МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России)
ДНЕВНИК ПРАКТИКИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ ПО ПРОГРАММЕ ОРДИНАТУРЫ
«Обучающий симуляционный курс»
Вид практики в соответствии с учебным планом
Ординатор Лаптев Алексей Владимирович
Фамилия, Имя, Отчество ординатора (полностью)
Специальность 31.08.75 Стоматология ортопедическая
Шифр и наименование специальности
2018 год
Основные характеристики практики:
Вид практики - «Обучающий симуляционный курс»
Объем практики - 36 часов, 1 з.е (в соответствии с учебным планом)
Дата начала практики - 18.09.2017
(число, месяц, год)
Дата окончания практики - 23.09.2017
(число, месяц, год)
Инструктаж обучающихся по ознакомлению с требованиями охраны труда, техники безопасности, пожарной безопасности, правилами внутреннего трудового распорядка проведен
____________________/ Зайков Александр Александрович _/ «_____»____________________20____г.
подпись Ф.И.О. руководителя практики от кафедры, ЦАСО дата
____________________/ Теплова Наталья Николаевна _/ «_____»____________________20____г.
подпись Ф.И.О. руководителя практики от кафедры, ЦАСО дата
ДНЕВНИК
Место проведения практики: __ Центр аккредитации и симуляционного обучения
(полное наименование учреждения)
Руководитель практики от кафедры, ЦАСО __ доцент, кандидат медицинских наук Зайков Александр Александрович
(должность, Ф.И.О.)
Руководитель практики от кафедры, ЦАСО __ доцент, кандидат медицинских наук Теплова Наталья Николаевна
(должность, Ф.И.О.)
| Дата | Объем и подробное описание выполняемой работы | Подпись руководителя |
| Отделение: Центр АСО, период с 18 сентября 2017г. по 18 сентября 2017 г. Руководитель Дворянский Сергей Афанасьевич | ||
| 18.09.2017 | ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НАРУЖНОГО АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1 Первый прием. Расположил ладони обеих рук пол мечевидным отростком таким образом, чтобы ладонные поверхности рук располагались на матке, а фаланги пальцев были направлены друг к другу. Определил высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне 2. Второй прием. Со дна матки спустил руки на правую и левую стороны матки, определил положение плода. Налавливая ладонями и пальцами рук на боковые стенки матки, определил, в какую сторону обращена спинка плода 3. Третий прием. Большой палец правой руки максимально отвел от остальных четырех, обхватил предлежащую часть плода нал лоном и определил ее подвижность по отношению к плоскости входа в малый таз. 4. Четвертый прием. Встал лицом к ногам женщины. Положил ладони обеих рук на обе стороны нижнего отдела матки, осторожно проник между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз. По расположению рук определил степень вставления головки в малый таз. 5. Установил акушерский стетоскоп справа или слева ниже пупка (при головном предлежании) в зависимости от установленной позиции плода, выслушал сердцебиение плода в течение 1 минуты, определил частоту, ритмичность, четкость тонов сердца плода. | |
| ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ АКУШЕРСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ 1. Первый этап — регулировать потуг. Сформулировал цель выполнения этапа. Момент начало и окончания. Определил положение головки в тазовом дне. Определил отсутствие эффективной потужной деятельности. В начале потуги роженице предложил сделать максимально глубокий вдох, задержать дыхание (весь объем воздуха должен давить на диафрагму, а через нее па дно мотки) и потужиться. выдавливая плод. Когда возникает чувство нехватки воздуха, рекомендовать роженице плавно шелохнуть воздух и сразу же сделать максимально глубокий вдох. За одну потугу цикл вдох-выдох повторить 3 раза. Между потугами перейти на плавное медленное дыхание. 2. Второй этап — уменьшение напряжения ткани промежности. Сформулировал цель выполнения этапа. Момент начала и окончания выполнения пособия. Пособие оказывает с момента прорезывания головки. Кладет правую руку па промежность так, чтобы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губи, а большой палец — к правой стороне. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ладьевидной ямкой промежности. Во время потуги, осторожно надавливав концами всех пальцев на мягкие ткани вдоль больших половых губ, изводит их книзу, к промежности, уменьшал при этом ее напряжение. Одновременно ладонь правой руки бережно придавливает к прорезывающейся головке ткани промежности, поддерживая их. 3. Третий этап —профилактика преждевременного разгибания головки и бережное выведение головки. Сформулировать цель выполнения этапа. Момент начала и окончания выполнения пособия. Пособие оказывает с момента прорезывания головки. Положил левую руку на донное сочленение и прорезывающуюся головку. Во время потуги плотно прилетающие 4 палый левой руки плашмя расположил на головке, бережно задерживая се преждевременное разгибание. Осуществляет выполнение пособия до тех пор. пока подзатылочная ямка не подойдет по зону лонного сочненение и не образуется точка фиксации. Затем вне потуги (роженице предложил глубоко дышать) правой рукой соскальзывающим движением снимает ткань промежности с личика плода Левой же рукой в это время медленно поднимает головку впереди, разгибая ее. 4. Четвертый этап — освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода Сформулировал цель выполнения этапа Момент начала и окончания. После рождения головки захватил ее ладонями в области правой и левой височных костей и щечек. Женщине предложил потужиться. Во время потуги головка повернулось лицом к правому (или левому) бедру матери. После того как переднее плечико плода подошло под лоно, левой рукой захватил головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвинул ткани промежности с задего плечика, выводя последнее.. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спины ввел указательные пальцы обеих рук и туловище приподнял кверху, соответственно проводной оси таза. 5 Петый этап - пересечение пуповины. Сформулировал цель выполнения этапа Момент начала и окончания После рождения ребенка, пока не пережата пуповина, новорожденного расположил ниже уровня матери. Через 1 мин после рождения на пуповину положил I зажим на расстоянии 10 см от пупочного кольца и 2 зажим на 2 см выше первого. Пуповину между зажимами обработал 0.5% раствором хлоргексидина глюконата в 70% этиловом спирте. Пересек пуповину стерильными ножницами между зажимами. | ||
| Отделение: Центр АСО, период с 19 сентября 2017г. по 20 сентября 2017 г. Руководитель Зайков Александр Александрович | ||
| 19.09.2017 | ПРИЕМ ГЕЙМЛИХ 1. Встать позади пострадавшего. 2. Обхватить пострадавшего вокруг талии, слегка наклонить его вперед. 3. Сжать одну руку в кулак и поместить её ниже мечевидного отростка грудины. 4. Произвести быстрое абдоминальное сжатие (по направлению к себе и несколько вверх). 5. Выполнить серию до пяти поддиафрагмальных толчков (при необходимости), до тех пор, пока не будет удалено инородное тело или пострадавший не потеряет сознание. Прием Геймлиха у беременной женщины. Скрестить руки над животом женщины, у основания грудины. Сделать 5 таких же толчков | |
| ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА 1. Придать верхней конечности среднее физиологическое положение (отвести плечо от туловища на 20-30° подложив в подмышечную ватно-марлевый валик и согнуть кпереди). 2. Измерить длину конечности пострадавшего от локтевого отростка до концов пальцев и, прибавив 5-7 см, согнуть шину поперек до угла 20°. Затем, отступая на 3 см в обе стороны от вершины угла, шину разгибают на 30 ° для создания дополнительного «гнезда» на уровне локтевого отростка. Вне «гнезда» основные бранши устанавливают под прямым углом на уровне локтевого сустава. 3. На уровне плечевого сустава шину сгибают под углом 115° и спирально скручивают не упираясь в шею создавая достаточный овальный изгиб. Конец шины должен достичь лопатки здоровой стороны. 4. На уровне предплечья шину желобовато изгибают. 5. К шине по всей длине прикрепляют ватно-марлевую прокладку. 6. Наложить шину и зафиксировать тесемки между дистальными и проксимальными концами шины. 7. Предплечье укладывают в положение, среднем между пронацией и супинацией; ладонь повернута к животу, кисть фиксировать на ватно-марлевом валике. 8. Прибинтовать шину, начиная с кисти (оставляя свободными пальцы для контроля за состоянием кровообращения конечности). 9. В области плечевого сустава шина фиксируется колосовидной повязкой. 10. Подвесить шину на косынку. | ||
| ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ ТОЛСТОГО ЗОНДА Пациента усадить на стул, прикрыть грудь фартуком. Измерить зондом расстояние от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенке до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку отмечают на зонде. Сказать больному, чтобы он дышал глубоко через нос. Вымыть руки, надеть перчатки. Обильно полить закругленный конец зонда глицерином. Встать справа от пациента, попросить открыть рот, положить закругленный конец зонда на корень языка. Попросить пациента сделать несколько глотательных движений, во время которых медленно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до отметки. Убедиться что зонд попал в желудок, присоединить воронку к зонду, держать ее на уровне желудка, налить в нее 500-1000 мл воды. Медленно приподнять воронку до уровня лица или выше уровня желудка. Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже желудка. Повторять процедуру до чистых промывных вод. После окончания процедуры отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку. | ||
| ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА С ПОМОЩЬЮ ТОНКОГО ЗОНДА Определить наиболее проходимую ноздрю. Измерить зондом расстояние от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенке, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку отметить на зонде. Помочь пациенту принять нужное положение, прикрыть грудь фартуком, вымыть руки и надеть перчатки. Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом, слегка запрокинуть голову больного назад. Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить наклонить голову вперед. Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая совершать пациенту глотательные движения. Как только зонд будет проглочен, убедиться что пациент может дышать и говорить. Продвинуть зонд до отметки. Убедиться, что зонд попал в желудок. Присоединить воронку. Промывать желудок до чистых вод. После окончания процедуры медленно извлечь зонд. | ||
| ОСТАНОВКА АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ СГИБАНИЕМ При повреждении в области предплечья или кисти помещают валик в область плечевого сустава, максимально его сгибают и фиксируют в заданном положении. Остановка кровотечения прижатием сосуда. Пережимают артерию пальцем выше места ранения. При ранении в области шеи и лица прижимают сонную артерию к позвонкам. Если рана в области предплечья – в середине внутренней стороны плеча пережимают плечевую артерию. Подколенную артерию прижимаю в подколенной ямке при кровотечениях в области голени. Бедренную артерию пережимают в области паха к костям таза. Наложение жгута. Жгут помещают на 7 см выше места ранения поверх одежды. Наложить первый тур жгута и закрепить. Растянуть жгут и сделать еще 3 витка. Жгут накладывают быстро, снимают медленно. Сделать отметку о наложении жгута. В теплое время года жгут накладывают максимум на 2 часа, в холодное на час. | ||
| ОСТАНОВКА ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Наложение давящей повязки. На место ранения помещают стерильную салфетку, зафиксировать двумя - тремя турами бинта. Сверху накладывают валик из ваты, который будет давить на рану. Прибинтовывают несколькими циркулярными турами. Если повязка промокла, сверху накладывают еще бинт. Чтобы достичь максимального эффекта, можно поднять поврежденную конечность вверх. Принять меры по доставке пострадавшего в больницу. | ||
| ИММОБИЛИЗАЦИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. На месте происшествия всю верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу. Плечо следует расположить по средней подмышечной линии, предплечье согнуть под прямым углом, а кисть просунуть между двумя застегнутыми пуговицами пальто или пиджака. Иммобилизация при повреждениях лучезапястного сустава, кисти или пальцев. Использовать лестничную или фанерную шину, начинающуюся от локтевого сустава и заходящую на 3-4 см за концы пальцев. Предплечье укладывают на шину в положении пронации. Кисть фиксируют в состоянии небольшого тыльного сгибания, пальцы должны быть полусогнутыми с противопоставлением I пальца. | ||
| 20.09.2017 | КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У МУЖЧИН Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии информированного согласия на предстоящую процедуру. 2. Отгородить пациента ширмой (по необходимости). 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 4. Предложить пациенту лечь на спину (при необходимости помочь), ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и развести в стороны. 5. Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. 6. Поставить судно под пациента. 7. Провести подмывание: встать от пациента сбоку, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член ниже головки. 8. Взять половой член между третьим и четвёртым пальцами левой руки салфеткой, слегка сдавить головку, первым и вторым пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть, открыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. 9. Взять пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смочить в антисептическом растворе и обработать головку полового члена от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны. 10.Перчатки снять, поместить в контейнер для дезинфекции. 11.Открыть упаковку катетера и второй пары стерильных перчаток. 12.Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 13.На бедра пациента положить стерильную простыню или пеленку. Выполнение процедуры: 1. Взять в руку стерильный пинцет. 2. Пинцетом взять свободный конец катетера вытянуть из упаковки на расстояние до 10 см., зажать между 4 и 5 пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги), отверстием внутрь ладони. 3. Продолжить извлечение катетера из упаковки пинцетом, оставив расстояние до клюва 5-7 см. 4.Соблюдая стерильность катетера, нанести стерильное вазелиновое масло (глицерин) на расстояние 15-20 см. 5. Взять половой член между третьим и четвёртым пальцами левой руки, слегка сдавить головку, первым и вторым пальцами слегка отодвинуть крайнюю плоть, открыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. 6. Ввести катетер, перехватывая пинцетом и удерживая головку полового члена. 7. Постепенно погружать в мочеиспускательный канал на длину 20-25 см., наклоняя половой член к пупку, максимально вытянув его, продвигая катетер глубже, а половой член подтягивать кверху как бы натягивая на катетер, до появления мочи. 8. Опустить половой член в исходное положение, направив свободный конец катетера в ёмкость для сбора мочи. 9. После опорожнения мочевого пузыря катетер пережать, аккуратно извлечь, нажимая левой рукой на надлобковую область. 10. Катетер поместить в контейнер для дезинфекции. 11. Промокнуть отверстие уретры сухим стерильным тампоном 12. Убрать емкость с мочой, пеленку, клеенку. 13. Осмотреть мочу, измерить её количество. 14. После опорожнения мочевого пузыря горловина мочеприёмника дезинфицируется и высушивается. Окончание процедуры: 1. Укрыть пациента, придать ему удобное положение. 2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал. 3. Снять перчатки, фартук, поместить в контейнер для дезинфекции. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. | |
| КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН Подготовка к процедуре: 1. Проинформировать пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, уточнить у пациентки понимание цели проведения. Получить от пациентки согласие на проведение манипуляции. 2. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациенткой. 3. Обеспечить изоляцию пациентки (если проводим в палате, то ограждаем ширмой). 4. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки. 5. Приготовить оснащение для подмывания пациентки и катетеризации. 6. Подложить под ягодицы пациентки клеенку с пелёнкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно. 7. Уложить пациентку на спину ноги согнуть в коленях и слегка развести в стороны. 8. Провести подмывание: встать справа от пациентки, в левую руку взять ёмкость с раствором для подмывания, в правую – корнцанг с салфетками. Подмыть пациентку движениями сверху вниз, последовательно (от лобка к анальному отверстию). Высушить кожу в той же последовательности. 9. Снять перчатки, сбросить в ёмкость для дезинфекции. Алгоритм проведения процедуры: 1. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть 2ую пару стерильных перчаток. 2. Раздвинуть левой рукой половые губы при помощи салфетки, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки смоченные раствором фурацилина. 3. Обработать мочеиспускательное отверстие сверху вниз между малыми половыми губами. 4. Приложить вторую салфетку, смоченную в растворе фурацилина, к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту. 5. Сбросить пинцет в раствор для дезинфекции. 6. Взять вторым стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 3-5 см от его конца, как пишущее перо. 7. Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4м и 5м пальцами правой руки. 8. Облить клюв катетера стерильным глицерином. 9. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой осторожно ввести катетер на длину 3-5 см или до появления мочи. 10. Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи (лоток, судно, мочеприёмник). 11. Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, одновременно осторожно извлекая катетер пинцетом, когда моча начинает выделяться по каплям из катетера. 12. Сбросить катетер и салфетку в емкость для последующей дезинфекции. 13. Убрать судно (лоток, мочеприёмник), клеёнку, пелёнку, ширму. 14. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 15. Вымыть руки, осушить. | ||
| ПРОВЕДЕНИЕ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: при введении в ягодицу – на животе или на боку; в бедро – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо – лежа или сидя. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата. Попросить пациента освободить область предполагаемой инъекции от одежды. Выбрать, осмотреть и пальпировать область предполагаемой инъекции. Обработать перчатки шариком, смоченным спиртом. Обработать место инъекции последовательно двумя шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Третий сухой стерильный шарик поместить в левую руку между IV и V пальцами или под мизинец. Примечание: при необходимости можно использовать дополнительные шарики. Взять шприц в правую руку: мизинец (V палец) придерживает иглу за канюлю. II палец придерживает поршень шприца. I, II, III, IV пальцы обхватывают цилиндр. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции I и II пальцами левой руки и зафиксировать ее. Примечание: у ребенка и людей пожилого и старческого возраста захватите мышцу. Ввести иглу быстрым движением в верхний наружный квадрант ягодицы под углом 900 (перпендикулярно к коже), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей. Примечание: при проведении в/м инъекции в бедро или плечо шприц держать как при п/к инъекции, иглу вводить под углом 450. Перенести левую руку на поршень. Потянуть поршень на себя и убедиться, что в шприц не поступает кровь. Примечание: при введении масляных растворов при появлении в шприце крови измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. В случае если в шприце опять появилась кровь, извлеките шприц и повторите инъекцию, заменив иглу, а лучше сторону инъекции. Нажать левой рукой на поршень и медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. Примечание: не перекладывайте шприц из одной руки в другую. Прижать к месту инъекции сухой стерильный шарик и быстро извлечь иглу, придерживая ее за канюлю. Не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. | ||
| ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ 1.Установление контакта с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль) 2. Идентификация пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с мед.документацией) 3. Уточнение самочувствия пациента 4. Информированное согласие пациента (рассказ о процедуре, вопросы о согласии и о наличии вопросов) 5. Уточнение алергоанамнеза 6. Гигиеническая обработка рук мед. персонала перед началом 7. Подготовка рабочего места (убедиться, что всё необходимое (16 предметов) есть заранее) 8. Проверка материалов (объём, однородность, целостность, срок годность шприца, доп.иглы, лотка, пинцета, ампулы) 9. Контроль назначения (назначение и надписи на ЛС совпадают) 10. Обеспечение индивидуальной защиты (правильный внешний вид) 11. Правильное положение пациента и выбор руки (осмотр обеих рук, защита от падений, рука с опорой на поверхности) 12. Правильная подготовка стерильного лотка 13. Правильная сборка шприца 14. Правильная подготовка ватных шариков 15. Правильное (и безопасное) вскрытие ампулы 16. Безопасный набор ЛС 17. Правильная смена иглы для набора 18. Правильное позиционирование руки пациента и правильное наложение венозного жгута 19. Обеспечение наполнения вены 20. Правильная обработка инъекционного поля (круговые движения от центра к периферии, двукратно) 21. Контроль отсутствия воздуха в шприце с ЛС 22. Правильное позиционирование шприца в рабочей руке (удерживая канюлю иглы, игла срезом вверх, канюля шприца максимально близка к поверхности руки пациента) 23. Правильное позиционирование второй руки (обхватывая предплечье пациента) 24. Правильная венепункция (сохраняя первоначальное позиционирование шприца, под углом 150, с первого раза) 25. Соблюдение правил асептики и антисептики при венепункции (после обработки к месту инъекции ничем, кроме иглы не касались) 26. Правильная контрольная тракция (сохраняя первоначальное позиционирование шприца) 27. Правильное снятие жгута (сохраняя первоначальное позиционирование шприца) 28. Правильная повторная тракция жгута (сохраняя первоначальное позиционирование шприца) 29.