Ситуационная ЗАДАЧА № 10

Ситуационная ЗАДАЧА № 1

 

Ребенок Настя К., 9 лет поступила в клинику с жалобами на длительные носовые кровотечения, возникающие преимущественно ночью, кровоточивость десен, наличие кровоизлияний на коже. Из анамнеза известно, что месяц назад девочка перенесла ОРВИ. Около двух недель назад впервые появилась геморрагическая сыпь, в течение последней недели присоединились упорные носовые кровотечения. Объективно: умеренная бледность кожи и слизистых, на коже туловища, конечностей, лица имеются несимметричные петехии и экхимозы на разных стадиях развития. Печень и селезенка не увеличены.

Лабораторно: эр. – 3,0х10¹²/л, Нв – 102 г/л, тромб.- 25,0х10⁹/л, лейк.- 6,2х10⁹/л, э-1%, п.- 4%, с-54%, л.-35%, м -6%, СОЭ – 8 мм/час; длительность кровотечения по Дуке – 6 мин., время свертывания по Ли-Уайту – начало 5 мин. 11 сек, конец - 7 мин. 24 сек.

Задание:

1. Дайте оценку клинико-лабораторным данным.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

 

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 2

Ребенок от 2 беременности. Во время беременности УЗИ плода не проводилось. Роды в сроке гестации 40 недель. В родильном зале ребенок закричал сразу. С рождения отмечается цианоз, форсированное дыхание. Живот запавший, «ладьевидный». ЧСС 160 в минуту, тоны сердца лучше выслушиваются справа от грудины. Слева дыхательные шумы не выслушиваются. Произведена рентгенография органов грудной и брюшной полости

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования.

2. Ваш диагноз.

1. Выпишете рецепт инсулина ультракороткого действия.

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 3

 

Ребенок К., 26 дней. Из анамнеза известно, что ребенок от 1 беременности. Матери 16 лет. Мать курит. Беременность протекала на фоне токсикоза 1 и 2 половины, угрозы прерывания беременности. В сроке гестации 29 недель развилась отслойка плаценты. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Масса тела при рождении 1054 г. Оценка по шкале Апгар 2 – 5 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия, включающие ИВЛ с помощью дыхательного мешка и маски со 100% кислородом. В первые сутки жизни у ребенка отмечалась клиническая картина респираторного дистресс-синдрома, неврологическая симптоматика в виде синдрома возбуждения, судорожного синдрома. На фоне проводимой респираторной терапии (ИВЛ в течение 10 дней), заместительной сурфактантной терапии дыхательная недостаточность компенсировна. С 11 суток жизни на самостоятельном дыхании. В неврологическом статусе появился синдром общемозгового угнетения. Окружность головы за 25 дней увеличилась на 6 см. Передний родничок 3х4 см, швы черепа открыты. Малый и боковые роднички открыты. Произведена компьютерная томография головного мозга.

 

Задание:

1. Оцените результаты компьютерной томографии головного мозга.

2. Ваш диагноз.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

 

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 4

 

Ребенок П., I-е сутки жизни. Из анамнеза известно, что ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой прерывания, I преждевременных родов в сроке гестации 36 недель. Роды в тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Проводилось пособие по Цовьянову. После рождения ребенок беспокоен, болезненный крик, щадит левую руку. При движениях левой верхней конечности голосовое и двигательное беспокойство усиливается. Произведена ретгенография левой верхней конечности.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования.

2. Ваш диагноз.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

 

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 5

 

Новорожденной девочке 5 дней. Родилась в сроке гестации 27 недель с весом 1100 г и длиной тела 34 см. На 3 сутки появилось желтушное окрашивание кожи на розовом фоне. Общее состояние не ухудшилось. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется, стул окрашен, моча светлая. Hb – 170 г/л, эритроциты 5,6 10¹²/л, общий билирубин – 200 мкмоль/л, прямой – 20, непрямой – 180 мкмоль/л, АЛТ – 0,49 ммоль/л, АСТ – 0,47 ммоль/л.

 

Задание:

1. Оцените антропометрические данные.

2. Оцените результаты лабораторных исследований.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в терапии врожденного гипотиреоза.

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 6

 

Ребенок Костя М., 8 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38,0 С, тошноту, рвоту, возникшие без видимой причины. При осмотре бледен, желтушное окрашивание кожи и слизистых, печень выступает из под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 5 см, органы плотные, гладкие, болезненные. Отмечается отставание в физическом развитии, «готическое небо», «башенный череп», синдактилия, микрофтальмия. Из анамнеза известно, что подобным заболеванием в семье страдает мать ребенка и старшая сестра. Данные дополнительных методов обследования: ОАК эр.- 2,0х10¹²/л, Нв – 62 г/л, ретик.-14,6%, лейк.- 10,2х10⁹/л, э-1%, п.- 9%, с-64%, л.-20%, м -6%, СОЭ – 20 мм/час, микросфероциты; осмот. резистентность эритроцитов: min – 0,6-0,7% р-ра NaCl, max – 0,3-0,2%; билирубин: общий – 56 мкмоль/л, прямой -12 мкмоль/л., непрямой – 44 мкмоль/л. В миелограмме: преобладание клеток эритроидного ряда.

 

 

Задание:

1. Дайте оценку клинико-анамнестическим данным и результатам дополнительных методов обследования.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 7

 

Беременная Р., 26 лет, доставлена бригадой cкорой медицинской помощи в акушерский стационар с жалобами на тянущие боли в животе, боли в пояснице, подозрением на подтекание околоплодных вод в течение недели. С учетом даты последней менструации и по результатам УЗ исследования срок гестации составлял 32-33 недели. При объективном обследовании температура тела 39°C, болезненность при пальпации матки. При вагинальном исследовании обнаружен разрыв плодных оболочек, гнойное отделяемое.

У новорожденного ребенка с массой 1800 грамм, оценкой по шкале Апгар 6-7 баллов самостоятельное дыхание появилось на 2 минуте после тактильной стимуляции и кислородотерапии. На вторые сутки жизни состояние ребенка ухудшилось за счет нарастания вялости, появления и нарастания одышки с участием вспомогательной мускулатуры и повторными апноэ. При объективном обследовании кожные покровы серо-желтушные, тургор мягких тканей снижен, пульс на периферических артериях не пальпируется, симптом «белого пятна» более 5 секунд, ЧСС 200 в минуту, АД 30/20 мм рт ст.

Лабораторно: ОАК Hb 96г/л, Ht 0,3, лейкоциты 2,3*10⁹/л, тромбоциты 56*10⁹/л. Биохимическое исследование крови – общий белок – 32 г/л, общий билирубин – 286 мкмоль/л, непрямой 212, прямой 74 мкмоль/л. Время свертывания крови – более 25 минут кровь не сворачивается. Посев крови – отмечается обильный рост стрептококка группы В.

Задание:

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 8

 

Ребенок К., родился от третьей беременности в сроке гестации 41 неделя. Беременность протекала без особенностей. В родах отмечалось затруднение выведения головки. Масса тела ребенка при рождении 4450 грамм. Оценка по шкале Апгар 4 – 7 баллов. В родильном зале проводились реанимационные мероприятия (тактильная стимуляция, ИВЛ со 100% кислородом с помощью дыхательного мешка и маски). Дыхание у ребенка быстро восстановилось, сердцебиение не страдало. С первых суток отмечается неврологическая симптоматика в виде выраженного беспокойства, стонущее дыхание, судорожная готовность, угнетение физиологических рефлексов, отсутствие сосательного рефлекса. На 3-и сутки жизни синдром возбуждения сменился синдромом общемозгового угнетения, брадипноэ, потребовавшее интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Отмечается выраженная желтуха на бледном фоне. В ОАК анемия. При биохимическом исследовании крови гипербилирубинемия. При осмотре обращает на себя внимание тестоватая припухлость, отек теменной и затылочной областей. Припухлость не ограничена пределами одной кости и увеличивалась с момента рождения. Проведена рентгенография черепа.

Задание:

1. Оцените результаты рентгенологического исследования черепа.

2. Ваш диагноз.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 9

 

У ребенка М. в возрасте 2 часов появилась одышка до 80 в минуту, но кожные покровы оставались розовыми. Начата кислородотерапия теплым увлажненным кислородом. Несмотря на это появились экспираторные шумы в виде «хрюкающего выдоха», а затем втягивание мечевидного отростка грудины, подложечной области, межреберий и надключичных ямок. Несколько позднее появилось напряжение крыльев носа, приступы апноэ и цианоз на бледном фоне. Ребенок вялый, склонность к гипотермии, отмечается гипорефлексия и мышечная гипотония, периферические отеки подкожной клетчатки. Аускультативно ослабление дыхания, крепитация над всеми легочными полями. Проведена интубация трахеи, механическая ИВЛ в течение 5 дней. На 6 сутки жизни ребенок переведен на самостоятельное дыхание. ЧД 66 в минуту, втяжение мечевидного отростка грудины, межреберий. При аускультации разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Произведена рентгенография органов грудной клетки.

Задание:

1. Оцените рентгенограмму органов грудной клетки.

2. Сформулируйте диагноз.

1. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

 

Ситуационная ЗАДАЧА № 10

 

Ребенок К., родился от II беременности, в сроке 42 недели с массой тела 4200 г и длиной - 51 см. Меконий отошел на вторые сутки, в последующем отмечаются запоры. С первых месяцев жизни отстает в психомоторном и физическом развитии.

В настоящее время ребенку 7 месяцев, масса тела – 9 кг, длина тела – 68 см. Вялый, адинамичный, не проявляет интерес к окружающему, не сидит, аппетит снижен. Кожа бледная, с желтушным оттенком, сухая, холодная. Волосы редкие, ломкие. Грубый голос, язык увеличен, зубов нет. Череп большой, переносица западает, лицо отечное. Большой родничок 3×3 см, открыт малый родничок. Мышечная гипотония. В легких – жесткое дыхание, ЧДД – 28 в минуту. Границы сердца расширены, тоны – приглушены, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот увеличен, пупочная грыжа. Стул – после клизмы. Мочеиспускание свободное, до 15 раз в сутки.

Лабораторные данные: Общий анализ крови: Hb - 98^г/л, ЦП – 0,8, эритроциты – 3,1∙10¹²/л, лейкоциты – 7.8∙10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 33%, лимфоциты – 56%, моноциты - 5%, СОЭ – 2 мм/час.

Биохимические данные: сахар крови 4,3 ммоль/л; общий белок 78 г/л, общий билирубин 14,2 мкмоль/л (прямой – 5,2; непрямой – 9,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,3 ммоль/л, АСТ – 0,4 ммоль/л, холестерин 9 ммоль/л.

Тиреотропный гормон – 18,4 мЕД/мл, Т₃– 1,3 нг/мл, Т₄ – 23 нмоль/л.

 

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

1. Ваш диагноз
2. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.