Общая симптоматика заболеваний пищевода.
Дисфагия (dysphagia)– это расстройство любой фазы глотания, однако практически любой вид дисфагии требует полного клинического обследования рта, глотки пищевода, кардии и желудка. Различают внепищеводную и внутрипищеводную дисфагию.
Боль– частое проявление болезни пищевода. Болевые ощущения обычно локализуются на уровне очага поражения, как правило, за грудиной, изредка с иррадиацией в шею, челюсть, плечо, спину, эпигастральную область. Боли по ходу пищевода могут быть связаны с приёмом пищи и сопровождаться дисфагией, возникать натощак, после еды, спонтанно или по ночам.
Изжога– чувство жжения за грудиной у мечевидного отростка. Изжога бывает натощак или после сытной еды, большого количества сладостей, пряностей или острых блюд.
Отрыжка и срыгивание. Отрыжка – это непроизвольные резкие выбрасывание из полости пищевода или желудка воздуха, или смеси воздуха с желудочным содержимым.
Запах изо рта (какосмия). Может быть какосмия субъективная – постоянное или периодическое ощущение самим больным неприятного запаха изо рта, однако при этом объективно источник неприятного запаха не обнаруживается. При объективной какосмии клинически выявляется реальный источник неприятного запаха (кариес, стоматит, синусит, гнойная ангина, гангрена лёгкого, рак пищевода и др.).
Руминация – редкий вид срыгивания пищи у человека. Он состоит в повторном пережёвывании и заглатывании пищи, выброшенной из желудка в рот человека или в полость рума (начальный отдел желудка у жвачных животных). Под “мерицизмом” понимают руминацию, нарочно вызываемую отдельными больными и считают его дурной привычкой.
Кровотечение из пищевода– это спонтанное выбрасывание изо рта алой крови. Кровотечение обычно начинается ночью или после сытной еды (увеличен приток крови).
Пищеводная рвота представляет собой сочетанное состояние эксплеции (explecio– наполнение) и экспульсии пищевода (expulsio– изгнание), т.е. опорожнение заполненного пищевода. Верхний пищеводный сфинктер не выдерживает давления, созданного резким спазмом с извращённой продольной направленностью. По сути, эта халазия (расслабление, раскрытие) устья пищевода при ахалазии (отсутствии расслабления) кардии.
Грыжа пищеводного отверстия диафгармы. Клиника, диагностика и лечение.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (параэзофагеальная, диафрагмальная грыжа) образуется при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника.
Сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода.
Небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает проблем, но при увеличении её размеров появляются изжога, боли, отрыжка воздухом, нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда. Боли появляются преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония. Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах.
Диагностика
Обычно грыжи пищеводного отверстия диафрагмы впервые выявляются при проведении рентгенографии органов грудной клетки, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служат: высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др. В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой.
Операция при диафрагмальной грыже заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме сеткой различными методиками: с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), с фиксацией желудка (гастропексия), с восстановлением острого угла между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.
Операции выполняют открытым и эндовидиохирургическими доступами.