ФИО студента: Шумская Ольга Дмитриевна
№ группы: л- 621.
Дата экспертизы: 20. 02. 17
КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ РАЦИОНАЛЬНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Ф.И.О. больного: Попова Александра Николаевна
Возраст: 54 года № ист. болезни: 1258
ЛПУ: Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», отделение кардиологии
Поступил: 29.01.16 выбыл: 8.02.16 к/д: 10
Диагноз: ИБС стенокардия напряжения, ФК 3; Атеросклероз аорты, коронарных артерий, цереброваскулярных сосудов; Кардиосклероз.
ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., астенический с-м.
Хр. гастрит ст. ремиссии; хр. панкреатит ст. ремиссии; ЯБДПК вне обострения.
Хр. пиелонефрит единственно правой почки; рак левой почки St2 T2NxMo, состояние после левосторонней нефроэктомии.
Деформирующий остеоартроз тазобедренных, коленных суставов.
Фибромиома матки.
(при оформлении карты указываются препараты, режим дозирования, длительность применения, динамика АД и ЧСС - по дневникам истории болезни)
ПРЕПАРАТ | дата | ||||||||||
29. | 30. | 31. | 1.02 | 2.02 | 3.02 | 4.02 | 5.02 | 6.02 | 7.02 | 8.02 | |
бипрол (бисопролола фумарат) 2,5 мг по 1 т. 1р/д., утром | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
лориста (лозартан) 50 мг по 1 т. 2 р/д. | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
эринит 10 мг по 1т. 3р/д | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
равел ср (индапамид) 1,5 мг по 1т. 1р/д | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
торвакард (аторвастатин) 20 мг по 1 т., внутрь, 1р/д, вечером | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
ацекардол (АСК) 100 мг по 1 таб. 1 р/д, вечером | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
омепразол 20 мг по 1 т., в обед | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
клексан (эноксапарин натрия) 40 мг (4000 анти Ха МЕ) 2 р/д, п/к | + | + | + | + | + | + | + | ||||
нитроглицерин 10 мл + NaCl 0,9 % - 100 мл вводить в/в капельно | + | + | + | + | |||||||
NaCl 0,9 % - 200 мл+ KCl 4 % - 10 мл + MgSO4 25 % - 5 мл вводить в/в капельно | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
пларгил (клопидогрел) 75 мг по 1т. 1 р/д., утром | + | + | + | + | + | ||||||
Динамика АД | 170/ | 165/90 | 150/80 | 130/90 | 125/80 | 130/80 | 125/75 | 120/80 | 135/80 | 130/75 | 120/70 |
Показатели ЧСС |
Динамика лабораторных и инструментальных показателей
Биохимия крови | ОАК | ||||||||
Показатель/Дата | 1.02.16 | Показатель/Дата | 1.02.16 | ||||||
Глюкоза | 4, 91 | Эр | 4,27 | ||||||
АлАТ | 11, 8 | Нb | |||||||
АсАТ | 16, 4 | Л/ц | 5,8 | ||||||
С% | |||||||||
П% | |||||||||
Л% | |||||||||
Антистрептолизин «О» | М% | ||||||||
Ревмафактор | 8,4 | Э% | |||||||
Мочевина | 6,20 | гематокрит% | 34,9 | ||||||
Креатинин | 0,07 | СОЭ | |||||||
Общ. белок | Т/ц | ||||||||
Амилаза кр. | Общий анализ мочи | ||||||||
Холестерин | 4,77 | Показатель/Дата | 1.02.16 | ||||||
Тропонин I | удельный вес | ||||||||
реакция | 6,0 | ||||||||
лейкоциты | ед. п.з. | ||||||||
Коагулограмма | эпителиальные клетки ед. в п.з. | ||||||||
Показатель/Дата | 1.02.16 | ||||||||
ПТИ | 89% | ||||||||
АЧТВ | 29,3 сек | ||||||||
МНО | 1,07 |
Результаты инструментальных исследований:
29.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 80 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Диффузные изменения миокарда левого желудочка.
30.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 64 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Диффузные изменения миокарда ЛЖ.
31.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 64 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Динамики нет.
2.02.16 ЭхоКГ: Общая сократительная способность миокарда ЛЖ хорошая (ФВ = 67,8%), локально не нарушена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1-му типу. Размеры полостей камер сердца в пределах нормы. Толщина стенки ЛЖ в пределах нормы. Клапанный аппарат без особенностей. Уплотнение стенок аорты. Септальных дефектов не выявлено.
3.02.16 ХМ- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 72 уд. в мин. Одиночная мономорфная НЖЭС в непатологическом количестве. Одиночная ЖЭС в непатологическом количестве. В течение мониторирования, изменения на ЭКГ, которые можно расценить как ишемически значимые, не выявлены.
1. Характеристика лекарственных средств:
№ | Препарат | МНН | Фармакологическая группа | Показания для назначения |
1. | бипрол | бисопролола фумарат | селек. бета1- адреноблокатор | ИБС, АГ, гипертонический криз, ХСН, нарушения ритма |
2. | равел ср | индапамид | тиазидоподобный диуретик | АГ, ХСН у лиц пожилого возраста |
3. | лориста | лозартан | антагонист рецепторов ангиотензина | ХСН, артериальная гипертензия, профилактика повторного инсульта |
4. | ацекардол | ацетилсалициловая кислота | НПВС; атиагрегантное средство | нестабильная стенокардия, профилактика ОИМ, проф. тромбоэмболии, проф. тромбоза глубоких вен |
5. | клексан | эноксапарин натрия | низкомолекулярный гепарин | профилактика тромбозов и тромбоэмболии, нестабильная стенокардия, ОИМ без Q |
6. | пларгил | клопидогрел | атиагрегантное средство | предотвращение атеротромботических осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом |
7. | омепразол | омепразол | ингибитор протонной помпы | язвенная болезнь желудка и ДПК, рефлюкс- эзофагит, гастропатия (вызванная приёмом НПВС) |
8. | торвакард | аторвастатин | гиполипидемический препарат | дислипопротеинемия, гиперхолестеринемия, СД, сердечно- сосудистые заболевания |
9. | эринит | пентаэритритила тетранитрат | вазодилатирующее средство; нитрат | ИБС, профилактика приступов стенокардии, сердечная недостаточность (в комплексной терапии) |
2. Проводимое лечение соответствует основному диагнозу.
· Для лечения ИБС был назначен препарат из группы бета1-аб, а так же вазодилататор, в качестве симптоматического средства, что соответствует стандартам лечение ИБС.
· Для снижение артериального давления был выбран препарат из группы АРА.
· В качестве профилактики ОИМ назначают антиагрегантные препараты в сочетании с антикоагулянтами, что и было сделано лечащим врачом.
· Так же в качестве профилактики развития атеросклеротических осложнений назначен гиполипидемический препарат.
3. Оценка правильности режима дозирования:
№ | Препарат | Назначенный режим дозирования | Рекомендуемый режим дозирования | Заключение по режиму дозирования |
1. | бипрол (бисопролол) | 2,5 мг по 1т. 1р/д | от 2,5 мг/д до 10 мг/д по 1т. 1р/д утром натощак | правильно |
2. | лориста (лозартан) | 50 мг по 1т. 2р/д | при ХСН начальная доза 12,5 мг/д, 1-я неделя; 2-я недея 25 мг/д; по 50 мг по 1т. 1р/д 3 неделя | необходимо было начать стартовую терапию с более низких доз |
3. | омепразол | 20 мг по 1т. 1р/д в обед | 20 мг по 1т. 1р/д, курс 4-8 недель | правильно |
4. | равел ср (индапамид- ретард) | 1,5 мг, по 1т. 1р/д | 1,5 мг, по 1т. 1р/д | правильно |
5. | клексан (эноксапарин натрия) | 40 мг 2р/д п/к | Пациентам с высоким риском развития тромбозов и эмболий препарат рекомендуется в дозе 40 мг 1 раз/сут п/к, курс 7 дней | правильно |
6. | пларгил (клопидогрел) | 75 мг по 1 т. 1р/д | по 75 мг 1р/д | правильно |
7. | ацекардол (АСК) | 100 мг, внутрь по 1т. 1р/д, вечером | 100 мг, внутрь по 1т. 1р/д, вечером | правильно |
8. | торвакард (аторвастатин) | 20 мг, внутрь вечером | 20 мг, по 20-80 мг/д., 1р/д., вечером | правильно |
