Результаты исследования носового дыхания




Для изучения носового дыхания были использованы видеоэндоскопия полости носа и носоглотки (гибкий эндоскоп), передняя активная риноманометрия, рентгенография околоносовых пазух (по показаниям).

При проведении видеоэндоскопического исследования 117 (100%) детей с нарушением голоса только у 25 (21%) пациентов не выявлена патология верхнего резонатора, что соответствовало 7% в подгруппе с ВПР, 2% — с ХЛ, 8% — с ФД и 4% — с УГС. В 52 (44%) случаях диагностировали аденоиды 2-3 степени и хронический аденоидит, в 57 (49%) — искривление носовой перегородки, у 4 (3%) — хронический синусит (гаймороэтмоидит), а у 34 (29%) детей выявили вазомоторнуюриносинусопатию или круглогодичный аллергический ринит (в равных долях). Перечисленные нозологические формы встречались как изолированно, так и вместе. Сочетанная патология присутствовала у 42 (36%) детей. Процентное соотношение выявленных заболеваний в подгруппах представлено на рис. 4.

Рис. 4. Распространенность заболеваний полости носа и носоглотки

в подгруппах детей с дисфониями

Самый низкий процент патологических изменений характерен для детей с ФД. Чаще всего аденоидными вегетациями страдали дети с ВПР и ХЛ, а искривлением носовой перегородки – с УГС. Количество детей с вазомоторным и аллергическим ринитом в подгруппах с ВПР, ХЛ, ФД оказалось, примерно, одинаковым. Хроническийриносинусит диагностировали только у детей с УГС. Таким образом, наименьшее количество здоровых детей и максимальный процент заболеваний полости носа и носоглотки выявлены в подгруппах у детей с ХЛ и УГС.

Среди 57 пациентов с деформацией носовой перегородки у 15 (26%) обследованных процесс локализовался с двух сторон, а у 42 (74%) — с одной. Самой распространенной патологией у 21 (37%) детей оказались шипы носовой перегородки. C – образную девиацию носовой перегородки диагностировали в 16 (28%) случаях, S – образную девиацию – в 14 (25%). Деформация костного отдела перегородки была выражена у 2 (3%) детей, а гребень — у 4 (7%).

Состояние лимфоидной ткани носоглотки оценивали по размерам глоточной и трубных миндалин, изменению их положения во время дыхания и глотания, а также выраженности воспалительного процесса. При эндоскопическом исследовании носоглотки 52 (100%) детей определили три варианта расположения глоточной и трубных миндалин. Первый вариант был выявлен у 13 (25%) детей. Во время дыхания аденоидные вегетации 1 степени и трубная миндалина без признаков гипертрофии лимфоидной ткани находились на расстоянии друг от друга, но во время глотания они сближались и достаточно плотно соприкасались. Второй вариант характерен для 19 (37%) детей. Аденоидные вегетации 2 степени оказывали умеренное давление на трубные миндалины как во время дыхания, так и при глотании. Гипертрофия лимфоидной ткани трубной миндалины выражена умеренно, устья слуховых труб обозримы. Третий вариант встретился у 20 (38%) детей: аденоидные вегетации 3 степени оказывали давление на гипертрофированные трубные миндалины при дыхании и глотании, устья слуховых труб полностью закрыты резко отечной тубарной миндалиной.

Передняя активная риноманометрия была проведена 77 пациентам с нарушениями голоса и 32 здоровым детям контрольной группы. У всех детей определяли СОП — суммарный объемный поток и СС — суммарное сопротивление (табл.1).

Таблица 1

Показатели передней активной риноманометрии

Показатели Подгруппы Контрольная группа
ВПР ХЛ ФД УГС
СОП (см3/с) 470±93 364±102* 451±240 355±73** 590±91
СС (Па/см3/с) 0,4±0,12 0,63±0,27* 0,48±0,3 0,62±0,16** 0,31±0,04

Примечание. Статистически значимые различия между контрольной группой и подгруппами: *p<0,05, ** p<0,001

Как следует из в табл. 1, носовое дыхание у детей с ВПР и ФД оказалось нормальным. Напротив, у детей с ХЛ и УГС показатели СОП и СС существенно отличались от контрольных значений, что свидетельствовало о выраженном нарушении носового дыхания, обусловленном высоким процентом патологических изменений в полости носа и носоглотке.

Заключение

Основываясь на результатах проведенного исследования стандарты обследования детей с дисфониями должны включать:

1. подробный сбор анамнеза жизни и болезни ребенка;

2. видеоэндоскопическое исследование гортани и носоглотки;

3. оценку психоневрологического статуса детей;

4. исследование носового дыхания;

5. исследование периферического отдела слухового анализатора.

Только комплексное обследование детей с дисфониями позволит правильно определить объем дальнейших мероприятий по реабилитации голосовой функции ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеева С. Н. Патогенетическая взаимосвязь развития дисфонии с наличием хронических заболеваний верхних дыхательных путей у населения промышленного мегаполиса / С. Н. Авдеева // Россий. Оторинолар. – 2002. — №1(1). – С. 4 — 5.

2. Василенко Ю. С. Нарушения голоса у детей и подростков / Ю. С. Василенко, С. Е. Уланов // Вестн. оториноларин. – 1985. — №1. — С. 13 — 16.

3. Василенко Ю. С. Виброметрия голосового аппарата здоровых лиц и при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух / Ю. С. Василенко, О. П. Токарев, Т. Н. Агапова // Вестн. оторинолар. — 1997. — №6. — С. 26 — 29.

4. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты / Ю. С. Василенко. – М.:Энергоиздат, 2002. – 480 с.

5. Вильсон Д. К. Нарушения голоса у детей / Д. К. Вильсон. — М.: Медицина, 1990. — 447 с.

6. Михайлова Г. Д. Причины и некоторые аспекты лечения дисфоний у детей по данным массового осмотра / Г. Д. Михайлова // Вестн. Оторинолар. — 1987. — №2. — С. 66 — 70.

7. Уланов С. Е. Мероприятия по профилактике заболеваний гортани и нарушений голоса / С. Е. Уланов // Вопросы практической фониатрии: Материалы междунар. cимпоз. — М., 1997. — С. 178 — 181.

8. Юнусов А. С. Особенности риноманометрии у детей при искривлении перегородки носа в области всасывающей части носового клапана / А. С. Юнусов // Вестн. Оторинолар. — 2001. — №2. – С. 15 – 16.

9. Andrews M. L. Voice therapy for children / M. L Andrews. – New York: Long man. – 1986. – 365 p.

10. Dejonckere P. Social Environmental factors: their importance of pediatric otorhinolaringology / P. H. Dejonckere // 7th international congress of pediatric otorhinolaryngology: Abstracts.- Helsincki, 1998. — P. 126.

11. Dejonckere P. H. Voice problem in children: pathogenesis and diagnosis / P. H. Dejonckere // Int. J. Pediatric Otorhinolaringol. – 1999. — Vol. 49 (Suppl.), №1 — P. 311 — 315.

12. Hersan R. Controversy in pediatric dysphonia / R. Hersan // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 49.

13. Vicari C. Otolaryngological manifestations of gastroesophageal reflux disease / C. Vicari, N. Capella, A. Gentil // 2nd World Voice Congress and 5th International symposium Phonosurgery. — San Paulo, 1999. — P. 67.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: