Бланк опроса
Шкала самооценки тревоги Шихана
| В течение последней недели насколько Вас беспокоили… (отмечайте только один ответ на каждый вопрос) | ||||||
| 0.Нет 1.Немного 2.Умеренно 3.Довольно 4.Крайне сильно | ||||||
| Затруднение на вдохе, нехватка воздуха или учащенное дыхание. | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Ощущение удушья или комка в горле. | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Сердце скачет, колотиться, готово выскочить из груди | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Загрудинная боль, неприятное чувство сдавливания в груди | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Сильная потливость("пот градом") | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Слабость, приступы дурноты, глолвокружения | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| "Ватные", "не свои" ноги | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Ощущуение неустойчивости или потери равновесия | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Тошнота или неприятные ощущения в животе | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Ощущение того, что все окружающее становиться странным, нареальным, туманным или отстраненным | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Ощущение, что все плывет, "нахожусь вне тела" | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Покалывание или онемение в разных частях тела | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Приливы жара или озноб | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Дрожь (тремор) | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Страх смерти или того, что сейчас может произойти что-то ужасное | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Страх сойти с ума или потери самообладания | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Внезапные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие непосредственно перед и при попадании в ситуацию, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Внезапные неожиданные приступы тревоги, сопровождающиеся тремя или более из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ). | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Внезапные неожиданные приступы, сопровождающиеся только одним или двумя из вышеперечисленных признаков, возникающие по незначительным поводам или без повода (т.е., когда Вы НЕ находитесь в ситуации, которая, по Вашему опыту, может вызвать приступ). | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Периоды тревоги, нарастающей по мере того, как Вы готовитесь сделать что-то, что по Вашему опыту, может вызвать тревогу, причем более сильную, чем ту, что в таких ситуациях испытывает большинство людей. | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Избегание пугающих Вас ситуаций | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Состояние зависимости от других людей | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Напряженность и неспособность расслабиться | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Тревога, "нервозность", беспокойство | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Приступы повышенной чувствительности к звуку, свету и прикосновению | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Приступы поноса | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Чрезмерное беспокойство о собственном здоровье | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Ощущение усталости, слабости и повышенной истощаемости | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Головные боли и боли в шее | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Трудности засыпания | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Просыпания среди ночи или беспокойный сон | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Неожиданные периоды депрессии, возникающие по незначительным поводам или без повода | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Перепады настроения и эмоций, которые в основном зависят от того, что происходит вокруг Вас | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Повторяющиеся и неотступные представления, мысли, импульсы или образы, которые Вам кажутся тягостными, противными, бессмысленными или отталкивающими | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | |
| Повторение одного и того же действия как ритуала, например, повторные перепроверки, перемывание и пересчет при отсутствии в этом действительной необходимости. | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ | ÿ |
Ф.И.О. _________________________________ Дата _____________________
Обработка
Ответы в первой колонке («Нет») оцениваются в 0 баллов, во второй колонке -1 балл, в третьей - 2 и т.д. Баллы суммируются.
Интерпретация
Уровень тревоги выше 30 баллов обычно считают аномальным, а выше 80 -высоким.
Средний уровень при паническом расстройстве составляет 57 баллов.
Целью лечения должно быть достижение уровня тревоги ниже 20 баллов.
Рекомендации
Чем больше уровень тревоги отличается от нормального (до 20 баллов), тем более необходима консультация психиатра (психотерапевта).
Показанием для направления к психиатру (психотерапевту) являются также положительные ответы (по 3 или 4 балла) хотя бы на 3 вопроса из первых 16.