Раздел «Воспалительные заболевания»

Банк данных. Задачи для экзамена по дисциплине: «Лечение в гинекологии»,

Специальность «Лечебное дело » для групп 301 – 303, 2014г.

 

Раздел «Нарушения менструального цикла».

 

Задача № 1

Пациентка обратилась на ФАП с жалобами на отсутствие менструации в течение 6 месяцев после аборта и ноющие боли внизу живота. Возраст 30 лет. Менструация с 12 лет по 4 дня через 26 дней. Имела одни срочные роды и один мед аборт 6 месяцев назад при сроке 11 недель беременности. После аборта было повторное выскабливание матки в связи с остатками плодного яйца и эндометрит.

Влагалищное исследование: шейка матки розовая, матка в антефлексии, нормальной величины, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Тактика фельдшера ФАП.

3. Дальнейшее ведение.

 

Задача № 2

Пациентка обратилась на ФАП с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 3х недель. Возраст 45 лет. Имела 2 родов и 2 аборта, в последние 2 года менструации стали через 2 – 3 месяца. Последняя менструация была 3 месяца назад.

Объективно: пульс 78 в мин, А/Д – 110/70, кожные покровы несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: шейка чистая, розовая, зев закрыт, из канала кровянистые, умеренные выделения. Матка нормальной величины, в антефлексии, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика фельдшера ФАП.
2. Дальнейшее лечение.

 

Задача № 3

Девочка в возрасте 15ти лет обратилась на ФАП с жалобами на кровотечение из половых путей в течение 3х недель, слабость. Последняя менструация была 2 месяца назад.

Объективно: кожные покровы бледные, А/Д = 110/65, пульс 90 уд в мин.

Осмотр наружных половых органов: гимен цел, из влагалища темные кровянистые выделения со сгустками.

Прямокишечное исследование: матка небольшая, плотная, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика фельдшера ФАП.
2. Дальнейшее лечение.

 

Задача № 4

Пациентка обратилась на ФАП, возраст 60 лет, жалобы на повторяющиеся мажущие кровянистые выделения из влагалища в течение месяца. Менопауза 7 лет. Наблюдается у терапевта с гипертонической болезнью.

Влагалищное исследование: влагалище и шейка матки без видимой патологии, матка чуть больше нормы, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика фельдшера ФАП.
2. Дальнейшее ведение, лечение.

 

Раздел «Воспалительные заболевания»

 

Задача № 5

 

Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные пенистые бели с неприятным запахом, жжение, зуд в области половых органов в течение 3х дней.

Влагалищное исследование: слизистые оболочки вульвы и влагалища гиперемированы, в верхней части влагалища имеется ярко-красная пятнистость и мацерация эпителия. Шейка гиперемирована, зев закрыт, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются, их область безболезненная. В заднем своде влагалища желтовато-зеленоватые бели пенистого вида.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика в женской консультации на данный момент.

3. Дальнейшее лечение.

 

 

Задача № 6

 

Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на зуд и жжение во влагалище в течение 5 дней.

Влагалищное исследование: слизистая влагалища и шейки матки гиперемированы, отечны, покрыты густым белым налетом, который легко снимается марлевым шариком. Матка и придатки без особенностей.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика в женской консультации на данный момент.

3. Дальнейшее лечение.

 

 

Задача № 7

 

Пациентка обратилась на ФАП с жалобами на повышение температуры, боли внизу живота, недомогание. 8 дней назад был мед аборт. Сегодня повысилась температура, заболел живот, усилились выделения из влагалища с неприятным запахом.

Объективно: пульс – 92 уд в мин, хорошего наполнения, А/Д – 120/70 мм рт ст, Т^о – 38,2^о. Язык влажный, живот мягкий, несколько болезнен над лоном, с-м Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка чистая, из канала гноевидные-кровянистые мажущие выделения, канал закрыт, матка чуть больше нормы, мягковатая, болезненная при пальпации, своды влагалища глубокие, свободные, придатки не пальпируются.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика фельдшера ФАП.
2. Дальнейшее ведение, лечение.

 

 

Задача № 8

Пациентка обратилась на ФАП с жалобами на боли внизу живота, озноб, повышение температуры, слабость, головную боль. Возраст 36 лет. Последняя менструация была 12 дней назад. В анамнезе 1 роды и 3 аборта. 6 лет назад перенесла воспаление придатков после аборта, после чего ежегодно были обострения. Вчера после переохлаждения усилились боли внизу живота, повысилась температура, был озноб.

Объективно: Т^о до 39,4^о, пульс 100 уд в мин. А/Д – 110 /70, язык влажный, живот не вздут, участвует в акте дыхания, в нижних отделах болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Влагалищное исследование: шейка чистая, зев закрыт, матка нормальной величины, подвижная, безболезненная. Справа придатки не пальпируются, слева в области придатков пальпируется удлиненное образование, местами плотноватое, 4 х 9см, болезненное.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика фельдшера ФАП.
2. Дальнейшее лечение.

 

 

Задача № 9

Пациентка поступила в гинекологическое отделение с жалобами на постоянную боль внизу живота и пояснице, высокую Т^о. Возраст 34 года. Последняя менструация 11 дней назад. Половая жизнь с 26 лет, после начала половой жизни перенесла воспаление придатков матки, которое в дальнейшем часто обострялось. Беременностей не было, от беременности не предохраняется. Состояние ухудшилось после менструации, стали беспокоить боли внизу живота, повысилась температура.

Объективно: Т – 39,6^о, пульс 104 уд/мин, АД – 120/75 мм рт ст, Язык обложен белым налетом, суховат. Живот вздут, участвует в акте дыхания, в нижних отделах болезнен, здесь же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. При перкуссии живота притупления звука нет.

Влагалищное исследование: шейка и слизистые влагалища чистые. Матка нормальной величины, безболезненная. Слева придатки не пальпируются. Справа от матки придатки утолщены, резко болезненны. Задний свод влагалища выбухает, болезнен. При пункции заднего свода получено 20 мл гноя.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Дальнейшее лечение.

3. Какие можно дать рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению в связи с отсутствием беременности в течение 8 лет?

 

 

Задача № 10

Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на гнойные выделения из влагалища, учащенное болезненное мочеиспускание в течение 3^х дней. Последняя менструация 2 недели назад. В анамнезе 2 родов и 1 мед аборт, не замужем.

Объективно: Т^о –36,6^о, живот мягкий, безболезненный.

Влагалищное исследование: наружное отверстие уретры отёчное гиперемированное. Слизистая влагалища розовая, шейка матки цилиндрической формы, вокруг наружного зева отчетность и гиперемия слизистой, из цервикального канала отходят гноевидные бели. Матка в антефлексии, нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.

В мазках из цервикального канала и уретры обнаружены лейкоциты в большом количестве, диплококки грам – отрицательные внутриклеточно.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Тактика дальнейшего ведения.
3. Профилактика данного заболевания.

 

 

Раздел «Травмы»

 

Задача № 11

На ФАП обратилась мама с дочкой 7ми лет. Девочка 7 лет жалуется на боли в области вульвы после падения.

Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты соответственно возрасту, гимен цел, отверстие с ровными краями. В области правой половой губы имеется припухлость синюшного цвета, болезненная. Кожа не повреждена.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Тактика фельдшера ФАП.

3. Дальнейшее лечение.

 

Задача № 12

На ФАП обратилась мама с дочкой 9ти лет. Девочка перелезала через забор и поранила половые органы. Жалобы на сильную боль в области половой губы.

Осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты соответственно возрасту, гимен цел. В области левой большой половой губы имеется рваная рана, прикрытая сгустком крови. Видимого кровотечения нет.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Тактика фельдшера ФАП.

3. Дальнейшее лечение.

 

Задача № 13

На ФАП доставлена женщина в тяжелом состоянии после травмы на ферме.

Объективно: кожные покровы бледные, А/Д = 80/50, пульс 110 уд в мин, слабого наполнения. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Из половых путей кровотечение.

Влагалищное исследование: в области правой половой губы с переходом на правую стенку влагалища имеется глубокая рваная рана, из которой значительное кровотечение.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

1. Тактика фельдшера ФАП.
2. Дальнейшее лечение.