Примеры лечения внебольничных пневмоний

В результате исследования было выяснено, что данное консервативное лечение, примеры которого указаны в схеме выше, является наиболее оптимальным и соответствует согласительным Национальным рекомендациям по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, подготовленное экспертами Российского респираторного общества стандартам лечения внебольничных пневмоний

Также по данным А.Б.Островского, Г.Д.Репина,О.В. Молчанова наилучшие показатели отмечены в группах пациентов,получавшие цефатаксим в/м в комбинации с пероральным приемом азитромицина.Данные показатели достоверно выше(p<0.05),чем удельный вес благоприятных исходов пневмоний у больных с факторами риска при лечении ампицилином (50,9%) или цефатаксимом в монотерапии (65,9%).

По данным профессора В.Е.Ноникова почти всегда выбор антибиотика первого ряда является эмпирическим. Поэтому при назначении антибактериальных средств целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации. Значение проблемы приобретенной резистентности бактерий к антибиотикам все возрастает. Во многом она обусловлена традициями антибактериальной терапии, доступностью препаратов и шаблонностью их применения. Анализ чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из мокроты больных пневмонией в Москве, показал высокую устойчивость пневмококков, стрептококков, гемофильных палочек к тетрациклинам и бисептолу. Можно полагать, что это обусловлено многолетней практикой применения этих антибактериальных средств в качестве препаратов первого ряда при лечении бронхо-легочных инфекций в поликлинике. Увеличилось число штаммов гемофильных палочек, резистентных к ампициллину.

Давая характеристику антибактериальным препаратам, которые используются в лечении внебольничных пневмоний, необходимо отметить, что

цефалоспорины относятся к обширной группе β-лактамных антибиотиков. Они впервые стали применяться в клинической практике с 60-х годов 20 века, у них малая токсичность, но при этом высокая эффективность действия. Они оказывают бактерицидное действие, способствуя нарушению образования клеточной стенки. Для лечения внебольничных пневмоний чаще используют цефалоспорины 2 поколения. Макролиды являются одними из наименее токсичных антибактериальных препаратов. Впервые макролиды были использованы в 50-е года 20 века. Механизм действия основан на нарушении синтеза белка на рибосомах бактерий. Макролиды активны в отношении грамположительных кокков (в том числе S. pneumoniae) [. Фторхинолоны 3 и 4 поколения появились на рубеже 20—21 веков. Они получили название респираторные за их высокую активность против всех значимых возбудителей инфекций респираторной системы. Их безопасность оценивают, как удовлетворительную, но в сравнении, к примеру, с пенициллином, частота выраженных нежелательных реакций в 1,5 раза ниже\

Их эффективность была подтверждена многими исследованиями. В частности, в матанализ, проведенный в 2008 году, 23 сравнительных исследований респираторных фторхинолонов при внутрибольничных пневмониях показал, что их использование дает лучшее отношение шансов для выживания пациента по сравнению с другими схемами антибактериальной терапии.

Вывод. Выяснено, что у больных без факторов риска наиболее оптимально применение амоксициллина или современного макролида в виде монотерапии, а пациентам с факторами риска рекомендовано — монотерапия фторхинолоном III—IV поколения или сочетание защищенного аминопенициллина или цефалоспорина II поколения в комбинациии с новыми макролидами. При неэффективности стартового режима терапии препарат следует заменить или присоединить макролидный антибиотик. При тяжелом течении пневмонии заменить на цефалоспорин III поколения + макролид.

Не рекомендуется использовать гентамицин — отсутствие активности в отношении наиболее частого возбудителя S. pneumoniae и потенциально высокая токсичность; ко-тримоксазол — высокий уровень резистентности S. pneumoniae и H. Influenzae; ранние фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин) — низкая активность против S. pneumoniae;

Список литературы:

1. Антибиотики — Химиотерапия инфекционных заболеваний — Хоменко А.И.
2. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В., и кол. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования.
3. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002.
4. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Раздел 5: «Противомикробные средства» / — М. 2000.
5. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и соавт. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.

6.Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

за январь-май 2016 г.

7 Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний. Пульмонология. 2011. Приложение, с. 11-14.
8. Новиков В.E. Антибактериальная терапия пневмоний у лид старше 60 лет. Клиническая фармакология и терапия. 2010 N 2, с. 49-52.
9. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов. Новый медицинский журнал. 2005. N 1, с. 5-7.
10. Ноников В.Е. Современные тенденции антибактериальной терапии. Клинический вестник. 2001. N 4, с. 5-6.
11 Юшон Жерар. Внебольничные пневмонии. Пульмонология. 2003. N 1. с. 56-60.
12. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмоний. Пульмонология. 2004. N 1 с. 56-60.

13.Вестник Волгоградского государственного медицинского университета выпуск №4 2008.

14 Белобородова Н. В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций. М., 1998. С. 62.

15. Руднов В. А. Формуляр антимикробных средств для отделений реанимации и интенсивной терапии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. №1. Т. 1. С. 68.
16. Синопальников А. И., Сидоренко С. В. Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибиотикотерапии // Антибиотики и химиотерапия. 1999. 44, 5. С. 22-28.
17. Синопальников, Комиссаров А. Л. Роль и место макролидов в современных схемах лечения острой пневмонии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1996. №1. С. 50-53.
18 Чучалин А. Г. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей // Пульмонология. 1999. № 2. С. 6-9.
19. Яковлев С. В. Внебольничная пневмония у пожилых: особенности этиологии, клинического течения и антибактериальной терапии // РМЖ. № 16. Т. 7. С. 763-768.

\

·