Коррекция дисфункции NSR

Положение больного: лежа на боку на стороне выпуклости дуги NSR. Т/б и коленные суставы согнуты.

Врач опускает свешенные за край стола голени больного до начала движения апекального позвонка дуги NSR.

Коррекция:

· Больной осуществляет изометрическое сокращение против сопротивления врача, направляя голени к потолку в течение 3 сек. с силой 3-5 кг.

· 3 сек. отдых;

· Врач опускает голени больного до нового моторного барьера в делатерофлексии;

Повторить 3-4 раза.

· Попросить пациента лечь на живот и провести ретестирование.

NB!!! Если апекальный позвонок расположен низко (L₄), коррекция проводится в положении полупрокубитус.

 

Коррекция NSR (стандарт):	Вариант 1 (фиксация ног пациента каудальной ногой врача):

 

 

Вариант 2 (цефалическая рука под поясницей для осуществления латерофлексии):	Вариант 3 (пациент лежит на стороне вогнутости) так:__________________________или так:

 

Если позвонок оказался зафиксированным с одной стороны в положении экстензии, то при его флексии одна (свободная) фасетка разойдется с нижележащей, а фиксированная – останется на том же месте, вызвав ротацию позвонка в свою сторону и туда же его латерофлексию.

Т.е. в положении экстензии патология не обнаруживается, но она манифестирует при флексии — экстензионная дисфункция:

 

Если позвонок фиксирован с одной стороны во флексии, то, при его экстензии, возникнет ротация и латерофлексия в противоположную от повреждения сторону.

В этом случае проблема будет выявляться только при экстензионном движении — флексионная дисфункция:

 

Экстензионная дисфункция.

Е R _л S _л Причина – блок суставных фасеток со стороны постериоризированного

Е R _п S _п поперечного отростка (усиление во флексии).

 

Пусковое звено, скорее всего, – мышцы и связки.

 

Флексионная дисфункция.

F R _л S _л Причина – блок суставных фасеток со стороны,

F R _п S _п противоположной постериоризированному поперечному отростку (усиление в экстензии)

Пусковое звено, скорее всего, – фасетка сустава – и как результат вторичный конфликт на уровне мышц и связок.

 

2-й закон Фрайета:

В положении контакта суставных фасеток (флексии или экстензии), чтобы вызвать латерофлексию позвоночника, тела позвонков должны осуществить ротацию в ту же сторону, что и будущая латерофлексия, т.е. к вогнутой стороне. Ротация предшествует латерофлексии.

 

Характер дисфункции:

· Всегда первична по отношению к дисфункции NSR.

· Дисфункции в анте- и ретрофлексии;

· моносегментарные (1-2 сегмента);

· задействованы глубокие моноартикулярные (тонико-тонические) мышцы и кинетика фасеток;

· первичные дисфункции могут быть травматического или микротравматического генеза, следствием постуральной адаптации или влияния висцеральной сферы — возникает феномен фасилитации на уровне метамиеломера, когда нервный импульс от внутреннего органа идет на определенный уровень миеломера, вызывая реакцию склеротома (мышцы), возникает двусторонний или чаще односторонний спазм; если к этому добавить неловкое движение или усилие, возникает фиксация.

· направление наибольшей ротационной подвижности определяет направление дисфункции и сторону дисфункции;

· При FRS – причина располагается с противоположной стороны от наиболее свободной ротации (клинически проявляется в экстензии – поза «Сфинкса»);

· При ERS – причина со стороны дисфункции (клинически проявляется во флексии – поза «Магомета»).

 

NB!!! Если в положении флексии или экстензии поперечные отростки расположены симметрично, а расхождения (схождения) остистых отростков не отмечается – речь идет об аксиальной фиксации (блок связочного аппарата, межпозвонкового диска, компрессионный перелом)

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ:

Проверяем положение поперечных отростков в нейтральном положении.

Если есть подозрение на несимметричное стояние отростков одного позвонка (т.е. его ротация), проверяем во флексии и в экстензии.

а) Если в экстензии ротация исчезает, а во флексии увеличивается – имеется ERS, проблема на стороне постериоризированого поперечного отростка (на стороне ротации).

 

б) По остистым отросткам: флексия идет хорошо (есть расхождение), а экстензия – нет (нет схождения) — имеет место флексионная дисфункция (F).

По поперечным отросткам: во флексии ротация тела позвонка не выражена, а в экстензии — усиление ротации — имеется FRS, проблема с противоположной ротации стороне.

 

Коррекция ERS. (для случая L₄ в FRS (лев.) на L₅)

 

Больной в положении полупрокубитус на боку на стороне смещенного вентрально (т.е. «здорового») поперечного отростка, т.е. на правом боку.

Врач:

· упираясь бедрами в колени больного, усиливая или уменьшая флексию, поясничного отдела, локализует пространство L₄-L₅.

· Врач опускает левую руку больного вниз за край стола, замыкая верхние сегменты позвоночника.

· Под контролем ПДС L₄-L₅ врач выводит голени больного за пределы стола, колени – на бедре врача.

· Врач опускает голени больного до начала движения L₅, исключая движение L₄.

