Научная новизна полученных результатов




ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С

ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ

 

 

31.05.01 – лечебное дело

 

Автореферат

выпускной квалификационной

работы

 

Петрозаводск 2022


Работа выполнена в Государственном бюджетном учреждении высшего профессионального образования «Петрозаводский Государственный Университет Медицинский Институт»


 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

В течение последних десятилетий в развитых странах травматизм устойчиво занимает третье место в структуре причин смерти и инвалидизации. Смерть от травм является уделом молодых людей, а при расчете по годам «недожитой» жизни, по данным ВОЗ, занимает первое место у пострадавших в возрасте до 40 лет.

Ежегодные потери от травм в 2.7 раза больше, чем от заболеваний сердечнососудистой системы и новообразований вместе взятых (Ермолов А.С. и соавт., 2004). В настоящее время ситуация кардинально не улучшилась. За последние десять лет в РФ уровень травматизма увеличился с 123,0 до 143,6 на 10000 населения, а потребность в госпитализации возросла в три раза (Андреева Т.М. и соавт., 2007).

Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой, поступающие в противошоковые центры Росси после ДТП, составляют 70% от общего числа всей шокогенной травмы. Только за 2006 год в России в дорожно-транспортных происшествиях погибло более 35000 человек и получило травмы более 285000 человек. В настоящее время все большую актуальность приобретает лечение шокогенной сочетанной травмы с осложненным течением травматической болезни. «Происходящее на дорогах – это угроза национальной безопасности. … Гибнут, теряют здоровье и калечатся те, кто относится к активной, трудоспособной части населения» (из обращения президента РФ Путина В.В. к гражданам России, 2005).

В западных странах количество такого рода пострадавших несколько меньше и составляет 55% (Padalino P., Intelisano A., Marini M. et al., 2006). Затраты на лечение сопоставимы с уровнем валового национального продукта в странах с низким уровнем дохода до 1%, со средним уровнем дохода – 1,5%, с высоким уровнем дохода – 2%. Лечение пострадавших в США составляет 80 тысяч долларов (Kopits E., 2003), в нашей стране средняя сумма расходов при тяжелой сочетанной травме составляет 500000 рублей (Агаджанян В.В. и соавт., 2014). Тяжесть и количество травм с тяжелыми сочетанными и комбинированными повреждениями неуклонно увеличивается (Багненко С.Ф. и соавт., 2002, 2012, Гуманенко Е.К. и соавт., 2002, Сингаевский А.Б. и соавт., 2002, Апарцин К.А. и соавт., 2004, 2009, Бояринцев В.В. и соавт., 2009, Абакумов М.М. и соавт., 2010, Самохвалов И.М. и соавт., 2011, 2012, Тулупов А.Н. и соавт., 2012, Бадалов В.И., 2013, Хубу-тия М.Ш. и соавт., 2014), а летальность при механической тяжелой шокогенной травме достигает 35 – 80% (Могучая О.В. и соавт., 1999, 2006, Орлов С.В. и со-авт., 2008).

Оказание помощи пострадавшим с шокогенными травмами и осложненным течением травматической болезни является сложной и далеко не решенной проблемой (Цибин Ю.Н., 1980, Артемьев Б.В., 1986, Гуманенко Е.К., 1992, Шапот Ю.Б. и соавт., 1996, 2004, Кочергаев О.В. и соавт., 1999, Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г., 2007, 2009, Бояринцев В.В. и соавт., 2009, Бадалов В.И., 2013, Самохвалов И.М. и соавт., 2008, Парфенов В.Е. и соавт., 2009, Тулу-пов А.Н. и соавт., 2012). За последние десятилетия удалось разработать систему лечения такого рода пострадавших, основанную на оценке параметрических критериев тяжести течения травматической болезни, однако неутешительные исходы лечения самой тяжелой категории пострадавших с сочетанной травмой и отрицательным для жизни прогнозом при которых летальность достигает 80-97% (Ша-пот Ю.Б. и соавт., 2004, Могучая О.В. и соавт., 2006, Орлов С.В. и соавт., 2008), послужили поводом для изучения факторов, влияющих на оказание медицинской помощи у этой категории пострадавших с целью уменьшения количества осложнений и снижения летальности.

Степень разработанности темы исследования

Высокая летальность у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и отрицательным для жизни прогнозом от жизнеугрожающих инфекционных и неинфекционных осложнений в раннем периоде травматической болезни явилась поводом к дальнейшему совершенствованию методов прогнозирования и лечения травматической болезни в рамках стратегии Damage Control.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и отрицательным для жизни прогнозом путем разработки и внедрения рациональной хирургической тактики на основе метода динамического прогнозирования тяжести течения травматической болезни и методики прогнозирования развития тяжелого сепсиса.

Задачи исследования

1. Изучить частоту, структуру и характер повреждений у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой с отрицательным прогнозом для жизни.

2. Изучить частоту и характер септических и неинфекционных актуальных осложнений при тяжелой сочетанной травме.

3. Оценить влияние сроков и содержания догоспитального этапа лечения пострадавших на исход травмы.

4. Оптимизировать принципы оказания рациональной медицинской помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой с учетом динамического прогнозирования тяжести течения травматической болезни.

5. Усовершенствовать алгоритмы диагностики и лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой и оценить эффективность их применения.

6. Разработать новую методику прогнозирования развития тяжелого сепсиса у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при отрицательном прогнозе для жизни на основе изучения валидности прокальцитонинового теста для динамического прогнозирования тяжелых септических осложнений в раннем периоде травматической болезни.

7. Разработать показания и определить оптимальные сроки и объем выполнения отсроченных и плановых реконструктивных операций в раннем и позднем периодах травматической болезни, основанные на предложенных критериях интегральной оценки тяжести состояния пострадавшего.

8. Провести сравнительный анализ причин и сроков возникновения летальных исходов у пострадавших с примененной хирургической тактикой на основе метода динамического прогнозирования в основной группе и без нее в группе сравнения.

Научная новизна полученных результатов

Разработана система оказания хирургической помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой при отрицательном прогнозе для жизни на основе параметрических критериев оценки тяжести повреждения и состояния, стратегии Damage Control, метода динамического прогнозирования течения травматической болезни и риска развития гнойно-септических осложнений.

Усовершенствован лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий применять дифференцированную хирургическую тактику в условиях травмоцентров I уровня у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой при отрицательном для жизни прогнозе.

Обоснованы показания к проведению экстренных и срочных операций в остром периоде травматической болезни с определением оптимальных сроков и объема оперативных вмешательств в зависимости от результатов динамического прогнозирования.

Разработаны и внедрены новая методика прогнозирования развития тяжелого сепсиса в раннем периоде травматической болезни на основе динамических показателей прокальцитонина в сыворотке крови и алгоритм упреждающей антибактериальной терапии у пострадавших с тяжелым сепсисом.

Обоснованы критерии для определения показаний, сроков и объема реконструктивных операций, проводимых в раннем и позднем периодах травматической болезни после перенесенных гнойно-септических осложнений (патент на изобретение № 2353300 от 28.04.2009).

Разработан новый способ фиксации «реберного клапана» у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди в остром периоде травматической болезни (патент на изобретение № 2333730 от 20.09.2008).

Разработан и внедрен новый способ наружной фиксации костей таза в остром периоде травматической болезни при разрыве крестцово-подвздошного сочленения у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой таза (патент на изобретение № 2381759 от 20.02.2010).

Обосновано применение разработанного дермотензионного аппарата внешней фиксации для лечения абдоминального компартмент синдрома и третичного перитонита при абдоминальном сепсисе у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота в раннем периоде травматической болезни.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-03 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: