1. Рефлекторные (неврогенно обусловленные) синкопальные состояния (СС):
- вазовагальные
- симптом гиперчувствительности каротидного узла
-болевые
-ситуационные.
2. Кардиогенные СС: ИБС, расстройства сердечного ритма.
3. СС при ортостатической гипотензии.
4. СС при недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне.
5. Дисметаболические СС.
6. Психогенные СС: истерия, панические атаки, эмоционально-стрессовые реакции
7. СС при воздействии экстремальных факторов.
Диагностика основана на:
- исключении актуального заболевания головного мозга
- выявлении специфических изменений на ЭЭГ (острые волны, спайки, полиспайки; комплексы «острая-медленная волна».
Принципы антиэпилептической терапии:
1. Раннее назначение антиэпилептических препаратов (АЭП)
2. Предпочтительно монотерапия
3. Выбор АЭП в соответствии с типом эпилептического припадка
4. Использование политерапии только при отсутствии эффекта от монотерапии.
1. Назначение АЭП в адекватных дозах, обеспечивающих терапевтический эффект.
2. Недопустимо одномоментная отмена или замена АЭП.
3. Длительность и непрерывность терапии АЭП с постепенной отменой препарата только при достижении полной ремиссии.
4. Проведение повторных курсов терапии препаратами, оказывающими положительное воздействие на различные патогенетические механизмы.
5. Препараты выбора в лечении эпилепсии в зависимости от типов припадков/ эпилептического синдрома
Тип припадка/синдрома | АЭП I–я группа выбора | АЭП II –я группа выбора |
Парциальные (фокальные): простой парциальный, сложный парциальный, | ВК, КБЗ, ЛТД, ТПМ | КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФГБ |
Парциальные вторично генерализованный | КБЗ, ВК, ЛТД, ОКБЗ, ТПМ | КЛБЗ, ГБП, ЛТЦ, ФТ |
Генерализованный тонико-клонический | ВК, КБЗ, ЛТД, ТПМ, ОКБЗ | КЛБЗ, ЛТЦ, ОКБЗ |
Абсанс | ЭСМ, ВК, ЛТД | КЛБЗ, КЛЗП, ТПМ |
Миоклонический | ВК, ТПМ | КЛБЗ, КЛЗП, ТПМ |
Атонический | ВК, ЛМТ | КЛБЗ, ЛТЦ, ТПМ |
Тонический | ВК, ЛТД | КЛБЗ, ЛТЦ, ТПМ |
Примечание. ВК-вальпроевая кислота, ГБП- габапентин, КБЗ-карбамазепин, КЛБЗ –клобазам, КЛЗП- клоназепам, ЛТД- ламотриджин, ЛТЦ- леветирацетам, ОКБЗ - оксакарбазепин, ТПМ – топамакс, ЭСМ – этосуксимид.
Эпилептический статус (ЭС) [ G41 ] – фиксированное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продолжительного припадка или припадков, повторяющихся с короткими временными интервалами. При ЭС в межприступном периоде сознание не восстанавливается. При ЭС джексоновских припадков сознание может быть сохранено. Варианты ЭС соответствуют типам эпилептического припадка.
Если между припадками сознание восстанавливается, это называется серией судорожных припадков. ЭС – неотложное состояние, при котором необходимо быстрое и интенсивное лечение для предотвращения значительного повреждения мозга и смертности.
Лечение ЭС:
- освободить полость рта от инородных предметов
- ввести воздуховод
- внутривенно медленно ввести 20 мг диазепама в 20 мл 20% раствора глюкозы, стандартная доза -0,15-0,25мг/кг
-при необходимости произвести дренаж верхних дыхательных путей
- нормализовать внутричерепное давление (салуретики, люмбальная пункция).
Фенитоин –средство выбора следующей очереди, вводится внутривенно 15-20 мг/кг
Тиопентал натрия или гексенал (1 мл 10% раствора на 10 кг массы тела)- при отсутствии эффекта (средство третьей очереди), вводится внутривенновнутривенно, струйно, медленно.
Введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия)
из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную
дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение
15—20 минут.
При продолжении припадков:
- дать ингаляционный наркоз: закись азота с кислородом
- депакин (в 4 мл 400 мг) внутривенно струйно или внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида.
Борьба с метаболическим ацидозом (внутривенно капельно раствор бикарбоната натрия)
- восстановление электролитного баланса
- купирование отека головного мозга: осмодиуретики или салуретики
(лазикс – 1мг/ 1кг веса, мочевина – 1-1,5 г/1 кг веса больного)
Глоссарий.
1. Антиконвульсанты – препараты противосудорожного действия
2. Аура- любое ощущение или переживание регулярно предшествующее эпилептическому приступу
3. Идиопатическая эпилепсия – отсутствуют заболевания, которые могут причиной эпилепсии, самостоятельное заболевание.
4. Криптогенная эпилепсия –причина заболевания остается скрытой, неясной.
5. Парциальный припадок –результат охвата эпилептическим возбуждением ограниченого участка коры.
6. Симптоматическая эпилепсия – является следствием приобретенных, врожденных,наследственно-обусловленных поражений головного мозга.
7. Эпилептический нейрон -характеризуется нестабильностью мембраны, выраженной тенденцией к ее деполяризации, лабильностью мембранного потенциала.
8. Эпилептический очаг- группа нейронов с патологическим электрогенезом, генерирующим чрезмерные нейронные разряды, приводящих к гиперсинхронизации окружающих нейронов.
9. Эпилептический припадок - клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов.