Артериальная гипертензия.




Возрастные изменения дыхательной системы. Болезни органов дыхания: особенности течения, клинического проявления и лечения гериатрического больного.

Анатомо-физиологические изменения сердечно-сосудистой системы при старении.

Клиника сердечно-сосудистых заболеваний и их лечение в пожилом возрасте определяются в первую очередь возрастными инволютивными изменениями и развитием склеротических поражений сердца и сосудов. Склерозируются артерии, особенно эластического типа (аорта, коронарные, почечные, мозговые артерии). Это приводит к уплотнению артериальных стенок, это приводит к повышению периферического сосудистого сопротивления. В капиллярах развивается фиброз, гиалиновое перерождение, это ведет к недостаточности кровоснабжения основных органов и особенно сердца. Прогрессирующий склероз мышцы сердца у пожилых приводит к снижению его сократительной способности, расширению полостей сердца. Сдвиг электролитного равновесия в мышечных клетках миокарда усугубляет снижению его сократительной способности, способствует снижению возбудимости, а это обусловливает большую частоту аритмий в пожилом возрасте, усиливая склонность к развитию брадикардии, слабости синусового узла, различным блокадам сердца.

За счет старения организма развивается ряд особенностей гемодинамики: растет АД, главным образом систолическое; венозное давление снижается.

Кроме морфологических нарушений сердца и сосудов, опосредованно на развитие сердечно-сосудистых заболеваний влияет старение других органов и систем. После 50-60 лет повышаются тромбопластические свойства крови, растет концентрация фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов – все это способствует тромбообразованию, которое играет значительную роль в патогенезе атеросклероза, ИБС и АГ.

При нарушении липидного обмена в процессе старения организма происходит общее увеличение жира, увеличение холестерина, что способствует развитию атеросклероза. Нарушение углеводного обмена связано с тем, что с возрастом снижается толерантность к глюкозе, развивается инсулиновая недостаточность, и это приводит к более частому развитию СД. Кроме того, за счет нарушения обмена витаминов С, В1 и В6, Е развивается полигиповитаминоз, способствующий развитию атеросклероза. Функциональные и морфологические изменения со стороны нервной, эндокринной, иммунной систем способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризуется отложением и накоплением в стенках сосудов холестерина с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек. Большинство заболеваний в пожилом возрасте возникают или на фоне атеросклероза, или в сочетании с атеросклерозом, что в любом случае утяжеляет течение заболевания. В пожилом возрасте такие заболевания как ИБС, АГ, ожирение, СД часто настолько тесно взаимосвязаны, что принято их сочетания называть близнецами-братьями.

Факторы риска:

неуправляемые – мужской пол, наследственная предрасположенность, возраст (мужчины – старше 45 лет, женщины– старше 55 лет).

управляемые: курение, АГ, ожирение, гиподинамия, особенности личностного поведения, так называемый «стрессовый» тип, вспышки гнева способствуют спазму сосудов, что приводит как к АГ, так и к нарушению холестеринового обмена; СД, подагра, мягкая питьевая вода (микроэлементы Са, Mn, Zn, Se, Ni) растворяют жиры в сосудистой стенке

Клиника зависит от преимущественной локализации процесса и присоединившихся заболеваний, чаще проявляется ИБС, АГ, неврологическими заболеваниями.

Лечение и профилактика: рациональное питание, достаточная физическая активность, психоэмоциональный комфорт, исключение курения и ограничение алкоголя; из медикаментов – препараты никотиновой кислоты, фибраты и статины.

ИБС - обусловленное расстройством коронар-ного кровообращения поражение миокарда, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда.

В старших возрастных группах ИБС почти исключительно связана с развитием атеросклероза. Особенности клинического течения ИБС в пожи-лом и старческом возрасте объясняются возраст-ными физиологическими изменениями:

1. из-за развития коронарного атеросклероза и нарушений регуляции развиваются ограничения коронарного кровотока и уменьшение коронарного резерва;

2. в старости снижается потребление кислорода тканью сердца в результате ослабления интенсивности обменных процессов;

3. повышение тромбопластических свойств крови, рост концентрации фибриногена и антигемофильного глобулина, усиливаются агрегационные свойства тромбоцитов – все это способствует тромбообразованию;

4. нарушения липидного, углеводного, витаминного обмена.

В патогенезе ИБС имеет значение развитие ишемического каскада: стеноза сосуда, спазма сосуда, повышенного тромбообразования.

Особенности клинических признаков ИБС в пожилом и старческом возрасте:

1. менее резкие, но более длительные боли

2. эмоциональная окраска приступа неяркая, вегетативные проявления выражены слабо или вовсе отсутствуют

3. необычная иррадиация боли – в челюсть, затылок, шею, лоб, или боль ощущается только в местах ее иррадиации, а за грудиной или в области сердца – нет

4. в момент приступа может наблюдаться повышение АД, или, наоборот, повышение АД может привести к приступу стенокардии

5. чаще безболевые формы, особенно при ИМ, эквивалентом боли могут быть приступ одышки, нарушения ритма, неврологические симптомы;

6. часто началом приступа может быть расстройство ритма с очень малым (менее 50/ с) или очень большим (более 120/с) числом желудочковых сокращений;

7. стенокардия характеризуется своеобразным феноменом «разминки»: утром при небольшой физической нагрузке беспокоит боль в области сердца, днем при такой же нагрузке ее уже нет;

8. стенокардию /инфаркт могут провоцировать метеофакторы, обильная, жирная еда, тяжелая физическая нагрузка.

Основные принципы лечения ИБС кратко выражаются «азбукой кардиолога», правилом А, Б. С, т. е. назначение:

А – аспирина в дозе 0,325 мг в день;

Б – b-блокаторов (атенолол, метопролол 50-100мг 1 раз в день);

С – статинов.

Для предупреждения приступов стенокардии назначают ступенчато три группы препаратов: нитраты, b-блокаторы, антагонисты кальция.

Инфаркт миокарда – это участок некроза сердечной мышцы, вызванный несоответствием притока крови в определенный участок миокарда с его потребностями в данный момент.

Основная причина – коронарный атеросклероз с развитием тромбоза сосудов. Спровоцировать ИМ у пожилых могут: физическое перенапряжение, обильная жирная еда, АГ, СД.

В зависимости от особенностей симптоматики в начале развития инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты: болевой или типичный, атипичные (астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, бессимптомный).

 

Особенности клиники инфаркта миокарда у пожилых:

1 - типичная болевая форма встречается реже,

2 - иррадиация боли чаще атипичная (нижняя челюсть, левая половина лба) или боли только иррадиирующие;

3 - чаще встречается безболевая форма, определяемая только на ЭКГ;

4 - любое внезапное нарушение ритма у пожилых нужно расценивать как вероятность ИМ

5 - кардиогенный шок у пожилых может развиваться при любом ИМ, в том числе и при мелкоочаговом

6 - часто при ИМ у пожилых возникают динамические нарушения мозгового кровообращения, у пожилых ИМ может сочетаться с мозговым инсультом

7 - на фоне ИМ у пожилых больных чаще и тяжелее возникают и протекают осложнения

8 - повторные инфаркты миокарда чаще встречаются у пожилых и старых, а прогноз для

жизни менее оптимистичен.

 

Общие принципы лечения инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте:

1. купирование болевого синдрома (наркотические аналгетики - промедол, омнопон, фентанил, нейролептики - дроперидол);

2. борьба с тромбообразованием (гепарин, НМГ клексан, препараты стрептокиназы, тканевой активатор плазминогена альтеплаза, Актилизе Boehringer Ingelheim). Различают тромболизис системный (введение тромболитических препаратов в системный кровоток) и локальный (интракоронарная, внутриартериальная или венозная инфузия), при которой в значительной мере расширяются показания к тромболитической терапии, повышается ее эффективность, снижается число осложнений.

3. профилактика и лечение аритмий (лидокаин, b-блокаторы – пропронолол);

4. лечение кардиогенного шока: при рефлекторном шоке основной задачей является купирование болевого приступа, при аритмическом – нормализация ритма;

5. профилактика и лечение сердечной недостаточности (ИАПФ - эналаприл, лизиноприл);

6. медицинская реабилитация.

 

Артериальная гипертензия.

1. заболевание чаще возникает в позднем периоде жизни человека;

2. клинически характеризуется меньшей выраженностью симптомов;

3. в связи с возрастными изменениями артериальных сосудов и гемодинамики - относительно высокий уровень САД и низкий ДАД;

4. увеличение сердечного выброса;

5. очень быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов;

6. чаще развиваются тяжелые осложнения, - ИМ, инсульт, ОЛЖН, почечная недостаточность;

7. чаще бывают кризы 2 порядка.

 

Особенности лечения.

Отказ от курения, снижение массы тела, снижение употребления алкоголя, увеличение физических нагрузок, ограничение потребления поваренной соли, положительные эмоции, изменение режима питания.

Медикаментозная терапия назначается трем категориям лиц пожилого и старческого возраста, независимо от уровня АД:

1. больным, у которых есть осложнения АГ,

2. больным с симптомами, выраженность или усиление которых происходит под влиянием АД,

3. больным с ДАД выше 100мм рт.ст.

Назначение препаратов у пожилых ведется по «азбуке кардиолога»: Д – А – Б – И – С.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: