Перитонзиллярный абсцесс.
Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, образующееся в толще мягких тканей, обычно вблизи места проникновения инфекции через повреждённый в результате травмы или инфекционного поражения участок кожи или слизистой оболочки. Перитонзиллярный абсцесс локализуется в тканях, окружающих глоточные миндалины (чаще с одной стороны); сопровождается болью, ограниченным отёком, что приводит к затруднениям при глотании, речи, и даже к нарушениям дыхания.
- Встречается как тяжёлое ос
- Эжд=щл-0ложнение инфекции миндалин (тонзиллит; гнойная 98г7), как результат более глубокого её распространения.
- Перитонзиллярный абсцесс - относительно распространённое явление среди взрослых, однако у младенцев и детей младшего возраста наблюдается редко, что, по-видимому, определяется особенностями строения их миндалин.
Причины перитонзиллярного абсцесса.
Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. И бактерии, принимающие участие в его возникновении, аналогичны тем, что приводят к воспалительным заболеваниям глотки.
Толчком к началу процесса становятся стрептококки, проникшие в мягкие ткани, окружающие миндалины; в дальнейшем к ним присоединяются анаэробы (бактерии, существующие без кислорода).
Предрасполагающим фактором перитонзиллярного абсцесса являются любые очаги инфекции в полости рта, включая стоматологические проблемы (периодонтит или гингивит - воспаление дёсен), а также хронический тонзиллит.
К ряду других факторов риска относят:
- Инфекционный мононуклеоз.
- Курение.
- Хронический лимфобластный лейкоз (ХЛЛ).
- Калькулёзные отложения солей кальция - "камни" в миндалинах (тонзиллолиты).
Симптомы перитонзиллярного абсцесса.
Первым и ведущим симптомом перитонзиллярного абсцесса, как правило, являются боли в горле. С момента появления первых симптомов до формирования абсцесса обычно проходит от двух до пяти дней, в течение которых лихорадка и другие общие симптомы воспаления обычно неярко выражены или отсутствуют.
- В горле можно заметить отёчный и ярко-красный участок воспаления - как правило, на одной стороне.
- Можно заметить отклонение нёбного язычка в сторону, противоположную очагу воспаления.
- Увеличены и болезненны шейные и другие региональные лимфоузлы.
- Могут наблюдаться и другие симптомы:
- Затруднения и болезненность при глотании.
- Озноб, повышение температуры
- Спастическое сокращение мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея).
- Боль в ухе на стороне абсцесса.
- Глухая и невнятная речь, будто со ртом, набитым едой.
- Затруднения при сглатывании слюны.
Исследования и тесты, используемые в диагностике перитонзиллярного абсцесса.
Перитонзиллярный абсцесс, как правило, может быть диагностирован на основании анамнеза и результатов осмотра. Диагностика не вызовет затруднений, если гнойник заметен невооружённым глазом. В процессе осмотра врач будет использовать глоточный шпатель, прицельный источник света, роторасширитель и языкодержатель, если возникнет такая необходимость. Одностороннее покраснение и отёчность в основании миндалин уже предполагает наличие абсцесса. Кроме того, может быть проведено пальпаторное исследование, что подразумевает ощупывание предполагаемого очага абсцесса пальцем в перчатке.
Лабораторные и аппаратные исследования используются редко.
Иногда прибегают к рентгенологическим и УЗИ-методам, чтобы убедиться, что нет других заболеваний верхних дыхательных путей, в первую очередь:
- Эпиглоттита - воспаления надгортанника (лоскут ткани, предотвращающий попадание пищи в дыхательное горло).
- Заглоточного абсцесса - гнойного кармана, сформировавшегося позади стенки глотки (во многом аналогичен перитонзиллярному абсцессу).
- Перитонзиллярного целлюлита (флегмоны) - инфекции мягких тканей (гнойное воспаление диффузно распространяющееся под поверхностью слизистой).
- Врач может рекомендовать вам исследование на мононуклеоз. Некоторые эксперты предполагают, что мононуклеоз в 20% ответственен за возникновение перитонзиллярных абсцессов.
- Кроме того, гнойное содержимое абсцесса может быть направлено на бактериологическое исследование, что позволяет определить принадлежность возбудителя (-ей) и их чуствительность к антибиотикам. Определённая польза из из этого знания есть, но на тактике лечения это сказывается мало.
Лечение и уход в домашних условиях.
Лечение перитонзиллярного абсцесса в домашних условиях не проводится! При малейших подозрениях - обратитесь к врачу для осмотра и назначения лечения, если таковое потребуется.
Врачебная помощь.
Если у вас обнаружен перитонзиллярный абсцесс, главной задачей врача будет обеспечить проходимость дыхательных путей. Если ваша жизнь находится в опасности из-за блокады глотки, первым шагом будет пункция полости абсцесса с целью выпустить достаточно его содержимого, чтобы вы могли дышать.
Если же вашей жизни не угрожает непосредственная опасность, врач сделает всё возможное, чтобы ход лечения был как можно менее болезненным. Вскрытие абсцесса может проходить под местной анестезией или, при необходимости, под неглубоким вводным (внутривенным) наркозом. Кроме того, будет использован электроотсос для исключения проглатывания и попадания в дыхательные пути гноя и крови.
Далее возможны следующие варианты:
- Откачивание гноя через иглу с помощью шприца и введение в полость медикаментов.
- Дренаж абсцесса через небольшой разрез, сделанный скальпелем, с промыванием гнойной полости. В этом и предыдущем случае могут потребоваться повторные дренажные процедуры.
- Радикальная односторонняя или двухсторонняя тонзиллэктомия (хирургическое удаление миндалин) с выскабливанием гнойной полости. Может быть необходима, если по какой-либо причине повторные дренажные процедуры не могут быть проведены, или если у вас имеются частые ангины в анамнезе.
- Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Причём, первая доза может быть введена внутривенно. Для подобного рода инфекций наилучшим препаратом являются пенициллины, если же у вас к ним аллергия - обязательно сообщите об этом врачу. Альтернативным вариантом могут быть эритромицин или клиндамицин.
- Если вы в целом здоровы, абсцесс продренировался хорошо и ваше состояние не вызывает опасений - сразу после лечебных процедур вы можете быть выписаны домой. Если же вы больны, не можете глотать, или имеете сопутствующие медицинские проблемы (например, диабет), тогда вам потребуется госпитализация. Маленьким детям, которым приходится делать общий наркоз для проведения процедуры дренажа, часто требуется наблюдение в условиях стационара в течении нескольких дней.