Дата последней менструации: 05.05.16 Срок беременности 19 нед. 5 д.
В полости матки один плод, мужского пола. Сердцебиение +, двигательная активность +.
Фетобиометрия: БПР-49мм, ЛЗР-61мм, ОГ-157мм, ОЖ- 150 мм, ДБ(пр/лев) -31 мм, ДГ (пр/лев)- 26 мм, ДПл (пр/лев)-29 мм, ДПрПл (пр/лев) -24 мм.
Размеры плода пропорциональны и соответствуют 19-20 нед. беременности.
Эхографическая анатомия плода:
| Боковые желудочки мозга – N | Четырехкамерный срез сердца – N |
| Большая цистерна мозга – N | Срез через три сосуда – N |
| Мозжечок – N | Дуга аорты – N |
| Лицо – N | Легкие – N |
| Носогубный треугольник – N | Диафрагма – N |
| Глазницы – N | Желудок и кишечник – N |
| Профиль лица плода – N | Печень – N |
| Позвоночник – N | Почки – N |
| Конечности – N | Мочевой пузырь – N |
| Передняя брюшная стенка – N |
Врожденных пороков развития плода не выявлено.Плацента «0» степени зрелости, локализация по задней стенке матки, толщиной до 25мм.Пуповина имеет 3 сосуда.Количество амниотической жидкости – нормальное. Шейка матки: цервикальный канал – 38мм., внутренний зев сомкнут.Визуализация удовлетворительная. Область придатков без особенностей
Заключение: Беременность 19-20 нед. Удовлетворительное развитие плода.
УЗИ в III триместре от 15.12.2016
Дата последней менструации: 05.05.16. Срок беременности 32 нед. 0д.
В полости матки один плод, мужского пола. Сердцебиение +, двигательная активность +, дыхательные движения +. Предлежание: головное.
Фетобиометрия:
БПР - 81мм, 32-33 недель беременности
ОГ - 305 мм, 33-34 недель беременности
ОЖ - 284 мм,32-33 недель беременности
ДБ (пр/лев) - 63мм, 32-33 недель беременности
Масса плода: 2100 г.
СБ(+),ритм правильный
ЧСС- 148 уд/мин
Анатомия: пороков и аномалий развития на момент осмотра не выявлено.
Плацента: локализация: по задней стенке матки толщина: 36 мм
Степень зрелости «2». Пуповина имеет 3 сосуда. Место прикрепления пуповины без особенностей. Количество амниотической жидкости нормальное. Шейка матки: цервикальный канал 39 мм, внутренний зев сомкнут. Визуализация удовлетворительная. Область придатков без особенностей.
Доплерометрия: показатели гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» и в СМА в пределах нормы.
Заключение: беременность 32-33 нед. Головное предлежание. Удовлетворительное развитие плода.
ЭКГ от 15.02.2017 – ритм синусовый, правильный, 73 в минуту, нормальное положение ЭОС.
9. Прослушала беседы по психо-профилактической подготовке к родам в школе для беременных.
Обследования специалистов
27.07.2016 - первый осмотр терапевта: в анамнезе бронхиальная астма атопической формы, персистирующее течение лёгкой формы (период ремиссии 10 лет), ингалятором не пользуется. Хронический гастрит. Наследственность не отягощена. Жалоб нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 105/70, ЧСС 76 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный.
Заключение: бронхиальная астма атопической формы, персистирующее течение лёгкой формы (период ремиссии 10 лет), хронический гастрит.
30.11.2016 - второй осмотр терапевта: жалобы на периодические боли внизу живота. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, приглушенные. АД 110/73, ЧСС 71 ударов в минуту. Живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области.
Заключение: бронхиальная астма атопической формы, персистирующее течение лёгкой формы (период ремиссии 10 лет), хронический гастрит.
16.07.16 - первый осмотр стоматолога: здорова, полость рта санирована.
13.01.16 - второй осмотр стоматолога: здорова, полость рта санирована.
19.07.2016 – осмотр лор - врача: жалоб нет.
Заключение: искривление носовой перегородки.
01.08.2016 – осмотр окулиста: глазное дно в норме.
Заключение: здорова.
13.08.2016 – осмотр эндокринолога. Заключение: субклинический тиреотоксикоз на фоне атипичной формы смешанный зоб II степени. Медикаментозной терапии не требуется. Эутиреоз.
ФЛГ отца от 21.03.16: без патологии.
ФЛГ матери от 10.03.16: без патологии.
Общий статус
Рост – 175 см
Вес – 79,8кг. Общая прибавка в весе 8,15 кг.
Температура – 36,7 ºС.
Осмотр по системам
Кожные покровы розового цвета, чистые, умеренно влажные. Кожа эластична, тургор тканей сохранен. Ногти не изменены.
Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, чистые.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно (толщина складки ниже угла лопатки 1,5 см). Видимых отеков нет.
Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние шейные, передние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные не пальпируются. Кожа над данными группами лимфатических узлов не изменена, легко смещается.
Мышцы развиты равномерно, тонус мышц сохранен, при пальпации безболезненны.
Опорно-двигательная система. Форма костей правильная, болезненности при пальпации и постукивании нет. Утолщений и неровностей костей нет. Конфигурация суставов правильная, при пальпации и поколачивании болезненности нет, движения во всех суставах активные в полном объеме.
Система дыхания. Дыхание свободное через нос. Изменении голоса нет. Тип дыхания смешанный, 17 в минуту. Форма грудной клетки правильная, ширина межреберных промежутков 1,5 см. Направление ребер умеренно косое. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке.Пальпация грудной клетки безболезненна, голосовое дрожание в верхних во всех участках легких проводится одинаково. Грудная клетка резистентная.При перкуссии во всех отделах грудной клетки выслушивается ясный легочный звук.Над всей поверхностью легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов и других дыхательных феноменов нет.
Система кровообращения. При осмотре артерий патологической пульсации не выявлено. При пальпации артерии эластичные. Пульс на лучевых артериях 70 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Артериальное давление на плечевых артериях: 110/70 мм рт. ст. – на правой руке; 110/70 мм. рт. ст. – на левой руке. При осмотре области шеи набухание шейных вен не наблюдается. При осмотре области сердца патологических выпячиваний не обнаружено. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберьи на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ширина 2 см. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушенные. Частота сердечных сокращений 78 в минуту. Шумов нет.
Система пищеварения. При осмотре слизистая ротовой полости розового цвета, влажная. Язык ярко-розовый, покрыт белым налетом, влажный, миндалины не увеличены.При осмотре живот правильный, симметричен, овоидной формы, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации напряжения передней брюшной стенки не выявлено, живот мягкий, безболезненный.Печень и селезенка не увеличены. Пупок выпячен. Стул регулярный 1 раз в день, оформленный, периодические запоры.
Система мочеотделения. Поясничная область не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-6 раз в сутки.
Эндокринная система. Щитовидная железа не увеличена, при пальпации безболезненна. Вторичные половые признаки развиты по женскому типу.
Нервная система и органы чувств. Мышление логичное, активное. Обоняние, вкус сохранен. Зрачки округлой формы, одинаковой величины. Реакция зрачков на свет сохранена, одинаковая с обеих сторон. Реакция на конвергенцию, аккомодацию правильные. Ширина глазных щелей одинакова. Движение глазных яблок в полном объеме. Слух и речь сохранены. Координация движений не нарушена. Сухожильные рефлексы одинаковые справа и слева. Дермографизм быстро проявляющийся розовый, ограниченный, стойкий.
Специальный статус.
1. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, симметричные, соски округлой формы, пигментированы, трещины отсутствуют. Ореолы умеренно пигментированы. При надавливании на молочные железы отделяется молозиво.
2. Передняя брюшная стенка: кожа обычной окраски, умеренной влажности, эластична, тургор сохранен, имеются полосы беременности. Толщина кожной складки на боковой поверхности живота 1,5 см. Тонус мышц сохранен. Прямые мышцы живота без расхождений. Пупок выпуклый.
3. Форма живота: живот овоидной формы.
Пальпация: 4 приема наружного акушерского исследования.
Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к её лицу.
1-й прием Леопольда:
Цель - определение высоты стояния дна матки и части плода, располагающейся в дне матки.
Методика – ладонные поверхности обеих рук располагаем на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы обращаем ногтевыми фалангами друг к другу.
Результат - у роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная, менее округлая и менее гладкая часть - тазовый конец. Высота стояния дна матки – 38 см.
2-й прием Леопольда:
Цель - определение позиции плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).
Методика – руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяем, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров.
Результат – первая позиция, передний вид.
3-й прием Леопольда:
Цель – определить характер предлежащей части плода и ее отношения к малому тазу.
Методика – правую руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы 1 палец находился на одной стороне, а четыре других пальца на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленно пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде круглой плотной части. При тазовом предлежании прощупывается объёмистая мягковатая часть, не имеющая чёткой округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не определяется. Короткими лёгкими толчками стараются сдвинуть её справа налево, и наоборот. Если предлежащая часть подвижна, то она находится над входом в таз, если же неподвижна, - то во входе в малый таз или в более глубоких отделах малого таза.
Результат – головное предлежание, головка над входом в малый таз.
4-й прием Леопольда:
Цель: определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежащая головка (в согнутом или разогнутом)
Методика – становимся лицом к ногам беременной и кладем руки по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в малый таз осторожно и медленно проникаем между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпируем доступные участки предлежащей части. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих рук плотно прижимаем ладонными поверхностями к боковым отделам головки, затем правой рукой производим толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной - левой руке (простое баллотирование). После этого быстро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).
Результат – головное предлежание, головка над входом в малый таз.
4. Ромб Михаэлиса образован: сверху – остистый отросток 5 поясничного позвонка, по бокам – верхне-задние ости подвздошных костей, снизу – верхушка копчика. Симметричный. Размеры: ширина – 10 см, высота -11 см, высота верхнего треугольника – 4,5 см.
5. Наружные размеры таза:
Distantia spinarum - 26 см.
Distantia cristarum - 30 см.
Distantia trochanterica - 34 см.
Conjugata externa - 21 см.
6. Окружность живота на уровне пупка – 99 см.
7. Высота стояния дна матки над лоном - 38 см.
8. Диаметр головки плода, измеренный тазомером – 12 см
9. Длина плода в матке, измеренная тазомером – 28 см
10. Индекс Соловьева – 16,5 см.
11. Истинная конъюгата – кратчайшее расстояние между серединой верхневнутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса.
По наружной конъюгате: 21см – 9 см = 12 см.
По диагональной конъюгате: 13см – 1 см = 12 см.
По вертикальной оси ромба Михаэлиса – 11 см.
12. Аускультация сердцебиения плода: ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, выслушивается ниже пупка справа от средней линии.