¨ Клинические методы исследования:
- Опрос (наличие боли, расстройства мочеиспускания, изменения в моче)
- Осмотр (наличие раны, выпячивание, сглаженность ткани)
- Пальпация почки (больной на спине, боку, стоя), здоровая почка не пальпируется; предстательной железы (лежа)
- Перкуссия – границы мочевого пузыря
¨ Лабораторные методы
- Анализ крови: лейкоциты, СОЭ, сахар, биллирубин, мочевина и т.д.
- Анализ мочи: по Нечипоренко
¨ Функциональная:
- Проба Зимницкого
- Хромоцистоскопия (нарушение секреторной функции почек)
- Экскреторная урография
¨ Ультрозвуковое исследование (эхография) для выявления структурных функциональных изменений; можно проводить при малоинвазивных операциях и при открытых опер. вмешательствах для выявления границ патологического процесса
¨ Инструментальные методы исследования
- Катетеризация мочевого пузыря
¨ Эндоскопические методы
- Цистоскопия (источник кровотечения; диагностика опухолей + гистология), диагностика туберкулеза мочевой с-мы
- Хромоцистоскопия (нарушение функции почек, обструкция мочеточника)
¨ Рентгенологическое обследование
- Обзорный снимок мочевой с-мы (состояние костного скелета, тени почек)
- Экскреторная урография (ЭУ) - (контрастное вещество – определяется функциональное состояние почек, строение мочевых путей, М.П.)
- Ретроградная уретропиелография (РУП) – (контраст вводят по мочеточникову катетеру) – выявляются деструктивные процессы в чашечках, лоханке, мочеточнике
- Почечная ангиография (ПА) – потеряла значение с внедрением МСКТ и МРТ
- Цистография (восходящая и нисходящая) – определяются камни М.П., инородные тела, аномалии развития, опухоли
- Уретрография – определяется патология мочеиспускательного канала
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет достоверно оценить анатомию почек, мочевых путей, почечных сосудов, инвазию опухолей в жировую клетчатку и мышцы, лимфоузлы.
Достоинства: безвредность, полипозиционный характер получения изображений (аксиальная, фронтальная проекция), отсутствие артефактов от костных тканей, высокая дифференциация мягких тканей, не используется контрастное в-во.
- Компьютерная томография (КТ) – наиболее эффективный метод диагностики, позволяет получить снимок поперечного среза человеческого тела слоями в 1-10 мм. Можно обнаружить любые камни (> 1 мм), травмы, воспалительные и гнойные процессы, пороки развития и т.д.
Травма почки:
Открытая и закрытая:
- ушибы
- разрывы
Ушибы: нет повреждения капсулы почки и ее чашечно-лоханочной с-мы. Возможны субкапсулярные гематомы.
Разрывы:
- боль в поясничной области
- гематурия
- почечная колика (при прохождении сгустков крови по мочеточнику возникает его обтурация)
- признаки внутреннего кровотечения: ↓АД, ↑Рs, ↓Hb; бледность, нарастание и пульсация забрюшинной гематомы
- напряжение мышц передней брюшной стенки
- деформация поясничной области – при большой паранефральной гематоме.
Диагностика:
1) опрос – наличие травмы
2) осмотр – кровоподтеки на коже, ссадины, крепитация при переломе нижних ребер, напряжение мышц поясницы
3) лабораторная диагностика:
- анализ крови: (Hb, Ht, лейкоциты, эритроциты)
- анализ мочи: гематурия
4) УЗИ
5) обзорный снимок мочевых путей
6) КТ
7) экскреторная урография
8) лапоротомия
ПМП: 1) уложить на здоровый бок, 2) противошоковые мероприятия, 3) асептическая повязка (при открытых травмах), 4) транспортировка в урологию.
Лечение.
Консервативное лечение: строгий постельный режим 10-12 дней, холод, гемостатики, АБ, трентал, венорутон (для улучшения гемодинамики почки). Небольшие забрюшинные гематомы – не оперируются. Контроль АД, Hb, Ht. УЗ – мониторинг.
Хирургическое лечение: при продолжающемся внутреннем кровотечении большой забрюшинной гематоме, профузная гематурия.
Операции при травме почки:
- нефрэктомия
- резекция почки
- ушивание почечной паренхимы
- дренирование забрюшинного пространства
Диспансерное наблюдение 2-3 года.
Осложнения: гипертония, сморщивание почки, пиелонефрит, гидронефроз.
