ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
План лекции:
1. Трихомониаз (этиология, клинические проявления, диагностика лечение).
2. Гонорея (этиология, классификация, клинические проявления, диагностика лечение).
3. Хламидиоз, урогенитальный микоплазмоз (этиология, клинические проявления, диагностика лечение).
4. Кандидоз (этиология, клинические проявления, диагностика лечение).
5. Вирусные инфекции.
6. Туберкулез женских половых органов. Сифилис.
Трихомониаз
Это одно из самых распространенных заболеваний, передаваемых половым путем.
Возбудитель: влагалищная трихомонада, простейшие, относящиеся к классу жгутиковых.
Среди женщин, живущих половой жизнью заболеваемость, составляет 60 – 70%.
Заражение возможно:
- при рождении,
- половым путем,
- контактным путем при нарушении гигиенических правил.
Жалобы больной специфичны – на обильные пенистые выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом и зуд во влагалище и наружных половых органах.
Чаще всего заболевание возникает через 3 – 5 дней после полового контакта.
При исследовании слизистая влагалища гиперемирована с участками мацерации, имеется покраснение в области вульвы, малых и больших половых губ, характер выделений из влагалища пенистый с примесью гноя.
Трихоманиаз часто сочетается с гонореей. Характерно его хроническое течение с рецидивами.
Лечение проводится одновременно обоих партнеров и включает обязательный запрет половой жизни в период лечения:
1. Антитрихомонадная терапия (метронидазол, тиберал, тержиинап по схемам)
2. Подмывание антисептическими растворами (0,002% хлогексидина, трихомонацид)
Контроль излечения в течение 2 – 3 менструальных циклов после лечения берутся мазки на 1 – 3й день после менструации из уретры, цервикального канала, заднего свода влагалища.
Гонорея
Это специфический воспалительный процесс, вызываемый гонококком, который передается половым путем, внеполовое заражение наблюдается не часто.
По частоте стоит на втором месте после трихомониаза.
По клиническому течению гонорея бывает:
1.) свежая с острым, подострым и торпидным течением, которая длится не более двух месяцев;
2.) хроническая – длится более двух месяцев.
Свежая острая гонорея проявляется яркой клинической картиной.
Подострая сопровождается субфебрилитетом с клиническими симптомами.
Торпидная – характеризуется незначительными клиническими проявлениями или протекает бессимптомно.
Инкубационный период 3 – 4 дня.
Гонорейной инфекции подвержены:
- слизистая оболочка уретры;
- парауретральные ходы;
- прямая кишка, там, где есть цилиндрический эпителий.
Жалобы больной на гнойные выделения из половых путей, боли внизу живота, появившиеся через 3 – 5 дней после полового контакта.
Проявлением гонорейной инфекции являются:
- бартолинит;
- уретрит;
- эндоцервицит;
- двусторонний сальпингоофорит;
- наличие спаечного процесса в области малого таза.
Гонорейный процесс верхнего отдела часто бывает двусторонним и при поражении маточных труб приводит к бесплодию.
Диагноз подтверждается выделением гонококков.
Ввиду затруднения обнаружения гонококков, применяют методы провокаций – искусственного обострения воспалительного процесса:
1. физиологическая провокация – взятие мазков для бактериоскопии сразу же после менструации;
2. биологическая провокация – взятие мазков после однократного внутримышечного введения 500 млн. микробных тел гоновакцины;
3. термическая провокация – взятие мазков после применения индуктотермии с влагалищным электродом или диатермия;
4. химическая провокация – отверстие мочеиспускательного канала смазывают 1 – 2% раствором нитрата серебра, а канал шейки матки – 2 – 5% раствором нитрата серебра или раствором Люголя на глицерине;
5. алиментарная провокация - взятие мазков после приема острой и соленой пищи.
Обычно применяют комбинированные методы провокации, после чего берут мазки из уретры, цервикального канала через 24 – 48 и 72 часа.
Лечение: комплексное. При острой восходящей гонорее больных госпитализируют.
1. Антибиотикотерапия (группы: пенициллина, цефалоспорины, аминогликозидов, тробицин, макролидов, хонолоны).
2. Метронидазол, тиберал.
3. Дезинтоксикационная терапия.
4. Физиотерапевтическое лечение (УФО, УВЧ, электрофорез с медью и цинком).
5. Иммунотерапия при стихании процесса.
