| Начальная терапия Ингаляционный β2-агонист быстрого действия до 3 раз за 1 час | ||||||
| Хороший ответ Легкое обострение Если ПСВ превышает 80% от должного или наилучших значений, а ответ на β2-агонист сохраняется в течение 4 ч: можно продолжить применение β2-агониста каждые 3-4 ч в течение 24 - 48 ч; -коррекция плановой терапии. | Неполный ответ Обострение средней тяжести Если ПСВ составляет 60 - 80 % от должного или наилучших значений: -добавить пероральный ГКС; -добавить ингаляционный антихолинергический препарат; -продолжить применение β2-агониста; -подкорректировать плановую терапию; -возможна госпитализация. | Плохой ответ Тяжелое обострение Если ПСВ составляет < 60 % от должного или наилучших значений,: -добавить пероральный ГКС; -немедленно повторить введение β2-агониста; -добавить ингаляционный антихолинергический препарат; -экстренная госпитализация | ||||
Медико-социальная экспертиза. При полном контроле заболевания в результате адекватной терапии пациенты с БА длительно сохраняют трудоспособность. Основным условием ее сохранения является ограничение контакта с аллергенами-триггерами.
Пациентам противопоказаны: тяжелый физический труд; работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием ряда профессиональных аллергенов и факторов риска, которые могут вызвать обострение заболевания (запыленность, загазованность, химические вещества и др.), а также некоторые профессии (например, парикмахер, закройщик, меховщик, работник мукомольной промышленности и др.), и виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред пациенту и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа на высоте, у движущихся механизмов и др.).
В фазу обострения заболевания пациенты временно нетрудоспособны, длительность которой зависит от клинической формы и тяжести БА, выраженности осложнений и эффективности лечения. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности: при легком обострении – 5 - 7 дней, при среднетяжелом – 7 - 10 дней, при среднетяжелом с выраженной дыхательной недостаточностью – 18 - 21 день с возможным направлением на МРЭК для установления группы инвалидности (III, II), при тяжелом – 10 - 12 дней стационарного лечения с обязательным направлением на МРЭК для определения группы инвалидности (как правило, II группа).
Диспансеризация. В зависимости от формы и тяжести БА частота осмотров участковым терапевтом и врачами-специалистами, объем исследований и лечебно-оздоровительные мероприятия несколько различаются.
При легком интермиттирующем и персистирующем течении частота наблюдения:1 раз в год.
Осмотры врачами-специалистами:пульмонолог, аллерголог -- по показаниям.
Лабораторные и инструментальные исследования:
· общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – 1 раз в год;
· пикфлоуметрический мониторинг;
· флюорография или R-графия ОГК – 1 раз в год.
Основные лечебно-профилактические мероприятия: выявление и исключение контакта с аллергенами, ирритантами, гипоаллергенная диета, отказ от курения. Обучение в астма-школе. Специфическая иммунотерапия – по показаниям. Профилактика ОРВИ и гриппа (вакцинация), санация очагов инфекции. Базисное лечение согласно протоколам (кромогликат натрия, недокромил натрия, ингаляционные ГКС), симптоматическое лечение ингаляционными бронхолитическими препаратами (сальбутамол, фенотерол). Физиотерапия, иглорефлексотерапия – по показаниям, ЛФК (дыхательная гимнастика). При обострении – госпитализация.
Сроки наблюдения и критерии снятия с учета:наблюдение пожизненно.
Критерии эффективности диспансеризации: купирование обострений, получение стойкой ремиссии.
При среднетяжелом персистирующем течении частота наблюдения3 - 4 раза в год.
Осмотры врачами-специалистами:пульмонолог – 2 раза в год, аллерголог – по показаниям.
Другие мероприятия проводятся как при легком течении БА.
При тяжелом персистирующем течении БА частота наблюдения пульмонологом:4 раза в год.
Осмотры врачами-специалистами:кардиолог – по показаниям.
Лабораторные и инструментальные исследования:
· общий анализ крови, общий анализ мочи, общий анализ мокроты – 2 раза в год;
· спирография, ЭКГ – 1 раз в год;
· пикфлоуметрический мониторинг;
· флюорография или R-графия ОГК – по показаниям.
Основные лечебно-профилактические мероприятия: базисное лечение согласно протоколам (ингаляционные ГКС, пролонгированные метилксантины, системные ГКС по показаниям). Симптоматическая терапия ингаляционными бронхолитическими препаратами (сальбутамол, фенотерол, беродуал) – по показаниям. ЛФК (дыхательная гимнастика). Обучение в астма-школе. При обострении – госпитализация.
Сроки наблюдения и критерии снятия с учета:наблюдение пожизненно.
Критерии эффективности диспансеризации: уменьшение частоты и длительности обострений. Улучшение клинических показателей. Снижение сроков ВН. Снятие или уменьшение тяжести группы инвалидности.
Профилактика. Первичная профилактика БА предусматривает прежде всего предупреждение внутриутробной сенсибилизации плода, особенно при отягощенной наследственности. Поскольку для плода внешней средой является организм матери, то необходимо предотвратить воздействие на беременную женщину вредоносных факторов, в частности, связанных с ее профессиональной деятельностью во время беременности, обеспечить рациональное питание. Беременной и кормящей женщине необходимо ограничение продуктов, обладающих высокой аллергенной активностью. Также следует оградить ее от острых респираторных вирусных инфекций, ограничить (по возможности исключить) прием медикаментов, прекратить курение до и во время беременности. Кроме того, нужно принять все меры по выявлению у новорожденного при отягощенной наследственности существующих биологических дефектов, представляющих угрозу возникновения бронхиальной астмы. Вместе с тем, ребенку надо обеспечить грудное вскармливание, физическое оздоровление, своевременную санацию ротовой полости и хронических очагов инфекции.
Первичная профилактика также направлена на устранение из окружающей среды потенциально опасных аллергенов, ирритантов и других факторов, способствующих возможной клинической реализации имеющихся у пациента биологических дефектов и развитию БА.
Пациентам, страдающим бронхиальной астмой, следует выбирать соответствующую профессию и род занятий, исключающих или ограничивающих воздействие раздражителей дыхательных путей и производственных аллергенов. Особенно важно рекомендовать им избегать контактов с аллергенами, являющимися причиной заболевания.
При вторичной профилактике БА существенное значение имеет абсолютное большинство вышеназванных профилактических мероприятий. Они должны быть направлены на максимально возможное устранение внешних провоцирующих факторов обострения астмы, осуществление контроля за окружающей пациента средой, анализ психоэмоционального фона болезни, на определение средств и способов индивидуализированной терапии при диспансерном наблюдении.