Правильное введение ЛС (сохраняя первоначальное позиционирование шприца, уточняя самочувствие пациента) 30. ЛС вводилось только после появления крови при повторной контрольной тракции или при предпринятии стандартных мероприятий в случае, если это не произошло 31. Правильное извлечение иглы (с использованием шарика) 32. Правильная утилизация шприца (не разбирая) 33. Правильное наложение давящей повязки (с визуальным контролем отсутствия гематомы) 34. Правильный инструктаж пациента о дальнейших действиях 35. Правильная уборка инвентаря 36. Правильное снятие перчаток 37. Обработка рук мед. персонала после манипуляции 38. Сделать отметку в медицинской документации о выполненной манипуляции 39. Не нарушал правил асептики антисептики 40. Не нарушал правил утилизации расходных материалов (утилизировал сразу по мере возникновения отхода и в правильный контейнер) 41. Не делал другие нерегламентированные и небезопасные действия. | ||
| ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАПРЯЖЕННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ 1. Приготовить инструменты для плевральной пункции (2 шприца емкостью 20 мл, один с 0,5% раствором новокаина, другой пустой; игла для пункции с резиновой трубкой, кровоостанавливающий зажим Бильрота). 2. Вызвать бригаду СМП. 3. Посадить пострадавшего, немного наклонив вперед и поднять на стороне пункции руку. 4. Определить место пункции (2-3 межреберье по СКЛ) 5. Вымыть руки и надеть перчатки. 6. Обработать операционное поле. 7. Провести местное обезболивание р-ом новокаина,послойно инфильтрируя мягкие ткани. 8. Собрать пункционную систему (на резиновую трубку пункционной иглы наложит зажим). 9. Произвести пункцию (пункционной иглой прокалывают мягкие ткани по верхнему краю нижележащего ребра до момента исчезновения сопротивления), снять зажим. 10. Произвести эвакуацию воздуха из плевральной полости, после аспирации, зажимом перекрыть резиновую трубку. 11. Извлечь иглу, обработать место пункции антисептиками, наложить асептическую повязку, фиксация лейкопластырем. 12. Прослушать уровень расправления легкого (фонендоскопом). | ||
| Отделение: Центр АСО, период с 21 сентября 2017г. по 23 сентября 2017 г. Руководитель Теплова Наталья Николаевна | ||
| 21.09.2017 | НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХООБСТРУКТИВНОМ СИНДРОМЕ 1.Оценить степень тяжести одышки по возможности произношения пациентом связных предложений, коротких фраз или только отдельных слов. 2.Подсчитать частоту дыхания. 3.Подсчитать ЧСС. 4.Измерить при помощи пульсоксиметра сатурацию крови кислородом (SatO2). 5.Оценить функциональные параметры дыхания (при возможности выполнения маневра пациентом): ПЭП или ОФВ1. 6.Оценить тяжесть синдрома острой бронхиальной обструкции. Начальная терапия: препаратами первого ряда для оказания неотложной помощи пациентам с острым синдромом бронхиальной обструкции являются бронхолитические средства короткого действия и глюкокортикоиды. Для улучшения доставки ингаляционных лекарственных средств рекомендуется использовать спейсер или небулайзеротерапию. При наличии признаков дыхательной недостаточности используется оксигенотерапия. | |
| СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ При входе в кабинет необходимо осмотреться и убедиться в собственной безопасности; Подойти к пострадавшему и определить наличие его сознания: осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи, спросить, нужна ли ему помощь; Призвать на помощь окружающих криком «Помогите, человеку плохо!»; Определить наличие дыхания: одну руку положить на лоб пострадавшего, подхватить нижнюю челюсть двумя пальцами другой руки, запрокинуть голову; приблизив ухо к губам пострадавшего, следить за экскурсией грудной клетки в течение 10 секунд (считать вслух); После определения состояния необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив по телефону: координаты места происшествия; количество пострадавших; пол пострадавшего(ей)/пострадавших; примерный возраст; состояние пострадавшего, которое вы проверили; предположительная причина состояния; объем вашей помощи, которую вы собираетесь провести. Подготовиться к проведению непрямого массажа сердца: встать на колени сбоку от пострадавшего; освободить грудную клетку пострадавшего от одежды; основание ладони одной руки положить на середину груди пострадавшего на границе 2 и 3 третей грудины. вторую руку положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок. Выполнить 30 компрессий подряд: руки при компрессиях вертикальны, не сгибаются в локтях! глубина компрессий должна быть 5-6 см (более глубокие компрессии приведут к перелому ребер); частота компрессий (скорость) 100-120 в минуту; компрессии отсчитываются вслух. Произвести 2 вдоха используя средства защиты (одежда, медицинская маска): ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего; 1-ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшего; подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки; запрокинуть голову пострадавшего; обхватить губы пострадавшего своими губами; сделать глубокий вдох и произвести выдох в пострадавшего средней силы (400-600 мл); освободить губы пострадавшего для самостоятельного выдоха; сделать глубокий вдох и произвести повторных выдох в пострадавшего. Чередовать 30 компрессий непрямого массажа сердца с 2-мя вдохами в течение 30 минут (до приезда скорой, либо до появления признаков жизни). Особенности проведения СЛР у детей: 1) Новорожденному (до 1 месяца) непрямой массаж сердца проводят одним пальцем; 2) Грудным детям (до 1 года) — двумя пальцами; 3) Детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки ребенка. | ||
| 22.09.2017 | ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ И ОТЕКЕ ЛЕГКИХ 1. Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего (осмотреться, жест безопасности). 2. Оценить сознание 3. Обеспечить наличие укладки (в т.ч. призвать помощников) 4. Надеть перчатки 5. А - Правильно оценить проходимости дыхательных путей 6. В - Правильно и полно оценить функции легких (пульсоксиметрия, аускультация, перкуссия, ЧДД, трахея, вены шеи) 7. Обеспечить правильное положение пациента (в соответствии с его состоянием) 8. Правильно обеспечить кислородотерапию (по показаниям) Spo2 менее 94% 9. Не применять другие методы коррекции состояния дыхательной системы 10. С - Правильно и полно оценить деятельность сердечно-сосудистой системы (периферический пульс, АД, аускультация сердца, ЭКГ, симптом белого пятна, цвет кожных покровов) 11. верное наложение электродов 12. правильная интерпретация ЭКГ 13. D - Правильно и полно оценить неврологический статус (реакция зрачков, глюкометрия и правильная её интерпретация, оценка тонуса мышц) 14. Е - Правильно и полно оценить показатели общего состояния (пальпация живота, пальпация пульса на бедренных артериях, осмотр спины, голеней и стоп, измерение температуры тела) 15. Правильно вызвать помощь специалистов (СМП) 16. Скорая медицинская помощь вызывалась только после получения информации о состоянии пациента 17. Применение правильного и полного набора ЛС 18. Использован оптимальный способ введения 19. Использованы верные дозировки 20. Использовано верное разведение ЛС 21. А повт- Проводилось повторное обследование проходимости дыхательных путей 22. В повт- Проводилось повторное обследование функции легких 23. С повт- Проводилось повторное обследование сердечно-сосудистой системы 24. D повт- Проводилось повторное обследование неврологического статуса 25. Е повт- Проводилось повторное обследование показателей общего состояния 26. Не нарушалась последовательность АВСDЕ-осмотра 27. Не нарушалась приоритетность введения ЛС 28. Не использовались не показанные лекарственные препараты (нашатырный спирт и др.) 29. Не делал другие нерегламентированные и небезопасные действия 30. Доктор комментировал свои действия вслух (применял навык, обеспечивающий работу в команде). | |
| 23.09.2017 | ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ И ОТЕКЕ ЛЕГКИХ 1. Убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего (осмотреться, жест безопасности). 2. Оценить сознание 3. Обеспечить наличие укладки (в т.ч. призвать помощников) 4. Надеть перчатки 5. А - Правильно оценить проходимости дыхательных путей 6. В - Правильно и полно оценить функции легких (пульсоксиметрия, аускультация, перкуссия, ЧДД, трахея, вены шеи) 7. Обеспечить правильное положение пациента (в соответствии с его состоянием) 8. Правильно обеспечить кислородотерапию (по показаниям) Spo2 менее 94% 9. Не применять другие методы коррекции состояния дыхательной системы 10. С - Правильно и полно оценить деятельность сердечно-сосудистой системы (периферический пульс, АД, аускультация сердца, ЭКГ, симптом белого пятна, цвет кожных покровов) 11. верное наложение электродов 12. правильная интерпретация ЭКГ 13. D - Правильно и полно оценить неврологический статус (реакция зрачков, глюкометрия и правильная её интерпретация, оценка тонуса мышц) 14. Е - Правильно и полно оценить показатели общего состояния (пальпация живота, пальпация пульса на бедренных артериях, осмотр спины, голеней и стоп, измерение температуры тела) 15. Правильно вызвать помощь специалистов (СМП) 16. Скорая медицинская помощь вызывалась только после получения информации о состоянии пациента 17. Применение правильного и полного набора ЛС 18. Использован оптимальный способ введения 19. Использованы верные дозировки 20. Использовано верное разведение ЛС 21. А повт- Проводилось повторное обследование проходимости дыхательных путей 22. В повт- Проводилось повторное обследование функции легких 23. С повт- Проводилось повторное обследование сердечно-сосудистой системы 24. D повт- Проводилось повторное обследование неврологического статуса 25. Е повт- Проводилось повторное обследование показателей общего состояния 26. Не нарушалась последовательность АВСDЕ-осмотра 27. Не нарушалась приоритетность введения ЛС 28. Не использовались не показанные лекарственные препараты (нашатырный спирт и др.) 29. Не делал другие нерегламентированные и небезопасные действия 30. Доктор комментировал свои действия вслух (применял навык, обеспечивающий работу в команде). | |
| СЕРДЕЧНО – ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ При входе в кабинет необходимо осмотреться и убедиться в собственной безопасности; Подойти к пострадавшему и определить наличие его сознания: осторожно встряхнуть пострадавшего за плечи, спросить, нужна ли ему помощь; Призвать на помощь окружающих криком «Помогите, человеку плохо!»; Определить наличие дыхания: одну руку положить на лоб пострадавшего, подхватить нижнюю челюсть двумя пальцами другой руки, запрокинуть голову; приблизив ухо к губам пострадавшего, следить за экскурсией грудной клетки в течение 10 секунд (считать вслух); После определения состояния необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив по телефону: координаты места происшествия; количество пострадавших; пол пострадавшего(ей)/пострадавших; примерный возраст; состояние пострадавшего, которое вы проверили; предположительная причина состояния; объем вашей помощи, которую вы собираетесь провести. Подготовиться к проведению непрямого массажа сердца: встать на колени сбоку от пострадавшего; освободить грудную клетку пострадавшего от одежды; основание ладони одной руки положить на середину груди пострадавшего на границе 2 и 3 третей грудины. вторую руку положить на первую, соединив пальцы обеих рук в замок. Выполнить 30 компрессий подряд: руки при компрессиях вертикальны, не сгибаются в локтях! глубина компрессий должна быть 5-6 см (более глубокие компрессии приведут к перелому ребер); частота компрессий (скорость) 100-120 в минуту; компрессии отсчитываются вслух. Произвести 2 вдоха используя средства защиты (одежда, медицинская маска): ладонь одной руки положить на лоб пострадавшего; 1-ым и 2-ым пальцами этой руки зажать нос пострадавшего; подхватить нижнюю челюсть пострадавшего двумя пальцами другой руки; запрокинуть голову пострадавшего; обхватить губы пострадавшего своими губами; сделать глубокий вдох и произвести выдох в пострадавшего средней силы (400-600 мл); освободить губы пострадавшего для самостоятельного выдоха; сделать глубокий вдох и произвести повторных выдох в пострадавшего. Чередовать 30 компрессий непрямого массажа сердца с 2-мя вдохами в течение 30 минут (до приезда скорой, либо до появления признаков жизни). Особенности проведения СЛР у детей: 1) Новорожденному (до 1 месяца) непрямой массаж сердца проводят одним пальцем; 2 |