6. Гоновакцина по схеме.
7. Пирогенал, продигиозан.
8. Местное лечение:
- Промывание уретры раствором перманганата калия с последующей инсталляцией протарголом;
- Эндоцервицит обрабатывают протарголом.
В острой стадии местное лечение не применяется:
Критерии излечения: отсутствие гонококков в мазках на фоне провокации, взятых на 2 – 4 день менструации в течение 3-х месяцев после лечения.
Хламидиоз
Часто встречающаяся инфекция половых органов, передающаяся половым путем и вызываемая хламидиями (промежуточная форма между бактериями и вирусами). Часто сочетается с гонореей, трихомониазом.
Симптоматика выражена слабо, но заболевание может привести к бесплодию, внематочной беременности или невынашиванию.
Инкубационный период от 5 до 30 дней. Возможно развитие:
- хламедийного уретрита,
- кольпита,
- бартолинита,
- эндометрита,
- даже пельвиоперитонита.
Диагностика основывается на данных анамнеза, бактериологического исследования влагалища, шейки матки, уретры, парауретральных протоков, иммунодиагностики (РСК) и методов ДНК – диагностики.
Лечение этиотропное комплексное по схеме и одновременно проводится лечение мочеполовой системы. Проводится у обоих партнеров. Запрещается половая жизнь во время проведения лечения, физические и психические перегрузки, прием острой пищи, алкоголя.
Урогенитальный микоплазмоз
Инфекционное заболевание половых органов, вызываемое микоплазмой, передающееся, в основном, половым путем.
Поражаются:
- влагалище,
- шейка матки,
- эндометрий,
- маточные трубы.
Может сочетаться с гонореей, трихомониазом, хламидиозом.
Больная жалоб не предъявляет. Микоплазмы обнаруживают при бактериологическом исследовании.
Лечение:
1. Антибиотикотерапия (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны).
Кандидоз
Инфекционное заболевание влагалища, матки, придатков матки, вызываемое дрожжеподобным грибком, чаще всего рода кандида. Распространяется половым и реже бытовым путями.
Заболеванию способствуют:
1. эндогенные факторы, снижающие сопротивляемость организма (сахарный диабет),
2. экзогенные факторы, способствующие проникновению флоры,
3. высокая патогенность грибов, вызывающих бактериоз (длительная антибиотикотерапия).
Жалобы больной на бели творожистого характера, зуд и жжение в области вульвы. На коже наружных половых органов, вследствие раздражения образуются эрозии под корками.
Лечение:
4. Местное (свечи, мази) препаратами группы имидазола, нистатином, леварином и др.
5. Общее: орунгал по схеме, дифлюкан.
6. Половому партнеру рекомендуется нанесение на головку полового члена противогрибкового крема – 10 дней, внутрь – дифлюкан (флюконазол).
Вирусные инфекции
Эта разновидность инфекций часто представляет угрозу для плода во время беременности.
Вирус простого герпеса локализуется и в органах мочеполовой системы и передается половым путем. Он может привести к раннему выкидышу и порокам развития плода.
Выделяют:
• типичное течение,
• бессимптомное атипичное течение или вирусоносительство.
При типичном течении характерны:
- повышение температуры тела,
- головная боль,
- боли в мышцах,
- высыпание на лице и в нижних отделах половой системы (вульва, влагалище, шейка матки, на промежности, вокруг ануса).
Заболевание длится 2 – 4 недели.
Лечение:
1. Ацикловир, Завиракс, Веролекс, Герпевир, внутривенно и внутрь – противовирусная терапия.
2. Местно в виде мази те же противовирусные препараты.
3. Иммуностимулирующая терапия.
4. Сидячие ванночки с ромашкой, чередой.
Папиломовирусная инфекция вызывается папилломовирусами, приводит к образованию кондилом во влагалище, шейке матки, передается половым путем. Инкубационный период 1 – 9 месяцев.
Папиломовирусная инфекция может перерождаться в раковую опухоль.
Лечение: криотерапия, диатермокоагуляция.
Гарднерелез – заболевание, при котором происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища с преобладанием УПФ: гарднерей, микоплазм, бактероидов и др. Заболевание характеризуется отсутствием признаков воспаления, лейкоцитов и патогенных возбудителей.
Жалобы больной на обильные бели с неприятным запахом гнилой рыбы.
Лечение состоит в восстановлении нормальной микрофлоры влагалища.