Травмы мочевого пузыря
- внебрюшинный разрыв (при пустом М.П.) → мочевые флегмоны таза
- внутрибрюшинный разрыв (при полном М.П.) → перитонит
Симптоматика:
- гематома в надлобковой области, промежности
- боль в надлобковой области, усиливающаяся при попытке к мочеиспусканию (позывы к мочеиспусканию)
- гематурия
- поза на корточках (при внутрибрюшинном разрыве) (с-м «Ваньки - встаньки»).
ПМП: положение в позе «лягушки» или «гамачка»
- противошоковые мероприятия
- асептическая повязка
- транспортировка
Диагностика:
- опрос – наличие травмы
- пальпация – боль, напряжение передней брюшной стенки
- перкуссия – наличие жидкости (притупление) в отлогих местах брюшной полости
- восходящая цистография.
Лечение:
- противошоковая терапия
- лапоротомия – ревизия, ушивание М.П. + дренирование
При внебрюшинном разрыве – выведение из шока. Внебрюшинная цистостомия – ревизия М.П., ушивание разрыва со стороны слизистой оболочки, дренирование клетчатки таза.
Воспалительные заболевания почек.
Пиелонефрит – неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с вовлечением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки. Этиопатогенез. Может быть любая эндогенная и экзогенная инфекции, чаще кишечная палочка.
Пути: гематогенный, восходящий уриногенный из инфецированной мочи в паренхиму почки.
Способствуют процессу нарушение пассажа мочи (камень, стриктура мочеточника), нарушение оттока мочи (гиперплозия Пр.Ж.), а также общее состояние организма (переохлаждение, обезвоживание, гипервитаминоз).
Симптоматика:
- почечная колика (обструкция)
- потрясающий озноб, сильный жар, tº - 39º
- головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли, костные, суставные
- обильная потливость
Затем улучшение состояния с последующим развитием приступа.
При развитии гнойных форм боли становятся постоянными, потрясающий озноб, гектическая лихорадка. Нарастает интоксикация, развивается обезвоживание, заостряющие черты лица.
Диагностика:
- Осмотр: бледность, влажность кожных покровов, сухость языка
- Пальпация: тахикардия, почка увеличена, болезненна, напряжение мышц поясницы и передней брюшной стенки + с-м Пастернацкого.
Лабораторно:
Кровь: лейкоцитоз, сдвиг влево, ↑СОЭ.
Моча: ишурия.
- УЗИ почки
- КТ
- МРТ
Лечение:
● Госпитализация.
● Восстановление оттока мочи из пораженной почки (катетеризация лоханки или пункционная чрезкожная нефростомия).
● АБ широкого спектра в max дозе.
● Нестероидные противовоспалительные.
● Дезинтоксикационная терапия.
При отсутствии эффекта в течение 1-1.5 суток => показания к открытому оперативному вмешательству – декапсуляции почки и нефростомии. При невозможности – нефрэктомия.
Осложнения: бактериотоксический шок и сепсис. Развитие хронического пиелонефрита → сморщивание почки.
Профилактика: санация очагов инфекции в организме.
Мочекаменная болезнь
Это полиэтиологическое заболевание, характеризуется наличием камня в почках или мочевых путях. В генезе заболевания лежат нарушение обменных процессов в организме и функций почечных канальцев.
Камни являются неорганическими соединениями Са+2.
-оксалаты – кальциевые соли щавелевой кислоты
-фосфаты
- ураты – мочевая кислота и ее соли
Симптоматика:
- острая боль, внезапная, с повторными приступами
- гематурия
- дизурия
- лейкоцитурия (пиурия) – присоединение инфекции
Диагностика: опрос: - приступы
- осмотр: беспокойное положение больного
- пальпация поясничной области и мочевого пузыря: боль + симптом Пастернацкого
- ректальная пальпация предстательной железы
- анализ крови: норма или лейкоциты ↑, ↑ СОЭ, мочевина, креатинин
- анализ мочи: протеинурия, гематурия
- проба Зимницкого – оценка ф-ций
- бак.посев мочи
- УЗИ
- экскреторная урография
- КТ.
Осложнения:
- острый обструктивный пиелонефрит, хронический калькулезный пиелонефрит, ОПН.
Лечение:
- Спазмолитики (но-шпа, баралгин)
- Цистон, цистенал, фитолизин (диуретический, противовоспалительный и спазмолитический эффект)
- Литолиз мочевых путей (уратов) – блемарен, уралит У)
- АБ, нестероидные противовоспалительные
Купирование почечной колики:
- теплая ванна + баралгин, но-шпа + диклофенак, новокаиновая блокада.
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Для наведения ударной волны на камень применяют УЗ контроль
- Чрескожная контактная нефролитотрипсия
- Контактная уретеролитотрипсия
- Органосохраняющие операции: пиелолитотомия, нефролитотомия