САЛУРЕТИКИ (СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЭПИТЕЛИЙ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ).
Нарушают реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных канальцах, кроме того, они увеличивают выведение ионов калия и магния. Вместе с этими ионами выводится вода. Ионы кальция и мочевой кислоты задерживаются. Средства называются тиазидами.
Тиазиды широко используются при лечении хронической сердечной недостаточности: увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК плазмы и соответственно венозный возврат крови к сердцу, а значит – нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в лёгких. Тиазиды широко применяются также при лечении гипертонической болезни. Их антигипертензивный эффект частично связан с выделением солей и воды из организма и уменьшением объёма циркулирующей плазмы, однако, кроме того, они оказывают непосредственное спазмолитическое действие на стенки сосудов.
ГИДРОХЛОРОТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД) – тиазидный диуретик – салуретик. Снижает реабсорбцию натрия и хлора в канальцах почек Увеличивает выделение калия, магния и бикарбонаты. Задерживает кальций.Применяется как диуретическое средство при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью, при циррозах печени с явлениями портальной гипертонии, нефрозах и нефритах, преэклампсии беременных, ПМС с застойными явлениями. Снижает АД, снижает внутриглазное давление.
При гипертонической болезни потенцирует действие резерпина и других гипотензивных средств.
ПОКАЗАНИЯ:
- артериальная гипертензия,
- отёчный синдром,
- сердечная недостаточность.
Побочные действия: рвота, ортостатический коллапс, тахикардия,гиперкальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипергликемия, тромбопения.
Назначается внутрь во время еды или после еды.Дозы подбираются индивидуально. Обычно назначается утром – 25 мг. Соблюдать диету, богатую калием. Таблетки по 25 мг.
Противопоказан при тяжёлых заболеваниях печени и почек, сахарном диабете (тяжёлом), подагре.
ИНДАПАМИД – обладает диуретическим и гипотензивным действием.
Наиболее мощными салуретическими средствами являются так называемые ПЕТЛЕВЫЕ диуретики, к которым относятся: фуросемид, буметамид и этакриновая кислота. Они действуют на всём протяжении петли Генле. Эти препараты резко угнетают реабсорбцию ионов натрия и хлора, а также усиливают выделение калия.
ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) – сильное диуретическое средство. Угнетает реабсорбцию натрия и хлора в восходящем отделе петли Генле, а также в извитых канальцах нефронов.
Препарат действует быстро, особенно при внутривенном введении – через несколько минут, после приёма внутрь - в течении первого часа. Продолжительность действия – 1,5-3 часа или 4-8 часов при приёме внутрь.
Быстрый эффект при внутривенном введении даёт возможность использовать фуросемид в неотложных случаях: отёк лёгких, отёк мозга.
Применяют при острых отравлениях барбитуратами и другими веществами, выделяющимися в основном с мочой.
Эффективность фуросемида при лечении больных с недостаточностью кровообращения связан не только с диуретическим эффектом, но и с непосредственным расширяющим действием на периферические сосуды.
Применяется при хронической почечной недостаточности – положительно влияет на клубочковую фильтрацию.
При гипертонической болезни в сочетании с гипотензивными препаратами назначается обычно по 0,02 на приём 2-3 раза в день.
Таким образом, показания к применению фуросемида:
- отёки, связанные с сердечной недостаточностью или заболеваниями почек,
- острый отёк лёгких, мозга,
- артериальная гипертензия,
- для выведения токсических веществ из организма (метод форсированного диуреза)
Побочные эффекты: слабость, головокружение, сухость во рту, гипокалиемия, гипомагниемия, гиперурикемия, гипергликемия, ухудшение слуха, кожные высыпания.
Лечение проводить на фоне диеты, богатой калием.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ как длягидрохлоротиазида: тяжёлые заболевания печени и почек, беременность.
Формы выпуска: таблетки по 0,04 (40 мг) № 50,
Ампулы по 2 мл 1 % р-ра.
ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (УРЕГИТ)
Сходна с фуросемидом по механизму действия и эффектам, но действует продолжительнее. Хуже переносится больными с почечной недостаточностью, нарушает слух, обладает раздражающим действием.
Таблетки по 0,05 ампулы с 0,05 препарата.
КАЛИЙСБЕРЕГАЮЩИЕ ДИУРЕТИКИ
Действуют в дистальных канальцах и корковом отделе собирательных трубок. Нарушают реабсорбцию ионов натрия, то есть увеличивают выведение его; задерживают калий и уменьшают выведение магния. Уменьшают проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия. (натриевые каналы).
Препараты: ТРИАМТЕРЕН (Триампур) и СПИРОНОЛАКТОН (Верошпирон)
Т РИАМТЕРЕН применяют при отёках, обусловленных недостаточностью кровообращения, циррозом печени, нефротическим синдромом.
Назначается самостоятельно или в комплексе с другими. Назначается в амбулаторных условиях. Таблетки по 0,05 (50 мг) по 1 табл. 2 раза в день после еды.
СПИРОНОЛАКТОН ( Верошпирон) - препятствует действию альдостерона; являясь антагонистом альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона. Альдостерон способствует обратному всасыванию ионов натрия в почечных канальцах, понижает выделение натрия с мочой, а усиливает выведение калия.
Таблетки спиронолактона по 25 мг.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, головная боль, гиперкалиемия.
Показания к назначению калийсберегающих диуретиков:
- отёки, артериальная гипертензия,
- в комбинации с диуретиками, которые вызывает гипокалиемию.
Противопоказания: острая почечная недостаточность, хронический нефрит с азотемией.
ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ
Это гипертонические растворы, которые повышают осмотическое давление плазмы и снижают реабсорбцию воды в канальцах почек.
МАННИТОЛ (МАННИТ) – фильтруется через капилляры клубочков, поступают в канальцы и повышает в них осмотическое давление. Это препятствует реабсорбции воды, происходит разведение фильтрата, снижается в фильтрате концентрация натрия и хлора, нарушается их реабсорбция. Действует на протяжении всех канальцев.
Таким образом, маннитол первично нарушает реабсорбцию воды, вторично – реабсорбцию натрия и хлора.
Маннитол – шестиатомный спирт, относится к группе сахаров.
Гипертонические растворы Маннитола оказывают сильное диуретическое действие. Применяют 10 – 15 – 20 % растворы применяют для понижения внутричерепного давления при отёке мозга, тяжёлой глаукоме, олигурии при кровопотере, травмах, ожогах, при острой почечно-печёночной недостаточности с сохранённой фильтрационной способности почек, для интенсивной терапии судорожного статуса; рекомендован для предупреждения ишемии почек при операциях с искусственным кровообращением.
Применяется при отравлении барбитуратами (форсированный диурез).
Вводят внутривенно струйно медленно или капельно.
Выпускают: флаконы по 500 мл, вводят из рассчёта 0,5 – 1 г на 1 кг веса. Максимальная суточная доза 140 – 180 г.
Побочные действия: слабость, сухость во рту, тахикардия, судорожные реакции.