Больной осуществляет изометрическое сокращение мышц, направляя голени к потолку в течение 3 сек. с силой 200 гр.

Врач опускает голени, достигая нового моторного барьера – в делатерофлексии; поднимает бедра – в деротации; переводя бедра цефалически – в сгибание.

 

Повторить 2 раза и ретестировать.

 

1. делатерофлексия(стопы вниз)	2. деротация(колени вверх)	3. флексия

 

Коррекция FRS. (для случая L₄ в FRS (лев.) на L₅)

Больной в положении лежа на стороне постериоризованного (т.е. «здорового») поперечного отростка L₄, т.е. на левом боку.

Врач:

· упираясь бедрами в колени больного, усиливая или уменьшая флексию, поясничного отдела, локализует пространство L₄-L₅.

· Правую руку больного врач заводит за спину, замыкая верхние сегменты в правой ротации.

· Под контролем ПДС L₄-L₅ врач выводит голени больного за пределы стола, колени – на бедре врача.

· Врач поднимает голени больного вверх до начала движения L₅, исключая движение L₄.

Больной осуществляет изометрическое сокращение мышц, направляя голени к полу в течение 3 сек. с силой 200 гр.

Врач поднимает голени, достигая нового моторного барьера – в делатерофлексии; опускает бедра – в деротации; переводя бедра каудально – в разгибание.

 

Повторить 2 раза и ретестировать.

 

1. Делатерофлексия(стопы вверх)	2. Деротация(колени вниз)	3. Экстензия

 

 

Клинический пример.

 

FRS вследствие травмы: попытка поднять тяжесть из наклона с ротацией — болевой синдром. Причем, легче пациенту в том положении, в котором он «застыл». Часто по этой позе можно поставить предварительный диагноз. Иногда пациент не помнит о травме, или не помнит какую сторону травмировал; но при сборе анамнеза полезно наблюдать за телесными реакциями пациента – как правило, поворотом головы, движением руки он безотчетно показывает на локализацию старой травмы.

Проходит несколько дней, и, на фоне приема обезболивающих препаратов, болевой синдром стихает (уменьшается отек).

Через некоторое время формируется адаптационная дуга NSR где-нибудь выше (например, в шейном отделе). В стрессовых условиях (нагрузка, переохлаждение, неудобная статическая поза) возможна декомпенсация с формированием нового FRS или ERS уже на другом уровне — сомато-соматическая дисфункция.

 

1-й и 2-й законы Фрайета свойственны для поясничного и грудного отделов позвоночника.

 

ERS влево – невозможность развести фасетки слева;

FRS вправо – невозможность покрыть фасетку слева

 

Висцеро-соматическая дисфункция не вызывает такую интенсивную боль, но проявляется при активной пальпации остистых отростков в виде их локальной болезненности (как будто надавили на синяк), ощущении утопленности.

 

Висцеро-соматическая дисфункция м/б фасциального происхождения (позвонок всегда утоплен вентрально), а также рефлекторного характера.

 

Если выявляется групповая картина как при NSR, но не в нейтральном положении — думать о висцеральной проблеме. Т.к. любой орган иннервируется группой спинальных сегментов.

 

NB!!! Если у пациента выявляются дисфункции одновременно и в тазу и в поясничном отделе, начинать работу надо с менее подвижной, менее лабильной структуры, т.е. с таза.

Не зная всей методологии, необходимо все-таки ориентироваться на то, что при восходящей тазовой дисфункции («+» Флексионный тест стоя) может быть проблема на подвздошных костях, лобковых костях, тазобедренных суставах (и нижние конечности в целом); а при нисходящей дисфункции («+» Флексионный тест сидя) — проблема на крестце в области КПС, крестце в области L₅-S₁ и во всем поясничном отделе.

Кроме этого, таз – остаток первичной дуги позвоночника, а в пояснице – вторичная адаптационная дуга

 

У ребенка зачаток поясничного лордоза вначале формируется высоко – в грудопоясничном отделе (D11-L1). C ходом психомоторного развития эта зона начинает опускаться и доходит до уровня L3-L4. При нарушении хода психомоторного развития, вершина поясничного лордоза остается высоко. Это приводит к адаптации: в нижнепоясничном отделе – сглаженный лордоз; на уровне L5-S1 – горизонтализация крестца, подвздошные кости в наружной ротации, ноги такому человеку также удобно ставить в положении наружной ротации. Если это девочка, то к пубертату (12-14 лет) у нее скорее всего возникнет ретроверзия матки. Часто это будет проявляться нарушением менструального цикла, болезненными месячными; может быть идиопатическое бесплодие, застойные явления в малом тазу, запоры.

 

Связи поясничного отдела позвоночника с кишечником:

 

 

ERS более физиологична по сравнению с FRS.

NB!!! Если у пациента одновременно присутствует несколько дисфункций, то сначала производится коррекция FRS, затем (ели остается необходимость) – ERS, и только потом – NSR.

За один сеанс стараться не делать более двух техник на одном отделе. После проведения техник обязательно проверить состояние фасций поясничного отдела. Если ощущается натяжение – возможно пациента ждет обострение.