Я, __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО, адрес, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, статус законного представителя несовершеннолетнего – мать, отец, опекун, попечитель или уполномоченный представитель органа опеки и попечительства или учреждение социальной защиты, в котором находится нуждающийся в опеке или попечительстве несовершеннолетний, либо лица, действующего на основании доверенности, выданной законным представителем)
далее – (Законный представитель) даю своё согласие государственному автономному учреждению дополнительного образования Свердловской области «Дворец молодёжи» (г. Екатеринбург, пр. Ленина, д. 1) (далее – Оператор) на обработку своих персональных данных и персональных данных подопечного:
____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ФИО, адрес подопечного, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)
(далее – Подопечный) на следующих условиях:
Законный представитель даёт согласие на обработку, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств, своих персональных данных и персональных данных Подопечного, т. е. совершение, в том числе следующих действий: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Перечень персональных данных Законного представителя, передаваемых оператору на обработку:
‒ фамилия, имя, отчество;
‒ адрес;
‒ номер телефона;
‒ адрес электронной почты;
– паспортные данные.
Перечень персональных данных Подопечного, передаваемых оператору на обработку:
‒ фамилия, имя, отчество;
‒ год, месяц, дата рождения;
‒ паспортные данные или данные свидетельства о рождении;
‒ адрес проживания;
‒ образовательное учреждение и его класс;
‒ номер телефона;
‒ адрес электронной почты;
– фото-видео материалы.
Согласие даётся Законным представителем с целью подготовки и проведения различных мероприятий в рамках реализации сетевого образовательного проекта Свердловской области «Детская инженерная школа» ГАУДО СО «Дворец молодёжи».
Законный представитель даёт согласие на передачу персональных данных Подопечного третьим лицам и получение персональных данных Подопечного от третьих лиц: Министерство общего и профессионального образования Свердловской области, в Министерство образования и науки Российской Федерации, а также других учреждений и организаций, принимающих участие в реализации сетевого образовательного проекта Свердловской области «Детская инженерная школа», для достижения вышеуказанных целей.
В целях информационного обеспечения Законный представитель согласен на включение в общедоступные источники персональных данных следующих персональных данные Подопечного:
‒ фамилия, имя, отчество;
‒ год, месяц, дата рождения;
‒ образовательное учреждение и его класс;
– фото-видео материалы.
Обработка персональных данных (за исключением хранения) прекращается по достижению цели обработки и прекращения обязательств по заключённым договорам и соглашениям.
Персональные данные подлежат хранению в течение сроков, установленных законодательством РФ.
После завершения обработки персональные данные уничтожаются.
Законный представитель может отозвать настоящее согласие путём направления письменного заявления Оператору. В этом случае Оператор прекращает обработку персональных данных, а персональные данные подлежат уничтожению, если отсутствуют иные правовые основания для обработки, установленные законодательством РФ.
Законный представитель _________________/_____________________________ подпись расшифровка
____________________________
дата
Форма № 3
Согласие представителя субъекта персональных данных
на фото и видеосъемку несовершеннолетнего
Я,__________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, паспортные данные и статус законного представителя несовершеннолетнего – мать, отец, опекун, попечитель или уполномоченный представитель органа опеки и попечительства или учреждение социальной защиты, в котором находится нуждающийся в опеке или попечительстве несовершеннолетний, либо лица, действующего на основании доверенности, выданной законным представителем) даю согласие в отношении
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество ребенка)
на фото и видеосъемку в одетом виде моего ребенка в государственном автономном учреждении дополнительного образования Свердловской области «Дворец молодёжи» (далее – ГАУДО СО «Дворец молодёжи»).
Я даю согласие на использование фото и видеоматериалов несовершеннолетнего исключительнов следующих целях:
¾ Размещение на сайте ГАУДО СО «Дворец молодёжи»;
¾ Размещение на стендах ГАУДО СО «Дворец молодёжи»;
¾ Размещения в рекламных роликах ГАУДО СО «Дворец молодёжи», распространяемых для всеобщего сведения по телевидению (в том числе путем ретрансляции), любыми способами (в эфир через спутник, по кабелю, проводу, оптическому волокну или посредством аналогичных средств), а также с использованием сети Интернет целиком либо отдельными фрагментами звукового и визуального ряда рекламного видеоролика;
¾ Размещение в официальных группах ГАУДО СО «Дворец молодёжи» в социальной сети ВКонтакте.
Я информирован(а), что ГАУДО СО «Дворец молодёжи» гарантирует
обработку фото и видеоматериалов несовершеннолетнего в соответствии с интересами ГАУДО СО «Дворец молодёжи» и с действующим законодательством РФ.
Данное согласие действует до достижения целей обработки фото и видеоматериалов или в течение срока хранения информации.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле и в интересах несовершеннолетнего.
________________ /___________________/
«___» __________ 20___г
Форма № 4