Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство




РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СПИСОК ВЕЩЕЙ В ЛАГЕРЬ: Большая дорожная сумка или рюкзак для вещей; Обувь (туфли, кроссовки, тапочки, носки; Куртка-ветровка, свитер; Брюки выходные, платье, костюм – для девочек; Спортивный костюм, шорты; Носовой платок, сменное нижнее белье; Плавки для мальчиков, купальники для девочек; Майки-футболки; Полотенце (в т.ч. пляжное); Головной убор от солнца (шляпа, панама, кепка, косынка); Туалетная бумага, гигиенические принадлежности (зуб. щетка, паста, мыло, шампунь, мочалка); Ручка, блокнот.

Багаж ребенка должен быть не больше, чем он может поднять

самостоятельно!

ПРИЧИНЫ, ПО КОТОРЫМ ВОЗМОЖНО ОТЧИСЛЕНИЕ РЕБЕНКА ИЗ ЛАГЕРЯ:

1. Грубое нарушение мер собственной безопасности, включая самовольный уход с территории лагеря, самостоятельное купание без разрешения руководителя.

2. Грубое нарушение правил внутреннего распорядка и правил пожарной безопасности.

3. Вымогательство, угрозы, кражи.

4. Нанесение морального или физического ущерба другим детям (при наличии подтверждения администрацией лагеря или документа из милиции).

5. Курение в жилых корпусах, комнатах, туалетах, балконах, нарушение правил пожарной безопасности.

6. Употребление алкогольных напитков любой крепости, наркотических или сильнодействующих токсических веществ.

7. Употребление наркотических средств любой крепости.

8. Нанесение значительного материального ущерба корпусу, комнате, территории лагеря или другим объектам при отсутствии возможности немедленной компенсации на месте.

9. При выявлении у ребенка хронических заболеваний, скрытых родителями.

10. По медицинским противопоказаниям.

Примечание: Депортация ребенка из лагеря происходит за счет родителей и без какой-либо компенсации за сокращение срока пребывания в лагере.

С ПАМЯТКОЙ ознакомлен _____________________ (__________________________________)

(Ф.И.О родителя)


РЕКОМЕНДАЦИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ, ОТПРАВЛЯЮЩИХ ДЕТЕЙ В ЛАГЕРЬ

Уважаемые родители!

1. ООО «Линтас Тур» рекомендует в случае наличия у ребенка денег, ценных вещей, дорогих сотовых телефонов, часов и фотоаппаратов сдать эти вещи на хранение в лагере под роспись. Деньги детей будут выдаваться им по графику: с 14.00 до 19.00. ежедневно.

В случае не сдачи на хранение вышеперечисленных вещей администрация лагеря и ООО «Линтас Тур» в соответствии со статьей 925 Гражданского кодекса РФ за их утрату, недостачу или повреждение ответственности не несут.

2. В случае утраты, недостачи или повреждения имущества лагеря лицо, виновное в причинении вреда, обязано возместить размер причиненного вреда в соответствии с порядком, предусмотренном действующим законодательством РФ.

3. За нарушение правил пребывания в лагере и действующего законодательства (воровство, аморальное поведение, самовольные действия, которые могут нанести вред его здоровью или здоровью окружающих, курение, прием алкогольных напитков или наркотиков, и т.п.) ребенок может быть досрочно отчислен из лагеря и доставлен домой за счет родителей.

4. Администрация лагеря несет полную ответственность за обеспечение сохранности жизни и здоровья детей на время их нахождения в лагере.

С данной рекомендацией ознакомлен (а):

___________________________________________________________________________________________

Дата роспись родителей расшифровка росписи (ФИО)

РАСПИСКА

Я ___________________________________________________________________________________________________________________

ФИО родителей

 

ознакомлен(а) с рекомендацией для родителей, ценные вещи (____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________)

о ставляю ребенку, ответственность за их сохранность принимаю на себя.

В случае потери претензии к администрации ДОЛ, педагогическому составу лагеря и ООО «Линтас тур» не имею.

 

 

Дата ____________ роспись родителей___________________ (ФИО)_____________________


Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

Я, ____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество родителя, законного представителя)

проживающий по адресу: ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

законный представитель (мать, отец, усыновитель, опекун, попечитель) несовершеннолетнего (нужное подчеркнуть) _________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего до 18 лет)

В соответствии с требованиями статьи № 20 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Федерального закона от 21.11.2013 г. № 317-ФЗ даю информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

Я доверяю медицинским работникам выполнение исследований, вмешательств и лучевых исследований, если таковое будет продиктовано медицинской необходимостью и целесообразностью и выполнено в соответствии с действующими стандартами и правилами.

Я даю согласие на проведение при необходимости следующих вмешательств:

1. Медицинский осмотр при заезде ребенка в детский оздоровительный лагерь, в течение смены через каждые семь дней.

2. Проведение взвешивания ребенка, спирометрию и измерение мышечной силы кистевым динамометром в начале и в конце смены, измерение роста ребенка.

  1. Ежедневный амбулаторный прием, анамнез.

4. Информирование сотрудников (начальника лагеря, воспитателей, инструкторов по физической культуре) о состоянии здоровья ребенка.

  1. Коррекцию режима и нагрузок для ребенка с отклонениями в состоянии здоровья.
  2. Систематический контроль за состоянием здоровья ребенка.

7. Систематический контроль за соблюдением правил личной гигиены ребенком, сроками проведения банных дней.

8. Своевременную изоляцию и/или госпитализацию, организацию лечения и ухода за ребенком согласно стандартам оказания медицинской помощи и клиническим протоколам лечения, действующим на территории РФ.

  1. Осмотр ребенка на педикулез, чесотку, микроспорию.

10. Осмотр, в том числе пальпацию, перкуссию, аускультацию, риноскопию, фарингоскопию, непрямую ларингоскопию.

11. Антропометрические исследования.

12. Термометрию.

13. Тонометрию.

14. Не инвазивные исследования органов зрения и зрительных функций.

15. Не инвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

16. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

17. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

18. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиография, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование кардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, реоэнцефалография, электроэнцефалография.

19. Рентгенологические методы исследования, в том числе флюорография (для лиц, старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

20. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

21. Анестезиологическое пособие.

22. Пункцию суставов и внутрисуставное введение лекарственных средств.

23. Закрытую репозиция при переломах.

24. Промывание желудка.

25. Очистительная и лечебная клизма.

26. Обработка ран и наложения повязок, швов.

27. Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов.

28. Оказание гинекологической и урологической помощи.

29. Оказание наркологической и психиатрической помощи, включая стационарную, в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по данным видам деятельности.

30. Госпитализацию ребенка по медицинским показаниям в лечебные учреждения, находящиеся за пределами детского оздоровительного лагеря.

Я также даю согласие на обработку необходимых персональных данных в объеме и способами, указанными в п. 1.3 ст.11 Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных».

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных: фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, адрес, контактный телефон, реквизиты, полис ОМС (ДМС), страховой номер индивидуального лицевого счета в Пенсионном фонде России (СНИЛС), данные о состоянии здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью, другая информация.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача) в порядке, установленном законодательством РФ, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, иные действия.

В доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, возможность направления ребенка на лечение в лечебно-профилактическое учреждение, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Я ознакомлен (ознакомлена) и согласен (согласна) со всеми пунктами настоящего документа, положения которого мне разъяснены, мною поняты.

 

Настоящее согласие дано мной «____»__________________ 2017 г. и действует на время пребывания моего ребенка в детском оздоровительном лагере (название лагеря) _____________________________________________________________________________________________.

 

Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес детского оздоровительного лагеря _____________________________________________________ по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю лагеря.

 

При заболевании и госпитализации моего ребенка в лечебные учреждения на территории лагеря (название лагеря) _________________________________________________________, либо за его пределы прошу Вас проинформировать меня по следующим контактным данным:___________________________________________________________________________.

(номер телефона)

 

Прочим лицам информацию о состоянии здоровья ребенка не предоставлять.

 

Законный представитель:

 

______________ _________________________________________

(подпись) (ФИО)

 

Дата: «______» ______________ 2017 г.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-07-25 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: