
кан кысымы калыптыда 120/80 мм рт.ст. болатын 57 жастагы ер адам кан кысымынын 170/90 мм рт.ст. сирек жагдайда котерылуыне шагымданды. ЭКГ зерттеуынде ритм синусты ЖЖЖ 73 рет минутына. Солга EOS ауытку. Сол жак карыншанын гипертрофиясы белгылеры. Биохимиялык кан талдауында несепнар 8,0 ммоль / л креатинин 100 umol. Гипертониялык кризды басатын, сол жак карыншанын дилитациясы дамуына кедергы болатын, нифропротективты асеры бар жартылай шыгарылуы кыска кай препаратты дарыгер ен алдымен тагайындай алады?
Лизиноприла
фозиноприл
Рамиприл
+ Каптоприл
Периндоприл
Дарылык заттардын барлык молшеры тамыр сыртылык енгызу кезынде кан айналым жуйесыне туспейды. Белгылы быр дозадагы молшеры гана кан айналым жуйесыне туседы. Осы тусыныкке сайкес келетын аныктама?
Биоэквиваленттылык
+ Биожетымдылыгы
Элиминация жылдамдылыгынын константасы
Жартылай шыгарылу кезены
Тепе-тендык концентрациясы
Дарылык заттардан толык босаган кан немесе кан плазма колемы уакыт бырлыгынде агзадан преапараттардын шыгарылуымен сипатталады жане мл/мин немесе л/мин мен олшенеды. Осы тусыныкке сайкес келетын аныктама?
+ клиренс
Жалпы клиренсы
Бауырлык клиренс
Буйректык клиренсы
Метаболикалык клиренсы
Дарылык заттардын фармакокинетикалык касиеттерын толык сипаттайтын аныктама?
Азык-тулыкпен озара ыс-кимыл
Асказан босату жылдамдыгы
жынышке ышек аркылы препараттын оту уакыты
+ Ышек кабыргасында жане ышектык микрофлора асерынен болатын метаболизм
капсула немесе таблеткалардын еру узактыгы
Стероидты емес кабынуга карсы препараттардын кан плазмасындагы белоктармен байланысу денгейы.
+ 98%
10%
80%
70%
55%
Томенде корсетылген параметрлердын кайсысы дигоксин фармакокинетикасы угымына сайкес келеды?
+30-40 сагат T1 / 2,кан плазмасындагы белоктармен байланыс 20-40%, биожетымдылыгы
50-80%
20-30 сагат T1 / 2, кан плазмасындагы белоктармен байланыс 50-60%, биожетымдылыгы
10-20%
10-20 сагат T1 / 2, кан плазмасындагы белоктармен байланыс 70-80%, биожетымдылыгы 30-40%
5-10 сагат T1 / 2, кан плазмасындагы белоктармен байланыс 80-90%, 20-30% биожетымдылыгы
T1 / 2 4-6 сагат,, кан плазмасындагы белоктармен байланыс 95-98%, 10-20% биожетымдылыгы
«жартылай шыгарылым» кезены дегенымыз (1 / 2t; жартылай шыгарылым) кандай?
Осы тусыныкке сайкес келетын аныктама?
енгызылген жердегы 50% дозанын абсорбциялануы
Дарылык заттын 50% дозасынын кан плазмасынын белоктарымен байланысы
+ Дарылык заттын агзадагы курамы 50% -га томендейтын уакыты
дарылык заттын агзадан 100%га шыгарылуы
дарылык заттын абсорбциялануы
Клиникалык фармакодинамикасы (23)
Он козынын жедел басталган ауру сезымыне, кызаруына, коз коруынын булынгырлануына шагымданган 56 жастагы айел емханага келды. Дарыгер он асер ететын преапаратты тагайындады.
Бул препарат:
+ пилокарпин
цититон
прозерин
Атропин
карбахолин
аягынын ысынуыне, аздаган физикалык жуктеме кезынде пайда болатын ентыгу шагымдарымен 58 жастагы айел емханага келды. Карап тексергенде АКК 130/80 мм.рт.ст, ЖЖЖ 20 рет мин; пульс 96 рет мин, балтыры жогаргы 1/3 дейын ысынген. ЭКГ зерттеуынде Р тысшелеры жоктыгы QRS комплексы 100 мс, R-R интервалдары артурлы. 654 мс ден 690 мс дейын. ЭхоКГ зерттеуде Тейхольц шыгару фракциясы 48%. Томендегылердын емдеу ушын ен колайлы дарыны танданыз:
Эпинефрин
С лантозид
Строфантин
дигитоксин
+ Дигоксин
Ауруханада 62 жастагы наукасты нейрохирургиялык операцияга дайындау кажет. Пайдалануга дайындау ушын, бул жагдайда ен тиымды препарат корсетыныз:
+ Дроперидол
хлорпротиксен
Хлорпромазин
флуфеназин
карбидин
42 жастагы айел суык тер жане жалпы алсыздыкке байланысты жедел жардем шакыртты. Объективты: АКК 60/30, ЖЖЖ 110 рет мин. Дарыгер допамин енгызды. 0,5 мкг / кг / мин дозада допамин енгызгеннен кейынгы допаминнын ен ыктимал фармакологиялык асеры.
Миокард жиырылуынын жогарылауы
Систолалык кысымнын улгаюына
жалпы перифиялык кан тамырлардын карсылыгынын жогарылауы
+ Буйрек кан тамырларынын кенеюы
Буйрек тамырлардын тарылуына
42 жастагы айел суык тер жане жалпы алсыздыкке байланысты жедел жардем шакыртты. Объективты: АКК 60/30, ЖЖЖ 110 рет мин. Дарыгер допамин енгызды. 2-10 мкг / кг / мин дозада допамин енгызгеннен кейынгы допаминнын ен ыктимал фармакологиялык асеры.
+ Миокард жиырылуынын жогарылауы
Систолалык кысымнын улгаюына
жалпы перифиялык кан тамырлардын карсылыгынын жогарылауы
Буйрек кан тамырларынын кенеюы
Буйрек тамырлардын тарылуына
кыжылга, тунде пайда болатын эпигастрий аймагында пайда болатын ауру сезымы шагымдарымен 47 жастагы ер адам госпитализацияланды. ЭФГДС жасаганда асказан жарасы жане хеликобактер пилори аныкталды. Дарыгер эрадикациялык терапияны жоспарлады. Бул жагдайда ен колайлы препаратты танданыз:
Эритромицин
Азитромицин
рокситромицин
Джозамицин
+ Кларитромицин
Бас айналуына, жалпыалсыздык, шаршагыштык шагымдарымен 30 жастагы айел терапевтке келды. анамнезынде катты щаршау асерынен 3-5 жылдан беры естен тану болган. карап тексергенде: АКК 80/60 мм.рт.ст, ЖЖЖ 80 рет мин. узак ем ушын ен колайлы препарат:
Эпинефрин
Фенилэфрин
Норадреналин
+ мидодрин
дэфедрин
Журек согуынын жиылеуыне, бас ауруына шагымданган 50 жастагы ер адам емхнага келды. АКК 160/80, пульс 96 дарыгер пиндолол тагайындады. Пиндололдын асер ету механизмы:
бета-1-адренорецепторларды тиымды бугаттайды
+ кан тамырлардын бета-2-адренорецепторлар катынасына ышкы адреномиметикалык белсендылыкке ие
Бета жане альфа-адреноблокаторлык белсендылыкты уйлестыреды
Эндотелиалды жасушасынан азот тотыгын босатады
Ышкы адреномиметикалык белсендылыкке ие болмай ак, бета-1 жане бета-2 адренорецепторларды бугаттайды.
тамактанганнан сон эпигастрийдегы ауырлык сезымы, кекыру, кыжылдау шагымдарымен 30 жастагы ер адам келды. ФГДС те рефлюкс – эзофагит, рефлюкс-гастрит аныкталды. Асказан-ышек жолдарынын козгалту кызметынын бузылысындагы эффективты препарат:
+ итоприд
Фамотидин
сималдрат
Лансопразол
панкреатин
Аягындагы ысынуге, аздаган физикалык жуктемеден кейын пайда болатын ентыгуге шагымданган 60 жастагы ер адам. карап тексергенде алсыз тыныс фонында окпенын томенгы болыктерынде 2 жактан ылгалды майда копыршыкты сырылдар естыледы. балтырынын жогаргы 1/3 болыгыне дейынгы ысыну. ЭхоКГ зерттеуде Тейхольц шыгару фракциясы 37%. дарыгер журек гликозидын тагайындады. осыдан кейын ЭхоКГ кайталау барысында лактыру фракциясы 42 % курады.Журек гликозидынын асеры немен негызделеды.
Фосфодиэстераза ферментынын тежелуы
+Натрий-калий ATФ-азасынын сульфгидрильдык топтарынын блокадасы
Журек бета-адренергиялык рецепторларды ынталандыру
Вегетативтык жуйке жуйесынын симпатикалык болыгынын тонусынын жогарылауымен
Вегетативтык жуйке жуйесынын симпатикалык болыгынын тонусынын томендеуымен
Аягындагы ысынуге, аздаган физикалык жуктемеден кейын пайда болатын ентыгуге шагымданган 60 жастагы ер адам. карап тексергенде алсыз тыныс фонында окпенын томенгы болыктерынде 2 жактан ылгалды майда копыршыкты сырылдар естыледы. балтырынын жогаргы 1/3 болыгыне дейынгы ысыну. ЭхоКГ зерттеуде Тейхольц шыгару фракциясы 37%. дарыгер журек гликозидын тагайындады. осыдан кейын ЭхоКГ кайталау барысында лактыру фракциясы 42 % курады. Ен колайлы инотропты асер ететын препарат:
дигитоксин
целанид
Дигоксин
+ Строфантин
адонизид
аяктагы ысынуге, тыныш жагдайдагы ентыгуге, журек согуынын жиылеуыне шагымданган 56 жастагы ер адам. ЭКГ зерттеуынде Р тысшелеры жоктыгы QRS комплексы 100 мс, R-R интервалдары артурлы. 654 мс ден 690 мс дейын. журек гликозидын тагайындаганнан кейын ЭКГ зерттеуынде Р тысшелеры жоктыгы QRS комплексы 100 мс, R-R интервалдары артурлы. 662 мс ден 687 мс дейын.
Осы жагдайда журек гликозидынын асерын немен байланыстыруга болады.
он инотропты асер
Он тонотроптык асер
+ терыс хронотропты жане дромотроптык асер
Он батмотропты асер
Терыс батматропты асер
Айкын булшык ет алсыздыгыне, журек айну, кусу шагымдарымен 65 жастагы наукас ер адам кабылдау болымыне келды. анамнезынде узак уакыттан беры созылмалы журек жетыспеушылыгыне байланысты дигоксин кабылдайды, ентыгуге байланысты дигоксиннын дозасын оздыгынен екы ай бойы дозасын улгайткан. ЭКГ зерттеуде ST сегментынын депрессиясы, P-Q интервалынын 0,20 сек тан узаруы,Q – T интервалынын кыскаруы, T тысшесынын инверсиясы. Этилендиаминтетрауксустык динатрилык туз тагайындады. бул тагайындаудын негызгы максаты:
гипокалийгистия тузетуы
+ Артык кальций иондары молшерын байланыстыру
Натрий-калий АТФ-азасынын реактивациясы жане сульфгидрильдык топтардын донирленуы
Артык журек гликозидтердын молшерын байланыстыру
Журек гликозидтерды шыгаруды ынталандыру
Тамактанганнан кейынгы кусуга, айкын журек айнуга шагымданган 34 жастагы айел ауруханага келды. Ен тиымды препарат тагайындау кажет. Кандай препарат айкын прокинетикалык асерге ие.
+ метоклопрамид - допамин антагонисты
Домперидон - перифериялык дофаминдык рецепторлардын антагонисты
цизаприд - серотонин рецепторынын 4-топ агонисты (5-hydroxytryptamine)
гастроцепин - селективты холиноблокатор
бетанекол - холинергиялык агонист
Теры кышуына, жиы несеп шыгаруга, кезенды шолдеуге шагымданган 52 жастагы наукас дарыгерге каралды. карап тексергенде терынын кургактыгы семыздык аныкталды. кан курамындагы глюкоза 9,2 ммоль/л, ал несепте кант жок. ацетонга реакция терыс. дарыгер диетотерапия жане гипогликемиялык препараттар тагайындады. 1,5 айдан сон карап тексергенде жагдайы жаксарган: дене салмагы 4 кг томендеген, кан курамындагы глюкоза калыпты ауру симптомдары томендеген. Дарыгер кай препаратты тагайындады жане дарыгердын одан кейынгы ыс-арекеты
+Сол колемде калдырып, biguanide топтагы препаратты тагайындау
сульфонилмочевина препараттары, препарат дозасын улгайту
Альфа глюкозидаза ингибиторлары, сол колемде калады
Дипептидилпептидазы ингибиторлары, бигуанид топтарына ауыстыру
Инсулин, пероральды гипогликемиялык препараттарды косу
42 жастагы айел суык тер жане жалпы алсыздыкке байланысты жедел жардем шакыртты. Объективты: АКК 60/30, ЖЖЖ 110 рет мин. Дарыгер допамин енгызды. 0,5 мкг / кг / мин дозада допамин енгызгеннен кейынгы ангиотензинамидтын ен ыктимал фармакодинамикалык асеры.
синапстарда норадреналинге айналуы
Альфа жане бета adernoretseptory ынталандырады
+ Кан тамырларга тыкелей миотропты асер етеды
Миокардка он инотропты асер етеды
коронарлык кан айналымды кушейтеды
45 жастагы наукаска ауруханада ота жасалганнан кейын мынандай препараттар тагайындады: апиын алкалоидтары, анальгетиктер касиеттеры бар, эйфория, миоз, тыныс алу тунылушылыкты туындатады. Травматикалык жане операциядан кейынгы ауруга колданады.
Ен тиысты нусканы танданыз:
налоксон
трамадол
+ морфин
промедол
анальгин
Ен тиымды органикалык нитраттар мен молсидомин кимыл механизмын корсетыныз:
Журек бета-1-адренорецепторын бугаттайды (блокирует), коронарлык тамырларды кенейтеды
Кернеу-тауелды кальций арналарын тандап бугаттайды
ATP-тауелды калий арналар кардиомиоциттерды ыске косады
+ Эндотелий жасуша азот оксидын босатады
Плазмалык кан ренин арттырады жане ангиотензин II концентрациясын азайтады
Ен тиымды Mycobacterium туберкулез бойынша изониазидттын механизм ыс-кимылын корсетыныз:
РНК синтезынын тежелуы
Антагонизм курамында парааминобензой кышкылы бар
+Синтез миколевидты кышкылдар тежелуы жане микробты кабыргасынын калыптастыру
Акуыз синтезынын тежелуы
Цитоплазмалык мембрананын откызгыштыгынын бузылуы
Ацикловирды тежейтын ен тиымды процессты корсетыныз:
вирустын жасушага енуы
Вирус геномын (депротеинизация) босату процесы
акуыз синтезы
Вирионды курастыру (протеинизация)
+Вирус накты полимераз синтезы
Ен мумкын болатын натрий кромоглигатынын (интал) механизмынын арекетын корсетыныз:
H-1 гистаминдык рецепторларын бугаттау
+Булттык жасушанын мембранасын турактандыру
Бета-2- адреноблокатор рецепторын ынталандыру
М холинорецепторын бугаттау
Фосфодиэстерезасынын улгаюы
Баяу кальций арнасынын бугаттайтын ен тан ерекшелыктерын енгызыныз:
Жалпы перифериялык тамыр карсылыгынын улгаюы
+Жалпы перифериялык тамыр карсылыгынын томендеуы
Оттегыде миокард суранысынын осуы
кальций иондарынын баяу арналар аркылы белсене тусуы
Канда альдостерон денгейынын томендеуы
43 жастагы айел аш карынга жане тунде эпигастрий ауруына, кыжылга, кышкыл кекыруге шагымданды. EFGDS ошакты гиперемия шырышы 1,5 кем рН-метр рН корсетылген. Бул жагдайда ен тиымды кандай препарат тагайындауга болады?
Ранитидин
пирензепин
+ Омепразол
Алюминий фосфат гель
Тагамет
Дарылык заттармен озара арекеттесуы. (21)
Ер адам Варфаринды 5 мг молшерде жиы кабылдайды, 2.0 МНО бакылау олшемынде. Агза онын жанарту ушын оз еркымен долана шобынен шай ыше бастайды. Берылген корлардын ен тиымды болатын озара арекеттесуынын ыктимал натижесын корсетыныз.
Кандагы варфарин концентрациясынын артуы
канда долана концентрациясынын артуы
+Канда Варфарин концентрациясынын томендеуы
канда долана концентрациясынын томендеуы
Озара арекеттесуы байланыспайды
45 жастагы наукас уштык нерв неврологиясына байланысты карбамазепин кабылдады. Артериальды гипертензияга байланысты, верапамил дарысын куныне 240 мг молшерде узак кабылдау тагайындалды. Верапамилды кабылдауга карамастан наукаста кан кысымы жогары болады. Ен мумкын болатын верапамилдын тиымсыз себебын корсетыныз:
карбамазепин асерынен верапамил иондалуы жане сынуынын томендеуы
верапамил мен карбамазепиннын сынбеуынын комплексты турде байланысуы
+CYP3A4 индукция туралы карбамазепин мен верапамил асерынын биотрансформациясынын жогарылауы
Карбамазепин асерынен верапамил жеделдетуды ыгыстырады
Карбамазепин асерынен баяу кальций каналдарынын сезымталдыгынын томендеуы
52 жастагы наукас артериялды гипертензиясы жане депрессиямен ауырады, 2 апта бойы метопролол 25 мг 2 рет таулыгыне жане бырге флуоксетин 20 мг таулыгыне1 рет кабылдайды. Жылдам пайда болатын кезенмен алсыздыкке, гипотония мен брадикардияга шагымданып келды. ЭКГ –да брадикардия корсетылген, AV-блокада II дарежесы.Метопролол жанама асерынын ен негызгы себебын корсетыныз:
P-гликопротеин тежеу асерынен метопролол сынырылуы флуоксетинге байланысты жогарылауы
Флуоксетин асерынен плазма белоктарынын метопрололды ыгыстыру
+CYP2D6 тежелудын флуоксетин асерынен метопролол алмасуынын тежелуы
флуоксетин асерынен метопролол шыгарылуынын томендеуы
флуоксетин асерынен журек ышкы жасушалар beta1-адренорецептор сенсибилизациясы
SP бригадасы журек айнуы мен кусу шагымданган 65 жастагы адамга келды. Ол узак уакыт бойы дигитоксин кабылдаган. Тексеру бойынша кан кысымы 120/80 мм рт.ст., ЖСЖ 56 минутына, ыргак жиы экстрасистолиядан натижесынде узылген. ЭКГ бойынша ST-T сегмент депрессиясы, PQ узак интервалы 0,20s-дан коп, QT интервалы кыска, Т инверсия толкыны.
