4.1.Характеристика темы:
План
1.Пролежни, причины и факторы развития пролежней
2.Места и стадии образования пролежней
3.Лечение, осложнения и профилактика пролежней
Актуальность
Кожа выполняет ряд важных функций. Она берет участие в процессе дыхания, регуляции температуры тела, обмене веществ. Кожа защищает организм от влияния вредных факторов окружающей среды, а также является важным органом чувств – кожным анализатором. Главным условием нормальной жизнедеятельности кожи является чистота. Выделения потовых и сальных желез, смешанные с частичками эпидермиса и пылью, постоянно откладываются на ее поверхности и препятствуют нормальному протеканию физиологических процессов. Загрязнение кожи приводит к размножению микробов, в том числе и болезнетворных. Кожа физиологических складок дополнительно загрязняется секретом апокринных желез, кожа промежности – выделением мочеполовых органов и кишечника. Загрязнение кожи, давление на кожу, трение кожи приводит к образованию пролежней, что в свою очередь значительно нарушает функции кожи, а главное, пролежни это ворота инфекции, которые могут нести угрозу состояния здоровья пациента и даже иногда, его жизни.
Мотивация к изучению
В медицинской практике пролежни часто именуют язвами. Это осложнение отнюдь не участь только лишь лежачих больных, пролежни могут формироваться при любом внешнем сдавлении, особенно часто на местах костных выступов. Пролежням подвержены больные, страдающие нарушением иннервации тканей вследствие патологии или повреждения спинного мозга. У таких больных актуальным становится лечение пролежней на пятках, на ягодицах, т.е. местах, получающих наибольшее давление от веса тела. У лежачих больных происходит сдавление кожи и сосудов, в результате происходят застойные процессы и отмирание тканей в местах максимального соприкосновения тела с твердыми частями постели, поэтому пролежни образуются в зависимости от положения тела: При положении лежа на животе — поражаются лобок и скулы, на боку — колени, бедро, лодыжки, на спине – крестец, пятки, седалищный бугор, локти, лопатки, затылок. Способствуют такому процессу пересушивание или наоборот, чрезмерное увлажнение кожных покровов. Сухость приводит к отшелушиванию рогового (защитного) слоя кожи, а влажность провоцирует инфицирование пораженных участков, все это усугубляется нарушением кровоснабжения областей сдавления.
Связь с практическим здравоохранением.
Такое осложнение как пролежни, их профилактика и лечение актуальны по нынешний день – постоянно ведется поиск новейших средств терапии и предупреждения этих образований. Пролежни формируются достаточно быстро, а вот лечение их проблематично и не всегда приносит желаемый эффект. 70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди: 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра) 60% — больные с тетраплегией 33% пациенты в реанимационных отделениях 9% госпитализированных больных 3-25% — люди, находящиеся дома (лежачие больные) Общий подход к лечению пролежней Методы и средства лечения пролежней варьируются в зависимости от степени патологического процесса. Огромное место по важности занимает профилактика пролежней, которая активно проводится с первых дней заболевания, способствующего появлению данного осложнения.
4.2.Содержание темы
1.Пролежни, причины и факторы развития пролежней
Развитие пролежней на теле осложняет лечение больных в палатах интенсивной терапии, гериатрических отделениях, а также в период реабилитации дома, после инфарктов,инсультов, при спинальных параличах, сложных переломах конечностей, травмах позвоночника, коматозных состояниях, других патологиях, с вынужденным нахождением человека в однообразной позе.
Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.
Краткая характеристика патологических изменений на теле:
- развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности;
- характеризуются стадийностью патогенеза, начинаются застоями кровообращения, при отсутствии лечения, заканчиваются нейротрофическим некрозом влажного или сухого типа, сепсисом или газовой гангреной;
- наиболее быстро, в течение суток, развиваются у истощенных больных, с застойными явлениями при сердечно-сосудистой недостаточности;
- локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения:
- при положении больного на спине, поражается область (крестца и копчика, ягодиц, остистых отростков позвоночника, область лопаток, пяток);
- при положении больного на животе, поражается область (коленных суставов, гребней подвздошной кости, выпирающей поверхности груди);
- при положении больного на боку или полусидя, поражается область (седалищных бугров);
- редко локализуются на затылке и складках молочных желез.
