О Б Р А З Е Ц
Согласие студента (абитуриента) на обработку его персональных данных
Я, ____ Иванов Иван Иванович ___________ проживающий по адресу г. Томск. ул. Смирнова, д. 44, индекс 634580
(Ф.И.О.) (адрес студента)
паспорт 6900 № 0001222 _ выдан 12 июня 2000 г. ТП УФМС России по Томской области в Ленинском районе г. Томска
(документ, удостоверяющий личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
даю согласие на обработку следующих сведений, составляющие персональные данные:
| Личный номер Фамилия, имя, отчество Год, месяц, дата рождения, место рождения Гражданство Паспортные данные Данные о семейном положении Данные о месте жительства, почтовый адрес, телефон студента Данные, содержащиеся в личном деле Данные, содержащиеся в страховом свидетельстве, свидетельстве о постановке на налоговый учет | Данные об образовании, наличии специальных знаний или подготовке Данные о членах семьи студента Данные, содержащиеся в документах воинского учета (при их наличии) Расчетный счет (добровольно) Документы о результатах городских и региональных олимпиад Сведения о стипендии и иных доходах Сведения об успеваемости и посещаемости Договор об образовательных услугах Приказы о зачислении в ОГБПОУ «ТПТ», приказы о поощрениях и взысканиях и прочие |
необходимых в целях исполнения договора образовательных услуг оператором: Областным государственным бюджетным профессиональным образовательным учреждением «Томский политехнический техникум», адрес: 634027,г. Томск, ул. Смирнова, 44; тел. (факс) (8 382-2) 72-99-03 E-mail: politex@tpt.tom.ru
Согласен на совершение оператором следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), блокирование, обезличивание, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.
Согласен на включение оператором в целях информационного обеспечения в общедоступные источники следующей информации, содержащей мои персональные данные: фамилия, имя, отчество, год и место рождения, адрес, абонентский номер, образование, специальность, сведения об успеваемости и посещаемости.
Срок действия настоящего согласия 75 лет. Со способами обработки персональных данных, правом отзыва настоящего согласия и юридическими последствиями автоматизированной обработки персональных данных ознакомлен.
«_____» ___________ 20____ г. ______________________
(подпись)
Заявление-согласие
субъекта на обработку персональных данных подопечного
Я, ____ Иванов Иван Иванович ___________ проживающий по адресу г. Томск. ул. Смирнова, д. 44, индекс 634580
(Ф.И.О.) (адрес студента)
паспорт 6900 № 0001222 _ выдан 12 июня 2000 г. ТП УФМС России по Томской области в Ленинском районе г. Томска
(документ, удостоверяющий личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
года, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие Оператору: Областному государственному бюджетному профессиональному образовательному учреждению «Томский политехнический техникум» (ОГБПОУ «ТПТ»), расположенной по адресу: 634027, г. Томск, ул. Смирнова, 44, на обработку персональных данных моего/ей сына (дочери, подопечного)
__________________________________ Иванова Иввана Ивановича __________________________________
(Ф.И.О. сына, дочери, подопечного)
а именно:
- Дата рождения;
- Место рождения;
- Данные о месте регистрации, проживания;
- Биографические сведения;
- Сведения о местах обучения (город, образовательное учреждение, сроки обучения);
- Паспортные данные;
- Контактная информация (тел);
- Данные об обучении в техникуме (курс, номер группы и т.д.);
- Данные об успеваемости (достижения, результаты участия в конкурсах, олимпиадах и т.д.)
Сведения о родителях (опекунах):
- ФИО,
- Сведения о месте регистрации, фактического проживания,
- Контактная информация.
Для обработки с цель:
использования данных подопечного для функционирования информационных систем обеспечения и мониторинга учебного процесса, научной, организационной и финансово-экономической деятельности ОГБПОУ «ТПТ».
Согласен на включение оператором в целях информационного обеспечения в общедоступные источники следующей информации, содержащей персональные данные подопечного: фамилия, имя, отчество, год и место рождения, адрес, абонентский номер, образование, специальность, сведения об успеваемости и посещаемости.
Я утверждаю, что ознакомлен с документами ОГБПОУ «ТПТ», устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течении срока хранения личного дела подопечного.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
"___"__________ 20__ г. ____________________/ ________________________
(подпись)