МАТЕРИАЛЫК ЛЕКЦИИ
на тему:
«ВВЕДЕНИЕ В ФАРМАКОЛОГИЮ:
ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ КАФЕДРЫФАРМАКОЛОГИИ
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России»
П.А. Галенко-Ярошевский
Г.
Фармакология (от греческих слов pharmacon — лекарство и logos — наука) — учение о лекарствах. В широком смысле, фармакология, как отрасль в системе биологических знаний, — наука, изучающая взаимодействие химических веществ с биологическими системами, начиная от молекул и заканчивая социальными группами людей. Исходя из этого определения фармакологией занимаются, хотя и в разной мере, все биологи. Изучение действия лекарственных веществ, стимуляторов роста животных и растений, гербицидов, инсектицидов и других факторов внешней среды, влияющих на биологические системы, подтверждает высказанное определение фармакологии. В узком смысле слова, фармакология — наука, изучающая качественные и количественные изменения в организме под влиянием лекарственных веществ. Существуют и отрасли фармакологии специального назначения: клиническая, ветеринарная фармакология, фармакология растений, космическая фармакология и другие.
Фармакология тесно связана с естественными медико-биологическими науками: физикой, химическими науками (общая, органическая, биологическая, фармацевтическая химия). В содружестве с химиками синтезируются и изучаются новые химические вещества, как потенциальные лекарственные средства. С математиками и физиками конструируются и создаются приборы для регистрации различных функций биологических объектов, разрабатываются методы качественной и количественной оценки действия лекарств.
Особенно тесно фармакология контактирует с физиологией, морфологическими науками, биохимией, и, конечно, с клиникой. Между ними постоянно происходит взаимообмен знаниями, методами исследований, совместное решение медицинских задач и проблем.
Следует отметить, что главная задача фармакологии в широком смысле слова — создание и изучение новых лекарственных средств в эксперименте, а клиническая фармакология изучает взаимодействие лекарственных веществ с организмом человека в условиях патологии.
В образовании и деятельности врача фармакология занимает важное место. Врач любой специальности обязательно использует лекарственные вещества. Следует отметить также, что она в значительной мере определяет успехи медицинской науки, достигнутые за последние 60 лет. Только благодаря современным лекарственным препаратам стала возможна успешная борьба с инфекционными, многими сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями; блестящие успехи хирургии обязаны фармакологии, создавшей необходимые обезболивающие, иммуномодулирующие, кардиотропные и другие средства.
Лекарственные средства назначаются с различными целями. В связи с этим их можно разделить на 4 основные группы, в зависимости от вида терапии:
1. Этиотропные средства, этиотропная терапия (этиос — причина, тропос — направляю) — устраняют причину болезни. Примером могут служить химиотерапевтические средства (антибиотики, сульфаниламиды и другие). Они губительно действуют на возбудителей болезни и этим устраняют причину заболевания.
2. Патогенетические средства, патогенетическая терапия (патос — страдание, генезис — развитие) — устраняют не причину болезни, а ведущий ее синдром, обеспечивая относительное выздоровление. Таковыми являются, например, сердечные гликозиды. Они устраняют сердечно-сосудистую недостаточность, возникающую при пороке сердца, являющуюся ведущим синдромом болезни, но причина ее — порок сердца — остается. К патогенетическим средствам следует отнести заместительные, возмещающие средства. В первом случае лекарственное вещество назначают с целью замещения отсутствующей функции, во втором — это же вещество назначают, но в меньшей дозе, если эта функция недостаточна. Например, применение желудочного сока при ахилии (заместительная терапия) и назначение его при гипоацидном гастрите (возмещающая терапия).
3. Симптоматические средства, симптоматическая терапия — назначение лекарства с целью устранения какого-либо тягостного синдрома, сопровождающего заболевание, например боль, зуд, бессонница и др. Симптоматические средства можно назначать в тех случаях, когда ясен диагноз и разработана тактика лечения. Они могут приобретать значение патогенетических — предупреждение шока путем применения болеутоляющих средств при тяжелых травмах. Наоборот, болеутоляющие средства, назначенные при неясном диагнозе, создают эффект мнимого благополучия: боль отсутствует, а болезнь прогрессирует. При этом упускается время для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения,
4. Профилактические средства, профилактическая терапия — используется для предупреждения возникновения и распространения заболеваний — дезинфицирующие и антисептические средства; для предупреждения патологических синдромов, например, приступов стенокардии, бронхоспазма и др. назначают специальные лекарственные препараты. В своей деятельности врач должен помнить об изречении древних «Non nocere» (He навреди!). Знание фармакологии и обоснования назначения лекарственных средств ведет к успешной терапии; необоснованные назначения приводят к непредсказуемым последствиям, подчас трагическим.
Лекарство и яд
Строгой границы между ними нет. Лечебное или токсическое действие вещества определяется прежде всего его дозой. Многие вещества, например, аналоги иприта, нитроглицерин, стрихнин и др., в малых дозах являются ценными лекарствами, а в больших — опасными ядами. Повседневный пищевой продукт — поваренная соль в большой дозе оказывает токсическое действие. Вместе с тем, какой эффект, лечебный или токсический вызовет лекарство, зависит и от состояния организма. Если назначить лекарственное средство больному без показаний к тому, или если оно противопоказано, то вместо лечебного наступает токсический эффект. Например, назначение анаприлина при аритмиях больному с бронхиальной астмой; канамицина при заболевании слухового нерва.
Краткий очерк развития фармакологии
Фармакология, как и медицина, отраслью которой она является, такая же древняя, как и человечество. Еще в первобытнообщинном строе люди при заболеваниях, травмах стремились облегчить, устранить свои страдания. С этой целью использовались ткани Животных, минеральные и растительные продукты, окружавшие человека. Постепенно создавались касты шаманов, колдунов, болезни связывали с внедрением в человека злых духов. Поэтому лечение и предупреждение болезней сводилось к изгнанию злого духа путем заклинаний, ношения амулетов, талисманов и т. д. Способы лечения долгое время передавались устно, иногда по наследству.
В древних цивилизациях (Египте, Китае) появились письменные издания, посвященные врачеванию. Наиболее обстоятельные сведения о фармакологии сообщил греческий врач-ученый Гиппократ (460-377 г. до н.э.). Он описал способы приготовления и применения более 400 лекарственных препаратов. Этот гениальный мыслитель сформулировал основное правило медицины: «Лечить — значит отнимать у организма вредное и пагубное, а давать то, чего ему не хватает». Позднее, в 1-м веке нашей эры его соотечественник Диоскорид в своем классическом труде «Материя медика» описал около 900 лекарственных препаратов.
Оба руководства по фармакологии содержали обстоятельные сведения о лекарствах, базирующиеся на большом опыте и наблюдениях. В отличие от них, римский ученый Клавдий Гален (131-210 г.), описывая действие и применение лекарств, нередко опыт и наблюдения, когда их не хватало, подменял умозрительными заключениями. Однако Гален разработал ряд методов приготовления лекарств, которыми пользуются и поныне. Полученные его методом препараты называются — галеновыми.
Большой вклад в фармакологию внес таджикский ученый Авиценна (980-1037 г.). Создавая и описывая лекарства, он опирался на опыт, наблюдение и сравнение. В его капитальном пятитомном труде «Канон медицины», (переиздавался 36 раз на разных, в том числе и европейских языках), описаны сотни растений, а также способы приготовления из них лекарств и их применение.
Ятерохимическое направление в медицине, созданное Парацельсом (1493-1541 г.), внесло определенную новизну в фармакологию, придав большое значение эффекту лекарств и их химическому взаимодействию с организмом. Парацельс и его последователи создали учение о дозах, о значении их для проявления лечебного и токсического действия. Парацельс писал: «Все вокруг яд и ничто не лишено ядовитости, лишь доза делает яд невидимым».
В противовес широкому применению больших доз лекарственных веществ без учета состояния больного, т. е. диагноза заболевания, немецкий врач Самуил Ганнеман (1755-1843 г.) создал новое направление в медицине и фармакологии — гомеопатию. Она базируется на трех постулатах: 1) закон подобия — подобное лечится подобным — лекарство должно вызывать симптомы, сходные с признаками болезни, против которой оно применяется; 2) чтобы определить свойства лекарства, его действие нужно испытывать на здоровых людях; 3) применять лекарства следует в очень малых дозах, т. к. по мере уменьшения дозы сила лекарства увеличивается; динамическая сила его освобождается от материи. Ганнеман выступал против применения больших доз лекарственных препаратов, против назначения сложных смесей, состоящих подчас из 70 и более веществ, против лечения разных болезней одним и тем же способом. В этом положительное значение его учения. Гомеопатия базируется, в основном, на психотерапии, однако пока отсутствуют достаточно убедительные научные доказательства эффективности применения гомеопатических средств. Правда, современные гомеопаты в необходимых случаях, например, при инфекциях, пользуются аллопатией.
На Руси лекарственная помощь долго находилась в руках знахарей, служителей церкви, которые свои знания и опыт, обмениваясь, передавали друг другу. Первым руководством по фармакологии явился трактат «Мази», написанный внучкой Ярослава Мудрого — Евпраксией в XII веке. Последующее время, XIII — XVI века, ознаменовалось написанием многочисленных рукописных травников, посвященных описанию способов изготовления и применения лекарственных веществ.
В 1581 году в Москве была открыта первая аптека и создана Аптекарская палата, которая ведала всей медицинской службой страны.
Значительный прогресс в развитии медицины и фармакологии связан с реформами Петра I (1672-1725 г.): возникли госпитальные школы, расширилась сеть аптек, создавались аптекарские огороды, на которых культивировались лекарственные растения.
В конце XVIII — начале XIX столетий созданы выдающиеся руководства по фармакологии «Врачебное веществословие или описание целительных растений» Н. М. Амбодика и «Фармакография» А.П. Нелюбина, выдержавшая пять изданий. А.П. Нелюбин описал также свойство и применение Кавказских минеральных вод, применил для обеззараживания рук хирурга раствор хлорной извести. Ему принадлежит честь выделения фармакологии и фармации в самостоятельные предметы; внедрение экспериментальных исследований на животных при изучении действия лекарственных веществ.
В XIX веке, благодаря бурному развитию естественных наук, отечественная фармакология встала на экспериментальные рельсы, ознаменовалась рядом открытий. Большая заслуга в этом принадлежит А.П. Соколовскому, Н.И. Пирогову, И.М. Сеченову, И.П. Павлову, Е. В. Пеликану и др.
Академик И.П. Павлов (1849-1936), работая руководителем экспериментальной лаборатории в клинике СП. Боткина, а затем — заведующим кафедрой фармакологии Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург), где вместе со своими учениками изучал влияние лекарственных веществ на сердечно-сосудистую и нервную системы. Сегодня стали классическими его утверждения о месте фармакологии в медицине и, в широком плане — в науке, а лекарственных препаратов — в практике здравоохранения.
Первые ростки фармакологической науки в Украине были заложены в Киево-Могилянской академии (1682-1817 г.), выпускниками которой являются Н.М. Амбодик и его ученик И. Лепахин. Последний собрал коллекции лекарственных растений, описал их лечебные свойства и применение. Центрами развития фармакологии в Украине были кафедры фармакологии при медицинских факультетах университетов в Харькове (1805 г.), Киеве (1841 г.), Львове (1897 г.), Одессе (1900 г.).
Школу русских и украинских фармакологов создал выдающийся фармаколог Н.П. Кравков (1865-1924 г.). Ему принадлежит разработка ряда методов исследований, его учебник «Основы фармакологии» выдержал 14 изданий. Многочисленные ученики Н.П. Кравкова — М.П. Николаев, СВ. Аничков, В.В. Закусов, М.И. Граменицкий, Н.В. Лазарев, Г.Л. Шкавера и др. разработали ряд оригинальных направлений в фармакологии, издали учебники и руководства по фармакологии.
Весомый вклад в развитие фармакологической науки внесли Н.В. Вершинин (разработал метод получения и изучил свойства отечественной камфоры), М.П. Николаев, В.Д. Скворцов, А.Н. Кудрин, М.Д. Машковский, Г.Н. Першин, К.С. Шадурский и многие другие.