| № | Перечень действий (элементов) | Действия аккредитуемого | Действия симулянта | Действия эксперта | Примечания | Да/Нет | |||||
| 1. Установление контакта с пациентом | |||||||||||
| 1. | Поздороваться с пациентом | Сказать: «Здравствуйте» | Сказать: «Здравствуйте» | ||||||||
| 2. | Предложить пациенту сесть на стул | Сказать: «Присядьте на стул» | Выполнить: присесть на стул. | ||||||||
| 3. | Представиться, обозначить свою роль | Сказать: «Я участковый терапевт Ф.И.О. Я буду Вас обследовать» | |||||||||
| 4. | Спросить у пациента, сверяя с медицинской документацией | Сказать: «Скажите Ваше ФИО и возраст». Сверить с данными амбулаторной карты | Сказать: | ||||||||
| 5. | фамилию | Иванов | |||||||||
| 6. | имя | Иван | |||||||||
| 7. | отчество | Иванович | |||||||||
| 8. | возраст | 36 лет | |||||||||
| 9. | Обратиться к пациенту по имени отчеству | Сказать: «Иван Иванович, как Ваше самочувствие?» | Сказать: «Нормально» | ||||||||
| 10. | Осведомиться о самочувствии пациента | ||||||||||
| 11. | Информировать пациента о процедуре и получить согласие на её проведение | Сказать: «Я сейчас проведу Вам объективное обследование: осмотр, пальпацию, аускультацию и измерение АД. Вы согласны?» | Сказать: «Да, согласен» | ||||||||
| 12. | Убедиться в наличии всего необходимого | Осмотреть рабочее место. Сказать: «Все необходимое для осмотра имеется» | |||||||||
| 13. | стетофонендоскоп, | ||||||||||
| 14. | тонометр с обычной манжетой, | ||||||||||
| 15. | тонометр с большой манжетой, | ||||||||||
| 16. | спиртовая салфетка | ||||||||||
| 17. | сантиметровая лента | ||||||||||
| 18. | медицинская документация, шариковая ручка (при отсутствии компьютерной версии) | ||||||||||
| 2.Обработать руки гигиеническим способом перед началом манипуляции | |||||||||||
| 19. | : Иметь коротко подстриженные ногти, отсутствие следов лака на ногтях, искусственных ногтей | : Иметь коротко подстриженные ногти, отсутствие следов лака на ногтях, искусственных ногтей | |||||||||
| 20. | Убедиться в отсутствии на пальцах рук и запястьях ювелирных украшений | Убедиться в отсутствии на пальцах рук и запястьях ювелирных украшений | |||||||||
| 21. | Открыть воду локтевым смесителем | Открыть воду локтевым смесителем | |||||||||
| 22. | Смочить кисти обеих рук | Смочить кисти обеих рук | |||||||||
| 23. | Закрыть воду локтевым смесителем | Закрыть воду локтевым смесителем | |||||||||
| 24. | Выдавить мыло с антисептиком из локтевого дозатора на ладонь одной руки | Выдавить мыло с антисептиком из локтевого дозатора на ладонь одной руки | |||||||||
| 25. | Распределить антисептическое мыло на всю поверхность кистей обеих рук | Распределить антисептическое мыло на всю поверхность кистей обеих рук | |||||||||
| 26. | Тереть ладонь о ладонь | Тереть ладонь о ладонь | |||||||||
| 27. | Т Тереть ладонью одной руки о тыл кисти другой руки с обработкой межпальцевых поверхностей | ||||||||||
| по | |||||||||||
| ТерТереть ладонью одной руки о тыл кисти другой руки с обработкой межпальцевых поверхностей | |||||||||||
| 28. | Повторить движение, поменяв руки местами | Повторить движение, поменяв руки местами | |||||||||
| 29. | :Тереть ладонь о ладонь с обработкой межпальцевых поверхностей | :Тереть ладонь о ладонь с обработкой межпальцевых поверхностей | |||||||||
| 30. | Тереть ногтевые ложа одной руки о ладонь другой | Тереть ногтевые ложа одной руки о ладонь другой | |||||||||
| 31. | Повторить движение, поменяв руки местами | Повторить движение, поменяв руки местами | |||||||||
| 32. | Обхватив большой палец одной руки ладонью другой, тереть его вращательными движениями | Обхватив большой палец одной руки ладонью другой, тереть его вращательными движениями | |||||||||
| 33. | Повторить движение, поменяв руки местами | Повторить движение, поменяв руки местами | |||||||||
| 34. | Тереть кончиками пальцев одной руки середину ладони другой | Тереть кончиками пальцев одной руки середину ладони другой | |||||||||
| 35. | Повторить движение, поменяв руки местами | Повторить движение, поменяв руки местами | |||||||||
| 36. | Со блюсти продолжительность обработки рук мылом с антисептиком не менее 30, не более 60 сек | ||||||||||
| 37. | Открыть локтём воду локтевым дозатором | Открыть локтём воду локтевым дозатором | |||||||||
| 38. | Смыть состав с рук | Смыть состав с рук | |||||||||
| 39. | : в направлении от кончиков пальцев до запястья | : в направлении от кончиков пальцев до запястья | |||||||||
| 40. | Закрыть локтём воду локтевым смесителем | Закрыть локтём воду локтевым смесителем | |||||||||
| 41. | Вытереть руки насухо одноразовым полотенцем | Вытереть руки насухо одноразовым полотенцем | |||||||||
| 42. | Утилизировать полотенце в отходы класса А | Утилизировать полотенце в отходы класса А | |||||||||
| 43. | Удобно расположиться рядом с сидящим на стуле пациентом Попросить пациента облокотиться на спинку стула | Сказать: «Облокотитесь на спинку стула.» | Выполнить. Облокотиться на спинку стула. | ||||||||
| 3.Оценка признаков хронической гипоксии, измерение ЧСС и ЧДД | |||||||||||
| 44. | Сказать, что хотите оценить цвет кожных покровов | Сказать: «Яхочу оценить цвет Вашего кожного покрова» | Сказать: «Хорошо» | ||||||||
| 45. | Сказать, что хотите оценить состояние пальцев рук пациента | Сказать: «Я хочу оценить состояние пальцев Ваших рук.» | Сказать: «Хорошо» | ||||||||
| 46. | Пропальпировать пульс на лучевой артерии на одной руке | Пропальпировать пульс на лучевой артерии на одной руке | |||||||||
| 47. | : Держать не менее трех своих пальцев в месте проекции лучевой артерии, не менее 10 сек, смотря на часы (оценить ритм, частоту, наполнение и напряжение пульса) | : Держать не менее трех своих пальцев в месте проекции лучевой артерии, не менее 10 сек, смотря на часы (оценить ритм, частоту, наполнение и напряжение пульса) Сказать: «Ритм правильный, частота пульса 60 ударов в минуту, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной велечены.» | |||||||||
| 48. | :Оценить частоту дыхательных движений, продолжая делать вид, что измеряете пульс на лучевой артерии | :Оценить частоту дыхательных движений, продолжая делать вид, что измеряете пульс на лучевой артерии | |||||||||
| 49. | :вторую руку положить на живот или грудную клетку пациента, не менее 10 сек, смотря на часы (сосчитать количество дыханий) | :вторую руку положить на живот (мужчинам) или грудную клетку(женщинам) пациента, не менее 10 сек, смотря на часы (сосчитать количество дыханий) Сказать: «ЧДД 18 в минуту» | |||||||||
| 4.Оценка носового дыхания | |||||||||||
| 50. | Сказать, что хотите оценить носовое дыхания, попросив форсировано подышать, поочередно зажав крылья носа сначала справа, затем слева | Сказать: «Я хочу оценить Ваше носовое дыхание, форсировано подышите, поочередно зажав крылья носа сначала справа, затем слева» | Выполнить. Форсировано подышать, поочередно зажав крылья носа сначала справа, затем слева | ||||||||
| 51. | Попросить пациента освободить область груди от одежды | Сказать: «Освободите область груди от одежды. Я Вам помогу.» Раздеть манекен. | |||||||||
| 52. | Сказать, что хотите осмотреть грудную клетку | Сказать: «Осматриваю грудную клетку.» | |||||||||
| 53. | Озвучить результат осмотра грудной клетки (как вариант нормы) | Сказать: «Форма грудной клетки нормостеническая, деформации нет, обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют симметрично, втяжение уступчивых мест грудной клетки нет, тип дыхания смешанный, ритм дыхания правильный.» | |||||||||
| 54. | : Форма грудной клетки | ||||||||||
| 55. | : Деформации грудной клетки | ||||||||||
| 56. | : Симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания | ||||||||||
| 57. | : Втяжение уступчивых мест грудной клетки | ||||||||||
| 58. | : Тип дыхания | ||||||||||
| 59. | : Ритм дыхания | ||||||||||
| 5.Пальпация грудной клетки | |||||||||||
| 60. | Сказать, что хотите оценить эластичность грудной клетки | Сказать: «Я хочу оценить эластичность Вашей грудной клетки» | Сказать: «Хорошо» | ||||||||
| 61. | :Сдавить грудную клетку в переднезаднем направлении | :Сдавить грудную клетку в переднезаднем направлении. Выполняем на манекене. | |||||||||
| 62. | :Сдавить грудную клетку по бокам | :Сдавить грудную клетку по бокам. Выполняем на манекене. | |||||||||
| 63. | :Спросить у пациента о болевых ощущениях при пальпации | Сказать: «Вам не больно?» | Сказать: «Нет» | ||||||||
| 64. | :Озвучить результат оценки эластичности грудной клетки (как вариант нормы) | Сказать: «Грудная клетка эластична.» | |||||||||
| 65. | Попросить пациента несколько раз повторить вслух цифру «33» в момент прикладывания ваших ладоней | Сказать: «Повторите вслух число «33», когда я буду прикладывать к Вам ладони.» | |||||||||
| 66. | :Симметрично расположить ладони в области верхушек легких спереди | Выполняем на манекене. :Симметрично расположить ладони в области верхушек легких спереди | Сказать: «33» | ||||||||
| 67. | :Сбоку | :Сбоку | Сказать: «33» | ||||||||
| 68. | :Сзади | :Сзади | Сказать: «33» (три раза) | ||||||||
| 69. | :Озвучить результат оценки голосового дрожания (как вариант нормы) | Сказать: «Голосовое дрожание не изменено.» | |||||||||
| 6. Сравнительная перкуссия грудной клетки. | |||||||||||
| 70. | Расположить пальцы для перкуссии легких в надключичной ямке пациента и провести несколько перкутирующих движений | Расположить пальцы для перкуссии легких в надключичной ямке пациента и провести несколько перкутирующих движений. Выполняем на манекене. | |||||||||
| 71. | : сначала с одной стороны, затем с другой стороны | : сначала с одной стороны, затем с другой стороны | |||||||||
| 72. | :повторить те же действия на ключице | :повторить те же действия на ключице | |||||||||
| 73. | :убрав палец плессиметр | :убрав палец плессиметр | |||||||||
| 74. | :провести сравнительную перкуссию в 1-ом межреберье по срединно-ключичным линиям | :провести сравнительную перкуссию в 1-ом межреберье по срединно-ключичным линиям | |||||||||
| 75. | :провести сравнительную перкуссию во 2-ом межреберье по срединно-ключичным линиям | :провести сравнительную перкуссию во 2-ом межреберье по срединно-ключичным линиям | |||||||||
| 76. | :не проводить перкуссию ниже 2-го межреберья спереди | :не проводить перкуссию ниже 2-го межреберья спереди | |||||||||
| 77. | Попросить пациента поднять руки и сложить их в замок на своём затылке | Сказать: «Поднимите руки и сложите их в замок на своём затылке.» | Сказать: «Хорошо» | ||||||||
| 78. | :провести перкуссию в 3 межреберье по боковой поверхности грудной клетки | :провести перкуссию в 3 межреберье по боковой поверхности грудной клетки | |||||||||
| 79. | : сначала с одной стороны, затем с другой стороны | : сначала с одной стороны, затем с другой стороны | |||||||||
| 80. | :повторить те же действия в 4 межреберье по боковой поверхности грудной клетки | :повторить те же действия в 4 межреберье по боковой поверхности грудной клетки | |||||||||
| 81. | :не проводить перкуссию ниже 4-го межреберья сбоку | :не проводить перкуссию ниже 4-го межреберья сбоку | |||||||||
| 82. | Провести сравнительную перкуссию в надостных областях | Провести сравнительную перкуссию в надостных областях | |||||||||
| 83. | Попросить пациента повернуться спиной, слегка наклониться вперед, опустив голову и скрестить руки на груди, положив ладони на плечи | Сказать: «Повернитесь спиной, слегка наклонитесь вперед, опустив голову и скрестите руки на груди, положив ладони на плечи.» | Сказать: «Хорошо» | ||||||||
| 84. | :провести перкуссию на симметричных участках верхнего, среднего и нижнего отделов межлопаточного пространства | :провести перкуссию на симметричных участках верхнего, среднего и нижнего отделов межлопаточного пространства | |||||||||
| 85. | : сначала с одной стороны, затем с другой стороны | : сначала с одной стороны, затем с другой стороны | |||||||||
| 86. | :повторить те же действия в подлопаточных областях, в частности, в VII, VIII и IX межреберьях вначале по околопозвоночным и далее по лопаточным линиям | :повторить те же действия в подлопаточных областях, в частности, в VII, VIII и IX межреберьях вначале по околопозвоночным и далее по лопаточным линиям | |||||||||
| :Озвучить результат перкуссии грудной клетки (как варианта нормы - при перкуссии ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки.) | Сказать: «При перкуссии ясный легочный звук, одинаковый на симметричных участках грудной клетки.» | ||||||||||
| 7. Аускультация легких. | |||||||||||
| 87. | Исследовать симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик стетофонендоскопа посередине | Исследовать симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик стетофонендоскопа посередине. Выполняем на манекене. | |||||||||
| 88. | :в строго симметричных точках | в строго симметричных точках | |||||||||
| 89. | Попросить пациента сложить руки в замок и положить их за голову (на затылок). | Сказать: «Сложите руки в замок и положите их на затылок. Повернитесь спиной.» | Сказать: «Хорошо» | ||||||||
| 90. | Стетофонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на 2-3-м уровнях и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий. | Стетофонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на 2-3-м уровнях и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий. Выполняем на манекене. | |||||||||
| 92. | Озвучить результат аускультации легких (как вариант нормы). | Сказать: «Дыхание везикулярное. Дополнительных дыхательных шумов нет.» | |||||||||
| 93. | :Основной дыхательный шум | ||||||||||
| 94. | :Наличие дополнительных дыхательных шумов | ||||||||||
| 95. | Предложить пациенту одеться | Сказать: «Можете одеться» | Сказать: «Хорошо» | ||||||||
| 8. Измерение артериального давления. | |||||||||||
| 96. | Задать вопросы о следующих действиях совершённых за 30 мин до измерения | ||||||||||
| 97. | : о курении, | Сказать: «Вы курите?» | Сказать: «Нет» | ||||||||
| 98. | : интенсивной физ.нагрузке, | Сказать: «У Вас была интенсивная физическая нагрузка за 30 мин. до измерения?» | Сказать: «Нет» | ||||||||
| 99. | : принимаемых лекарствах, | Сказать: «Вы принимаете лекарства, влияющие на уровень артериального давления?» | Сказать: «Нет» | ||||||||
| 100. | : употреблении кофе, | Сказать: «Вы употребляете кофе?» | Сказать: «Нет» | ||||||||
| 101. | : принятии пищи, | Сказать: «Вы принимали пищу за 30 мин. до измерения?» | Сказать: «Нет» | ||||||||
| 102. | : употреблении алкоголя | Сказать: «Вы употребляете алкоголь?» | Сказать: «Нет» | ||||||||
| 103. | Попросить (при необходимости помочь) пациента занять необходимую позу для проведения процедуры, попросить оголить руку и уточнить, что: | Сказать: «Сядьте возле стола, облокотитесь на спинку стула, ноги расслаблены и не скрещены, ступни находятся на полу. Руку положите на стол так, чтобы локоть был на столе, плечо под углом 450 ладонной поверхностью вверх. Дышите спокойно.» | Выполнить:«Сесть возле стола, облокотиться на спинку стула, ноги расслаблены и не скрещены, ступни находятся на полу. Руку положите на стол так, чтобы локоть был на столе, плечо под углом 450 ладонной поверхностью вверх. Дышить спокойно.» | ||||||||
| 104. | : пациенту удобно | ||||||||||
| 105. | : с расслабленными и не скрещенными ногами, ступни находятся на полу | ||||||||||
| 106. | : упор спины о спинку стула, | ||||||||||
| 107. | : рука лежит на поверхности на уровне сердца, ладонная поверхность вверх | ||||||||||
| 108. | : дыхание спокойное | ||||||||||
| 109. | Измерить диаметр плеча | Измерить диаметр плеча. Сказать: «Диаметр плеча 32 см, подходит стандартная манжета.» | |||||||||
| 110. | Выбрать подходящий размер манжеты | Выбрать подходящий размер манжеты | |||||||||
| 111. | Проверить работоспособность тонометра, наполнением манжеты и визуализацией подвижности стрелки манометра | Проверить работоспособность тонометра, наполнением манжеты и визуализацией подвижности стрелки манометра | |||||||||
| 112. | Оголить руку и наложить манжету тонометра на 2-2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты) | Оголить руку и наложить манжету тонометра на 2-2,5 см выше локтевой ямки (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты) | |||||||||
| 113. | : правильно разместить манжету на плечео | : правильно разместить манжету на плечео | |||||||||
| 114. | : закрепить манжету так, чтобы под неё свободно проходили 2 пальца | : закрепить манжету так, чтобы под неё свободно проходили 2 пальца | |||||||||
| 115. | Установить манометр в положение для его наблюдения | Установить манометр в положение для его наблюдения. Выполняем на манекене. | |||||||||
| 116. | Одной рукой найти место пульсации лучевой артерии | Одной рукой найти место пульсации лучевой артерии | |||||||||
| 117. | Второй рукой закрыть клапан (вентиль) груши по часовой стрелке и нагнетать воздух до исчезновения пульсации на лучевой артерии | Второй рукой закрыть клапан (вентиль) груши по часовой стрелке и нагнетать воздух до исчезновения пульсации на лучевой артерии | |||||||||
| 118. | Озвучить показания манометра (как вариант нормы) и спустить воздух | Сказать: «Показания манометра 120 мм рт.ст.» Спустить воздух | |||||||||
| 119. | Использовать стетофонендоскоп | Использовать стетофонендоскоп | |||||||||
| 120. | : мембрану которого поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии | : мембрану которого поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии | |||||||||
| 121. | : не допускать создания значительного давления на кожу | : не допускать создания значительного давления на кожу | |||||||||
| 122. | : головка стетофонендоскопа не находится под манжетой | : головка стетофонендоскопа не находится под манжетой | |||||||||
| 123. | Второй рукой закрыть клапан (вентиль) груши (по часовой стрелке) и быстро накачать воздух в манжету до уровня, превышающего, на 30 мм.рт.ст результат, полученный при пальпаторной пробе | Второй рукой закрыть клапан (вентиль) груши (по часовой стрелке) и быстро накачать воздух в манжету до уровня, превышающего, на 30 мм.рт.ст результат, полученный при пальпаторной пробе | |||||||||
| 124. | Открыть клапан (вентиль) груши и медленно выпускать воздух из манжеты, | Открыть клапан (вентиль) груши и медленно выпускать воздух из манжеты, | |||||||||
| 125. | : скорость понижения давления в манжете 2 - 3 мм рт. ст. за секунду | : скорость понижения давления в манжете 2 - 3 мм рт. ст. за секунду | |||||||||
| 126. | : смотреть на манометр, выслушивая тоны | : смотреть на манометр, выслушивая тоны | |||||||||
| 127. | Выслушивать до снижения давления в мажете до нулевой отметки | Выслушивать до снижения давления в мажете до нулевой отметки | |||||||||
| 128. | Сообщить пациенту результат исследования, назвав две цифры, соответствующие моменту появления (АДсист) и исчезновения (АД диаст) тонов | Сказать: «Уровень Вашего артериального давления 120 и 80 мм рт.ст.» | |||||||||
| 129. | Повторить измерение на второй руке | Снимаем манжету с первой руки. Сказать: «Через 5 мин. повторить измерение на второй руке» | Сказать: «Давление на второй руке соответствует первой» | ||||||||
| 130. | Повторное уточнение самочувствия пациента в конце обследования | Сказать: «Как Вы себя чувствуете?» | Сказать: «Нормально» | ||||||||
| 9. Завершение. | |||||||||||
| 131. | Поблагодарить пациента, сказать, что можно одеться сообщить, что Вы закончили и сейчас подготовите письменное заключение его результатов | Сказать: «Спасибо за сотрудничество при Вашем обследовании. Осмотр закончен, Вы можете одеться. Я сейчас подготовлю письменное заключение результатов осмотра.» | |||||||||
| 132. | Вскрыть спиртовую салфетку и утилизировать её упаковку в отходы класса А | Вскрыть спиртовую салфетку и утилизировать её упаковку в отходы класса А | |||||||||
| 133. | Обработать спиртовой салфеткой мембрану стетофонендоскопа и его оливы | Обработать спиртовой салфеткой мембрану стетофонендоскопа и его оливы | |||||||||
| 134. | Утилизировать спиртовую салфетку в отходы класса Б | Утилизировать спиртовую салфетку в отходы класса Б | |||||||||
| 135. | Обработать руки гигиеническим способом после манипуляции | Сказать и начать выполнение: «Обрабатываю руки гигиеническим способом.» | Сказать: «Будем считать, что руки обработаны» | ||||||||
| Нерегламентированные действия. | |||||||||||
| 136. | Не проводил обследование пациента в положении стоя | ||||||||||
| 137. | Не проводить измерение АД через одежду | ||||||||||
| 138. | Не проводить измерение АД с закатанным рукавом в виде сдавливающего валика | ||||||||||
| 139. | Не допустима практика округлений до "5" и "0" | ||||||||||
| 140. | Мне понравилось | ||||||||||