Задание для домашней, самостоятельной работы
- повторить материал по теме «Диагностика острой сосудистой недостаточности»
Вопросы фронтального опроса.
1.Назовите классификацию острой левожелудочковой недостаточности
2. Перечислите основные клинические симптомы сердечной астмы
3. Перечислите основные клинические симптомы отека легких
4. Что такое хроническая сердечная недостаточность?
5.Перечислите основные симптомы хронической сердечной недостаточности
Мини-контрольная
1.Назовите причины развития острой левожелудочковой недостаточности.
2.Какие основные клинические симптомы сердечной астмы?
3.Перечислите самые характерные клинические признаки отёка лёгких.
Задачи
Задача № 1
Больной М., 57 лет, на протяжении 7 лет страдаетгипертонической болезнью. В последние 2 года почти постоянно отмечает высокое АД. Часто лечится в стационаре. Два дня назад усилились головные боли, появилось головокружение, пошатывание при ходьбе. Ночью проснулся от резкого удушья. Вызвана бригада «Скорой помощи».
Объективно: состояние больного тяжелое. Сидит в кровати, сильная одышка преимущественно с затрудненным вдохом, ЧДД 32 в 1 минуту. Выражение лица испуганное, диффузный серый цианоз, капли пота на лбу. Над легкими – рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах влажные. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Пульс напряженный 106 ударов в минуту. АД – 230/120 мм.рт. ст.
1.Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3. Проведите дифференциальную диагностику
Задача № 2
В медпункт фабрики доставлена больная В.,48 лет. У нее появилась резкая боль в области затылка, головокружение, тошнота, боль колющего характера в области сердца, одышка. Потом начался приступ удушья. Состоит на учете с гипертонической болезнью.
При осмотре: больная возбужденная, задыхается, выражение лица испуганное, глаза выражают страх, беспокойство. Кожные покровы бледные, влажные, покрыты каплями пота. Нарастает цианоз. Кашель с пенистой розовой мокротой. Частота дыхания – 30 в 1 минуту. Над легкими выслушиваются масса мелко – и среднепузырчатых влажных хрипов. Границы сердца расширены влево, тоны приглушены. Пульс – 112 ударов в 1 минуту. АД – 240/120 мм.рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.
1. Сформулируйте предварительный диагноз
2. Обоснуйте предварительный диагноз
3.Проведите дифференциальную диагностику
Задача № 3
Вас вызвали на дом. 44 летняя женщина сидит, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.
2.Обоснуйте предварительный диагноз
3.Проведите дифференциальную диагностику
Задача № 4
В стационар поступила больная 60 лет с жалобами на постоянную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, отеки на нижних конечностях. Около 20 лет страдает гипертонической болезнью, с таким состоянием находилась на лечении год назад.
Объективно: состояние средней тяжести, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах – застойные влажные хрипы. Частота дыхания – 24 в 1 минуту. АД – 180/100 мм.рт.ст. Пульс – 84 в 1 минуту, ритмичный, напряженный. Границы сердца расширены в лево. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из - под края реберной дуги на 4-5 см, плотная, слегка болезненная. Селезенка не увеличена. Отеки на стопах и голенях.
1. Какой предварительный диагноз?
2.Определите степень хронической недостаточности
3.Назовите проблемы пациентки и составьте план ухода
Задача №5
Больной Ф. 52 года, на протяжении 3дней чувствовал периодические кратковременные приступы боли за грудиной, которые прекращались самостоятельно. Вчера во время работы появилась интенсивная загрудинная боль, чувство нехватки воздуха. Больной был отпущен с работы домой. Вызвана "скорая помощь"
Объективно: состояние средней тяжести, одышка в спокойном состоянии. Вынужденное положение, в постели сидит. Частое дыхание. При аускультации над легкими - влажные, средне- и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пульс- 96 уд.в 1 мин, слабого наполнения. АД-100/60 мм. рт. ст. температура тела 37,4° С
Органы брюшной полости без патологии.
1. Про какое заболевание можно думать?
2. Какую диагностику нужно провести для уточнения диагноза?
3. Определите проблемы пациента.
Домашнее задание
Тема занятия: «Диагностика острой сосудистой недостаточности»
Литература:
1. Конспект лекции
2. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011. (80-83 стр.)
Задание:
- внимательно прочитайте рекомендуемую литературу
- выполните самостоятельную работу (вопросы, задачи, тесты)