Переломы костей среднего отдела стопы




В большинстве случаев переломы среднего отдела стопы яв­ляются внутрисуставными. При этих переломах часто нарушают­ся анатомические соотношения в суставах Лисфранка и Шопара, что в дальнейшем ведет к таким серьезным нарушениям, как ограничение пронации, супинации, приведения и отведения сто­пы, к длительной хромоте, болям, потере трудоспособности, а иногда и к инвалидности.

Клиническими признаками переломов ладьевидной, клино­видных и кубовидной костей являются резкий отек в среднем отделе стопы, распространяющийся на переднюю поверхность голеностопного сустава, выраженная деформация этого отдела сразу после травмы, боль в месте перелома при пальпации и толкании пальца по оси, невозможность нагрузки поврежден­ной конечности. Окончательный диагноз устанавливают с при­влечением данных рентгенологического исследования.

Переломы ладьевидной кости бывают изолированными и мо­гут сочетаться с переломами других костей стопы. Изолирован­ные переломы встречаются редко. По данным литературы, пере­ломы ладьевидной кости составляют 2,2—2,5% от всех перело­мов костей стопы. Как известно, на внутреннюю часть стопы приходится почти вся тяжесть тела. Травма приводит к сужению просвета между клиновидными костями и головкой таранной кости, в результате чего ладьевидная кость раздавливается или раскалывается и выталкивается из своего ложа. При этом нару­шается прочность продольного свода стопы, что необходимо учитывать при лечении данного повреждения.

В большинстве случаев переломы ладьевидной кости явились результатом падения тяжести на стопу при увеличенном подошвенном сгибании.

Клиника. При изолированном переломе ладьевидной кости нагрузка стопы из-за болей невозможна, положение стопы вы­нужденное — больной стремится держать ее в положении супина­ции и избегать пронации. При смещении фрагментов они прощу­пываются под кожей.

Для клиники переломо-вывиха в суставе Шопара характерны резкая деформация среднего отдела стопы и голеностопного сустава, сильные боли при пальпации области перелома,

невозможность нагружать поврежденную стопу. Деформация стопы происходит в первые часы после травмы. Иногда вывих в суставе Шопара сопровождается параличом медиального и латерального подошвенного нервов с онемением подошвенной поверхности пальцев и параличом червеобразных мышц. Пальцы приобретают когтеобразную деформацию (подобно «когтистой лапе» при параличе пальцев кисти).

Рентгенодиагностика. Ладьевидную кость исследуют в прямой (подошвенной) и боковой (аксиальной) проекциях.

Лечение. Если перелом ладьевидной кости не сопровожда­ется смещением отломков, следует наложить гипсовую повязку типа сапожка в умеренном подошвенном сгибании стопы, вгип-совав в подошвенную часть специальный металлический супина­тор, чтобы предотвратить уплощение сводов стопы. Продолжи­тельность иммобилизации до 8 нед. Дозированная нагрузка на стопу разрешается через 3—4 нед. В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль.

При многооскольчатых переломах ладьевидной кости со зна­чительным смещением отломков, не поддающихся консерватив­ному лечению, следует прибегать к артродезу, производя его в двух направлениях—между ладьевидной костью и головкой таранной кости и между ладьевидной костью и задними поверх­ностями трех клиновидных костей. Однако это вмешательство может привести к укорочению внутреннего края или отдела стопы и к опущению внутреннего свода — плоскостопию. Некоторые авторы предлагают для восстановления равновесия резецировать часть ладьевидной кости. На наш взгляд, более целесообразным является применение костного трансплантата после освежения суставных поверхностей костей, окружающих ладьевидную кость. В случае отсутствия аллокости можно использовать костный трансплантат из большеберцовой кости. Делают костный жолоб в головке таранной и медиальной клиновидной костей, куда и вставляют костный трансплантат либо дефект плотно заполня­ют губчатым веществом, взятым из крыла подвздошной кости.

Удалять ладьевидную кость не следует даже при ее значитель­ном повреждении, так как при длительной гипсовой иммобилиза­ции возможно достичь сращения. Удаление же ладьевидной кости в дальнейшем может отразиться на статике стопы ввиду резкого уплощения подошвы и вальгусного искривления переднего от­дела стопы. Удалять ладьевидную кость можно лишь в случае ее очень тяжелого повреждения, но одновременно следует произ­вести артродез по линии сустава Шопара и костную пластику по вышеописанной методике. После операции на 3 мес. накладыва­ют глухую гипсовую повязку до коленного сустава с металличе­ским супинатором. Нагружать больную конечность в такой по­вязке начинают через 5—б нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание в бассейне или ванночки. В дальнейшем больные должны носить ортопеди­ческую обувь не менее 6—8 мес. или стельки-супинаторы в тече­ние года и более.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: