Приложение 1
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ (для детских команд)
От команды ____________________________________
На участие в чемпионате города Тобольска по баскетболу среди мужских команд
Гг.
| № п/п | Ф.И.О.(полностью) | Дата рождения | Данные паспорта (или свид. о рожд.) (серия, номер, кем и когда выдан) | Домашний адрес (по прописке) | Виза врача |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. | |||||
| 6. | |||||
| 7. | |||||
| 8. | |||||
| 9. | |||||
| 10. | |||||
| 11. | |||||
| 12. |
Руководитель: _______________ / ________________ /
Представитель команды: _______________ / ____________________ /
Команду в количестве _____________________человек к соревнованиям допускаю:____________ Врач /____________/
м.п.
Приложение 2
ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ (для взрослых команд)
От команды ______________________________________________
На участие в чемпионате города Тобольска по баскетболу среди мужских команд
Гг.
| № п/п | Ф.И.О. (полностью) | Дата рождения | Данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан) | Домашний адрес (по прописке) | Подпись спортсмена(ответственность за жизнь и здоровье) |
| 1. | |||||
| 2. | |||||
| 3. | |||||
| 4. | |||||
| 5. | |||||
| 6. | |||||
| 7. | |||||
| 8. | |||||
| 9. | |||||
| 10. | |||||
| 11. | |||||
| 12. |
Руководитель: _______________ / ________________ /
м.п.
Представитель команды: _______________ / ____________________ /
Приложение №3
Директору МАУ «ЦПСМ г. Тобольска»
Колядичу Н. Г.
Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего
__________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) субъекта персональных данных)
__________________________________________________________________________________________________
(Адрес, где зарегистрирован родитель (законный представитель) субъекта персональных данных)
__________________________________________________________________________________________________
(Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) субъекта персональных данных)
__________________________________________________________________________________________________
(дата выдачи указанного документа и наименование органа выдавшего документ)
Согласие на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие МАУ «ЦПСМ г. Тобольска» на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка
_________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечения к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Тюменской области и в стране следующих персональных данных:
| № | Персональные данные | Согласие |
| Фамилия, Имя, Отчество | Да | |
| Год, месяц, дата и место рождения | Да | |
| Данные паспорта / свидетельства о рождении | Да | |
| Адрес места жительства и регистрации | Да | |
| Контактные телефоны, e-mail | Да | |
| Образование | Да | |
| Сведения о местах обучения и работы | Да | |
| Фотографические изображения | Да | |
| Достижения и поощрения | Да | |
| Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения | Да |
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует не более, чем 10 лет
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
С юридическими последствиями автоматизированной обработки моих персональных данных и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка ознакомлен.
____________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
«__» ________ 2018г.
Приложение №4
Директору МАУ «ЦПСМ г. Тобольска»
Колядичу Н. Г.
Заполняется лицами старше 18 лет
__________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
__________________________________________________________________________________________________
(Адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных)
__________________________________________________________________________________________________
(Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных)
__________________________________________________________________________________________________
(дата выдачи указанного документа и наименование органа выдавшего документ)
Согласие на обработку персональных данных
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» выражаю свое согласие МАУ «ЦПСМ г. Тобольска» на обработку (в том числе автоматизированную обработку, сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу) способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации моих персональных с целью выявления, осуществления сопровождения, включая информирование общественности об имеющихся достижениях, привлечения к проведению образовательных, творческих, технических, научно-исследовательских, инновационных проектов и программ, а также иных мероприятий, реализуемых на территории Тюменской области и в стране следующих моих персональных данных:
| № | Персональные данные | Согласие |
| Фамилия, Имя, Отчество | Да | |
| Год, месяц, дата и место рождения | Да | |
| Данные паспорта | Да | |
| Адрес места жительства и регистрации | Да | |
| Контактные телефоны, e-mail | Да | |
| Образование | Да | |
| Сведения о местах обучения и работы | Да | |
| Фотографические изображения | Да | |
| Достижения и поощрения | Да | |
| Другие сведения, необходимые для осуществления сопровождения | Да |
Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует не более, чем 10 лет
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
С юридическими последствиями автоматизированной обработки моих персональных данных ознакомлен.
____________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
«__» _________ 2018г.