Специфическая локализация пролежней на коже: под гипсовыми повязками, в местах плотного прилегания непроникающих для влаги материалов (клеенчатые пеленки, резиновые трубки), складки постельного белья, бандажи, другое.
Специфическая локализация пролежней на слизистых оболочках: под зубными протезами, при длительном дренировании мочеиспускательного канала – на уретре, при длительной катетеризации кровеносных сосудов – на слизистой сосудов.
Пролежни редко развиваются у лиц в молодом возрасте, находящихся в сознании, без анамнеза, отягощенного хроническими заболеваниями. Обычно у такой категории пациентов, если пролежни бывают, развиваются постепенно, велика вероятность пропустить надвигающуюся патологию
ФАКТОРЫРАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
Наиболее часто обсуждаются четыре внешних фактора создающих опасность повреждения тканей и развития пролежней:
1. Давление
2. Смещение тканей
3. Трение — данный фактор традиционно включают в этот список, однако в настоящее время раны, возникающие от трения, относят к отдельной категории.
Часто наибольшую опасность для уязвимого пациента представляет сочетание перечисленных факторов. Под воздействием этих факторов возникают изменения в коже, жировой, соединительной и мышечной ткани, нарушается микроциркуляция и обмен веществ на клеточном уровне. При вынужденном положении больного обычно наблюдается неравномерное распределение нагрузки на различные участки тела, и часто присутствуют нагрузки, вызывающие смещение тканей относительно друг друга. Реакция организма на эти воздействия может зависеть от возраста, образа жизни, наличия хронических заболеваний
| Давление — нагрузка, оказываемая под прямым углом к поверхности тела. |
1.Зависит от таких факторов, как жесткость поверхности, состав тканей и масса тела, геометрия распределения.
2.Ткани в местах костных выступов наиболее подвержены деформации и повреждению.
3.Повреждение может усиливаться при сочетании давления с другими факторами.
4.Пролежни, как правило, имеют характерную округлую форму и четкие границы.
5.Влияние времени — кратковременное воздействие сильной нагрузки может вызвать такое же повреждение, как длительное воздействие меньших нагрузок.
Нагрузки, вызывающие смещение тканей
| В данном случае речь идет о «действии сил, приводящих или стремящихся привести к поперечной деформации двух смежных тканей тела». |
1.Нагрузка, вызывающая смещение тканей, усиливается при латеральных движениях; также возникает в положении лежа.
2.При постоянном давлении увеличение нагрузки, вызывающей смещение тканей, может увеличить объем их деформации.
3.Увеличение нагрузки, вызывающей смещение тканей, усиливает их повреждение.
4.Пролежни, вызванные смещением тканей, часто имеют поверхностную область, переходящую в более глубокую; типичным признаком является гематома, края раны могут быть рваными.
5.При нагрузках, вызывающих смещение тканей, повреждаются более глубокие ткани, что долго может оставаться незамеченным.
| Трение — «контактная сила, направленная параллельно поверхности кожи при скольжении — т. е. смещении поверхностей относительно друг друга». |
6.Смещение тканей происходит в случае, когда при изменении положения тела пациента, например при поднятии и опускании изголовья кровати, сохраняется сцепление кожи с опорной поверхностью.
1.Под действием трения происходит повреждение кожного покрова, нарушается барьерная функция кожи и повышается риск инфекционных осложнений, также возможно обнажение нижележащих тканей.
2.Область трения часто представляет собой поверхностно оголенный и болезненный участок кожи
3.Наиболее типичными местами появления таких ран являются ягодицы, крестцовая область, спина, локти и пятки
4.Натертые раны выглядят загрязненными, имеют рваные края
5.Трение традиционно включают в перечень четырех ключевых внешних факторов, однако в настоящее время раны, возникающие от трения, относят к отдельной категории.
Замечено, что пролежни развиваются у лежачих больных в разные сроки. В лечебных учреждениях, для систематизации оценки факторов риска развития пролежней, используются шкалы Нортона, Ватерлоу. В домашних условиях они не имеют значения. На основе указанных критериев сформулированы факторы риска связанные с погрешностями ухода и индивидуальными особенностями больного, пригодные для домашнего применения.
В настоящее время существует несколько шкал для количественной оценки риска развития пролежней. Многие из них основаны на методике, впервые предложенной Нортон для научных исследований в области сестринского ухода за престарелыми пациентами, о которой мы уже подробно писали в «Теоретических основах сестринского дела», ч. 1.
Шкала J. Waterlow, по утверждениям специалистов, применима ко всем категориям пациентов. Работать с этой шкалой достаточно просто: оценив пациента по 10 предложенным параметрам, нужно суммировать полученные баллы.
Запомните! По шкале Нортон: чем меньше баллов (менее 14), тем больше риск. По шкале Waterlow: чем больше баллов (более 12), тем больше риск.
Шкала оценки Нортон — система подсчета баллов, в основе которой пять критериев: физическое состояние, психическое состояние, активность, подвижность и недержание.
При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, при сумме баллов менее 12 — в зону высокого риска.
Впоследствии Нортон считала, что пациентов с 16 и более баллами можно также отнести к зоне риска из-за длительного применения антибактериальной терапии, снижающей сопротивляемость организма. Для многих эта шкала удобна в сочетании с картой сестринского наблюдения, в которую ежедневно вносится сумма подсчитанных баллов и предпринятые для профилактики пролежней сестринские вмешательства.
Наиболее универсальной с точки зрения использования в отделениях ЛПУ различного профиля является шкала оценки риска развития пролежней по Waterlow. Она поставила перед собой цель создать «памятную записку» по вопросам профилактики пролежней. Предложенная ею карта должна была помочь понять факторы, влияющие на возникновение пролежней, дать методику проведения оценки риска развития пролежней и выработать адекватную тактику в отношении профилактики и/или лечения.
Общая сумма балов:
Риска нет – от 0 до 9,
Риск есть – 10-15,
Повышенный риск – 16-219,
Очень высокий риск – 20 и более.
Факторы, связанные с индивидуальными особенностями состояния больного:
- пожилой возраст;
- истощение или наоборот тучность больного;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания связанные с нарушением иннервации тела (в том числе инсульты);
- нарушения связанные с изменением обменных процессов в организме (сахарный диабет, нарушение водно-солевого обмена или обычное ограничение в питье);
- несбалансированное питание или недостаток в рационе белковой пищи, белковые дистрофии (нарушения белкового обмена);
- состояние больного (кома, слабоумие, другое) при котором он не контролирует дефекацию, мочеотделение.
Кроме того, к факторам, провоцирующим возникновение пролежней, относят курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний или, напротив, очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье, а также травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.
ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ПРОЛЕЖНЕЙ
Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:
- покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания.
- потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела.
Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:
- застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной.
- слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них.
Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.
Чем опасны пролежни?
Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны. Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:
- обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела;
- ампутаций нижних конечностей;
- некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита;
- истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания;
При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).
При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.
Причины возникновения пролежней
Причина пролежней состоит в следующем. Наше тело сплошь пронизано маленькими кровеносными сосудами. По этим сосудам – капиллярам – кровь поступает к различным органам тела. Если происходит передавливание кровеносных сосудов, то кровь перестает поступать к тканям, вследствие чего ткани омертвляются.
Если человек находится в неподвижном состоянии в течение двух часов, его кровеносные сосуды сдавливаются и кровь перестает поступать в отдельные участки тканей тела. Поэтому образуются пролежни. Помните, что очень опасно долго сидеть или лежать неподвижно.
Также пролежни образуются, если из-под больного человека часто вытягивают мокрую простыню. При этом происходит разрыв кровеносных сосудов. Это совсем незаметно человеческому глазу. Но после разрыва кровеносных сосудов к тканям перестает поступать кровь. Образуются пролежни.
Также кровеносные сосуды могут порваться, если человек не может, например, ходить и постоянно сам сползает, чтобы принять другое положение.
2.Места и стадии образования пролежней
Стадии и степени пролежней
Патогенез пролежней характеризуется стадийностью развития. Выделяют четыре стадии патогенеза.
Стадия I
Это начальная стадия развития пролежней, которая имеет следующие признаки:
1.Кожа не повреждена.
2.На коже имеется покраснение (у пациентов со светлой кожей), она не меняет цвет при надавливании.
3.При более темной коже ее цвет зачастую не меняется, и кожа не белеет при надавливании. Иногда она выглядит раздраженной, багровой или цианотичной.
4.Этот участок кожи может быть болезненным, чувствительным, быть мягче, теплее или прохладнее по сравнению с другими участками кожи.
Стадия II
В стадии II пролежень представляет собой открытую рану:
1.Внешний слой кожи (эпидермис) и часть дермы либо повреждаются, либо отсутствуют.
2.Пролежень выглядит, как отечная, красно-розовая, похожая на язву рана.
3.Также пролежень может выглядеть, как неповрежденный или лопнувший пузырь с жидкостью.
Стадия III
На этой стадии пролежень представляет собой глубокую рану:
1.Обычно некроз достигает жировой ткани, а не только кожи.
2.Язва начинает выглядеть, как кратер.
3.Дно язвы может быть представлено омертвевшей желтоватой тканью.
4.Повреждение может распространяться и далее, между слоями здоровой кожи.
Стадия IV
Стадия IV характеризуется обширным некрозом тканей:
1.В рану могут выстоять мышцы, кости и сухожилия.
2.Дно раны обычно представлено темной, твердой омертвевшей тканью.
3.Обычно поражение распространяется далеко за пределы первичного очага между слоями здоровых тканей.
3. Лечение, осложнения и профилактика пролежней
Обработка кожи при пролежнях
Выделяют три направления обработки кожи при пролежнях.
1.Гигиеническая обработка кожи, для поддержания физиологических свойств кожного покрова (влажность, рН кожи, смягчение покровов, повышение упругости), удаление физиологических выделений организма (пот, кожное сало, чешуйки эпидермиса), агрессивных сред испражнений (моча и кал) и дезодорация кожи.
2.Профилактическая обработка кожи, для стимуляции местного кровообращения, восстановления чувствительности, предупреждения растрескивания кожи.
3.Лечебная обработка, применение лекарственных средств в препаративных формах (мазь, крем, раствор, гель, спрей, порошок, присыпка, раствор для наружного применения, другое),
Раствор для обработки пролежней
В современной хирургии применение растворов в лечении пролежней несколько утратило былое значение. Между тем, простые растворы успешно использовали многие десятилетия в военно-полевой хирургии для лечения ран и их осложнений.
Для предупреждения развития пролежней рекомендованы: 2% раствор камфарного спирта, 0,5% раствор нашатырного спирта, 1-2% раствор танина в спирте, 1% салициловым спиртом 2-3 раза в день.
Для лечения пролежней рекомендованы:
1.Наружные растворы – 25% раствор MgSO4, 10% гипертонический раствор NaCl с химотрипсином, 05% водного раствора хлоргексидина биглюконата.
2.Парентеральные растворы – внутривенно, капельно 0,5% раствор метронидазола.
3.Не рекомендованы для профилактики и лечения растворы в любых концентрациях: йод, KMnO4 – марганцовка, бриллиантовая зелень, перекись водорода.
Важно следить за питанием больного. В рацион нужно включить продукты, в которых есть цинк, железо и другие полезные микроэлементы. Пролежни часто образуются от недостатка железа. Им богаты молочные продукты, рыба, мясо птицы, куриные яйца. Больному следует есть больше зеленых овощей и свежих фруктов. Для тех пациентов, пищеварительная система которых плохо справляется с мясом, в качестве альтернативы подойдут бульоны.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Лечение пролежней второй, особенно третьей и четвертой стадии должно соответствовать лечению гнойных ран. Гнойные раны трудно поддаются лечению, однако за многие годы полевой хирургии выработан стандартный алгоритм лечения. Безусловно, дополнения и усовершенствования в лечение регулярно вносятся, однако цель и задачи лечения остались без изменения.
I. В первую фазу патогенеза
В первую фазу, когда рана пролежня заполнена гноем и некротизированными тканями следует:
- обеспечить отток гноя из раны;
- снять отек;
- подавить микробное обсеменение раны.
Ревизию раны, очистку краев от некротизированных тканей выполняются в условиях хирургического отделения. Для оттока гноя делают дренажные трубки и регулярно их ревизируют.
Пассивное дренирование, возможно проводить в домашних условиях:
1. Для этого рану заполняют специальными салфетками, пропитанные составами, способствующими оттоку гноя. Периодически салфетки меняют. В качестве салфеток можно использовать обычные бинты, края которых не распадаются на нити. Для пропитки салфеток используют растворы и мази.
Устаревшие лекарственные средства: гипертонические растворы 10% хлорид натрия, 3-5% раствор борной кислоты и другие. В настоящее время использование таких растворов ограничено в виду малой отсасывающей силы от 4 до 8 часов.
Гидрофобные мази (линименты, эмульсии) на вазелиновой основе (линимент по Вишневскому, синтомициновая эмульсия, тетрациклиновая, неомициновая и другие). Их недостаток в том, что они не впитывают гной, антибиотики в их составе не действуют в полную силу.
Современные лекарственные средства: гидрофильные (водорастворимые мази) – Левомеколь, Левосин и другие водорастворимые составы. Они хорошо выводят из раны гной, примерно в течение 20-24 часов. Внимание! Гидрофильные мази использовать только при наличии гноя в ране, в другой ситуации (гной отсутствует) эти мази не эффективны.
2. Энзимотерапия - следующий метод хирургического лечения гнойных ран (терапия удаляющими гной ферментами).
Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, другие). Для усиления их действия используют сочетание указанных или иных ферментов с мазями, например, сочетание ферментов и мази Ируксол.
3. Антисептические растворы наружного применения. фурацилин, перекись водорода, борная кислота (в настоящее время используются ограниченно). Показаны для применения современные составы – 0,5% раствор йодопирона, 1% раствор диоксидина.
4. Физические методы лечения. Используют традиционные методы (УВЧ, ультразвуковая кавитация, оксигенация, виброфонирование, лазерная терапия и другие аналогичные методы)
II. Во вторую фазу
Во вторую фазу, после очистки пролежня от гноя добиваются появление здоровых тканей. Здоровый струп – это тонкий слой подсохших грануляций. Гнойный струп – это толстая корочка состоящая из подсохшего гноя. Выздоровление под гнойным струпом невозможно!
При появлении здоровых грануляций назначают лечение:
- снимающее воспалительные явления;
- защищающее здоровые грануляции (здоровые ткани) от случайного повреждения;
- стимулирующие процессы восстановления тканей.
Для снятия воспаления используют:
- мази (гидрофобные мази – метилурациловая, троксевазиновая, гидрофильные мази – бепантен и другие);
- растительные препараты – сок алоэ, каланхоэ, масло (облепиховое,шиповниковое);
- лазеротерапию с терапевтических эффектом стимулирования эпителизации тканей.
III. В третью фазу
В третью фазу, добиваются регенерацию и рубцевание раневого процесса. Используют современные препараты стимулирующие эпителизацию и рубцевание тканей, например: ЭДАС-201М, витамины, иммуностимуляторы. На всех фазах патогенеза допускается использование антибактериальных средств, рекомендовано внутривенное капельное введение раствора метрогила, антибиотиков.
Образовавшиеся дефекты и последствия пролежней лечат в условиях стационара.
ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.
Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.
Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.
В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.
Принципы профилактики:
- уменьшение сдавления, трения или сдвига;
- полноценное питание и личная гигиена;
- уменьшение раздражителей кожи;
- уход за кожей - содержите кожу в чистоте;
- снижение влажности кожи;
- регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).
Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но помните, что он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, т.к. именно там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не подтягивайте пациента в одиночку, если пациент не может Вам помочь. Не тащите и не выдергивайте белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивайте под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставляйте пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидячее положение, т.к. их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.
Питание и питье
Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20 % белка. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Используйте кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Используйте куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употребляйте сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, т.е. быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.
Уменьшение раздражения кожи
Стелите старенькое, застиранное, а значит мягкое белье; следите, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправляйте постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Используйте для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства, например, детское мыло. Избегайте ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводите туалет промежности, т.к. частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Ни в коем случае не ограничивайте питье пациента с недержанием мочи, т.к. при недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. Коротко стригите ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, т.к. при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следите за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.
Правила ухода за кожей
Правила достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что такая кожа менее всего способна сопротивляться внешним воздействиям, используйте обычную воду, мыло, мочалку из х/б ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не используйте антибактериальное мыло, т.к. вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции (реклама говорит правду, но не всю). Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавления не трите при мытье. Употребляйте мягкие губки и пользуйтесь ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирайте ее, а промакивайте. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.
На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. Главное - личная гигиена больного и смена белья. Делайте это часто. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы старайтесь использовать подгузники из белья (во много раз сложенное х/б белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи; старое застиранное белье хорошо впитывает влагу). При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание.
4.3.Заключение
Выводы
Наиболее актуальным в проблеме пролежней является повышение эффективности и совершенствование методов профилактики образования пролежневых язв. В большинстве развитых стран широко распространено мнение, что профилактикой пролежневых язв должны заниматься медицинские сестры. Врачи чаще всего не вникают должным образом в решение этого вопроса и не имеют соответствующей теоретической и практической подготовки. Современные научные исследования направлены, к сожалению, в основном на разработку новых методов лечения уже образовавшихся пролежневых язв. Распространенность пролежней у пациентов в развитых странах примерно одинакова и составляет 16% осложнений других заболеваний. При этом, по результатам специального исследования, если уходом за больными занимались специально обученные сиделки, то распространенность этого осложнения снижалась до 8,1%.
Летальность у больных с пролежневыми язвами, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (21–88,1%). Локализация пролежней зависит от положения больного.
Материалы контроля
Список вопросов для фронтального опроса:
1. Какие функции кожи?
2. Что относят к придаткам кожи?
3. Из чего состоит кожа человека?
4. Что такое дерма?
5. Что такое эпидермис?
6. Что такое подкожная клетчатка?
7. Какие основные мероприятия личной гигиены пациента?
8. Какие режимы двигательной активности?
9. Кокое может быть положение пациента в постели?
10. В какие положения можно перемещать пациента в постели?
Список вопросов для индивидуального опроса
1. Как осуществить уход за кожей у тяжелобольных?
2. Виды ухода за больными?
3. Каким местам требуется уделить особое внимание при уходе за кожей пациента?
4. Как часто происходит смена постельного и нательного белья в отделении?
5. Какие основные средства личной гигиены для ухода за кожей?
6. Что может быть при снижении двигательной активности пациента?
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ НА ТЕСТЫ
1 вариант 2 вариант
1. –С 1. - В
2. –В 2. - Е
3. –А 3. - В
4. –С 4. - А
5. –В 5. - В
6. – А 6. - Д
7. –Д 7. - А
8. –А 8. - С
9. –С 9. - Д
10. –А 10. - А
Список литературы для обучающихся
1.Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: практикум: учебное пособие. – Ростов и/д: Феникс, 2002
2.Касевич Н.М. «Практикум із сестринської справи» - Київ: «Здоров'я» 2005, с 124-130
Список литературы для педагога
1.Милерян В.Е. «Методичні основи підготовки і проведення навчальних занять в медичних вузах» - Київ 2003, с. 80
2.Федотова Г.А., Игнатьева Е.Ю. Профессионально-ориентированные технологии обучения в высшей школе: Учеб. пособие / Авт.-сост. Г.А.Федотова Е.Ю.Игнатьева,; НовГУ имени Ярослава Мудрого. – Великий Новгород, 2010. – 104 с.