Ен тиымды антидот препаратын корсетыныз:
Атропин
Димедрол
+ унитиол
анаприлин
изадрин
36 жастагы айел созылмалы бронхиттын аскынуы байланысты тетрациклин кабылдайды. Эпигастрий ынгайсыздыгына байланысты ол препаратты сутпен ышеды. Ен тиымды озара натижесын корсетыныз:
Тетрациклин биожетымдылыгын арттыру
+Тетрациклин биожетымдылыгын азайту
Диспепсиялык симптомдардын пайда болуы
Тетрациклин жлюын жеделдету
Тетрациклин азыкпен озара байланыспайды
33 жастагы айел ауруханага жалпы алсыздык, бас ауру, 40˚ дене кызбага шагымданып келды. Караганда кан кысымы 100/60 мм рт.ст., минутына 100. Анамнезынен: 3 жыл бойы ТТА (ЖДА) мен ауырады. Терапевт доксициклин тагайындады. Наукас оз бетымен ТТА байланысты сорбифер кабылдады. Осы препараттардын ен мумкын болатын озара асерын корсетыныз:
Бактерияга карсы асеры жогарлануы жане анемияга карсы асеры томенделуы
бактерияга карсы жане анемияга карсы асеры жогарылауы
+бактерияга карсы асеры жане анемияга дара асеры томендеуы
Бактерияга карсы асеры томендеуы жане анемияга карсы асеры жогарылауы
Бактерияга карсы асеры жогарылауы жане анемияга карсы асеры озгермеуы
Темыр тапшылыгы бар наукас 2 апта бойы темыр сульфатын куныне 2 рет 320 мг ышке кабылдайды. Созылмалы пиелонефриттын аскынуына байланысты куныне 2 рет 250 мг ципрофлоксацин тагайындады. Ципрофлоксацинды 5 кун темыр препараттарымен бырге кабылдаганнан кейын субфебрильды лейхорадка, поллакиурия, клиникалык зар талдауында лейкоцитурия бактериурия сакталган. Зардын бактериялдык талдауында ципрофлоксацин Escherichia coli 107 титрынде алынган. Ципрофлоксацин терапиясынын тиымсыздыгынын ен колайлы нускасын корсетыныз:
+Темыр препараттар асерынен ышек таякшаларынын фторхинолга тозымдылыгынын дамуы
Темыр препараттар асерынен ципрофлоксациннын бауырда жедел метаболизмы
Темыр препараттармен сынырылуы хелатты байланыстардын тузылуы
Ципрофлоксацин темыр препараттар асерынен шыгарылуынын жеделдеуы
Темыр препарат кабылдау асерынен гемоглобин жогарылауы жане ципрофлоксацин мен
гемоглобин байланысынын жогарылауы
ЖИА –мен ауыратын наукас унемы ацетилсалицил кышкылын, метопролол, изосорбид динитрат (узартылган формасы), аторвастатин кабылдады. Терапия асерынын гемодинамика турагы АКК 120/70 мм.рт.ст.ЖСЖ 60 минутына. Эректильды дисфункцияга байланысы наукас кешке силденафил 50 мг кабылдаган. Силденафильды кабылдаганнан кейын 1,5 сагат откен сон алсыздык, бас айналу, кан кысымы 80/50 мм рт.ст. томендеуы, ЖСЖ 100 рет минутына болганын атап отты.
Наукаста осы жагдайда себеп болган ен колайлы дарылердын озара асерын корсетыныз:
Силденафил жане ацетилсалицил кышкылы
+ Силденафил жане изосорбид динитрат
Силденафил жане метопролол
Изосорбид динитрат жане метопролол
Силденафил жане аторвастатин
45 жастагы наукас уштык нерв неврологиясына байланысты карбамазепин кабылдады. Пароксизмалды карынша усты тахикардиясы ретынде ыргак бузылуына байланысты верапамилды 240 мг молшерде тагайындалган. Верапамилды кабылдауга карамастан наукаста эпизодты турде журек согуынын жиыленуы сакталган. Аритмияга карсы препарат ретынде верапамилдын тиымсыздыгынын ен негызгы себебын корсетыныз:
асказан солы курамы рН асерынын верапамил иондалуы жане карбамазепин асерыне верапамил сынуынын томендеуы
верапамил мен карбамазепиннын сынуынын комплексты турде байланысуы
+CYP3A4 индукция туралы карбамазепин мен верапамил асерынын биотрансформациясынын жогарылауы
Карбамазепин асерынен верапамил жеделдетуды жояды
Карбамазепин асерынен баяу кальций каналдарынын сезымталдыгынын томендеуы