9. | эринит | 10 мг по 1 т. внутрь 3 р/д | по 10-20 мг 3-4 р/д | правильно |
4. Оценка соответствия режима дозирования ЛС состоянию функционирования органов элиминации в зависимости от лабораторных показателей:
№ | Препарат | Основной путь элиминации препарата из организма | Риск кумуляции |
1. | бипрол | почки | возможен |
2. | лориста | печень/почки | отсутствует |
3. | равел ср | печень/почки | отсутствует |
4. | ацекардол | печень/ почки | отсутствует |
5. | клексан | печень/ почки | отсутствует |
6. | пларгил | печень/ почки | отсутствует |
7. | омепразол | почки/ желчь | отсутствует |
8. | торвакард | через кишечник с желчью | отсутствует |
9. | эринит | почки | отсутствует |
5. Мероприятия по контролю эффективности терапии:
- опрос, осмотр пациента
- измерение ЧСС, АД
- ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, функциональные пробы - основные; ЭХО-КГ, коронарография – в качестве дополнительных методов исследования
- ОАК, ОАМ, б/х крови (КФК, АЛАТ, АСАТ, тропонины, Na, K, холестерин и его фракции)
6. Методы контроля безопасности лекарственной терапии с учетом возможных НПР назначенных препаратов:
№ | Препарат | Основные побочные эффекты | Методы контроля | ||
Клиничес- кие | Лаборато- рные | Инструмен- тальные | |||
1. | омепразол | боль в животе, тошнота, расстройство стула, лейкопения, головная боль, депрессия, миалгии, мышечная слабость, протеинурия, периферические отёки, аллопеция, гинекомастия, аллергическая реакция | опрос, осмотр | ОАМ, ОАК | ФГДС |
2. | бипрол | Слабость, головная боль, депрессия и тревожность, кратковременная амнезия, тремор, галлюцинации, спутанное создание, ухудшение зрения и боль в глазах, тошнота с рвотой, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение, снижение либидо. | опрос, осмотр, измерение АД | ОАМ, ОАК, | ЭКГ |
3. | лориста | бессонница, головная боль, головокружения, астения, расстройство памяти, тремор, сердцебиение, аритмия, стенокардия, заложенность носа, кашель, фарингиты, анорексия, сухость во рту, расстройство стула, повышение активности ферментов печени. | опрос, осмотр, измерение АД | ОАК, б/х крови | ЭКГ |
4. | равел ср | боль в животе, тошнота, расстройство стула, лейкопения, головная боль, депрессия, тремор, сердцебиение, аритмия, | опрос, осмотр, измерение АД | ОАК | |
5. | клексан | кровотечения, тромбоцитопения, аллергические реакции, повышение уровня трансаминаз, гиперкалимия | опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС | ОАК, б/х крови | ЭКГ |
6. | пларгил | артралгии, утомляемость, астения, головная боль, головокружение, периферические отеки, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в суставы | опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС | ОАК, ОАМ | ЭКГ |
7. | ацекардол | анемия; головокружение; сонливость, бессонница; головная боль; шум в ушах, анафилактические реакции; изжога; тошнота, рвота; болевые ощущения в области живота; желудочно-кишечные кровотечения; | опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС | ОАК, ОАМ | ЭКГ |
8. | торвакард | назофарингит, тромбоцитопения, аллергические реакции, нарушения сна, снижение четкости зрения, запор, метеоризм, диспепсия, тошнота | опрос, осмотр | ОАК, б/х крови, ОАМ | |
9. | эринит | Аллергические реакции, головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, слабость, тахикардия, повышенная утомляемость, тревожность, повышенное потоотделение, снижение АД, ортостатическая гипотензия | опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС | ОАК, ОАМ, |
7. Наличие сочетаний:
Рациональность комбинаций | Фармакологический эффект | Нерациональные комбинации | Фармакологический эффект |
лориста + равел ср | Комбинация АРА с диуретиками может приводить к усилению гипотензивного эффекта, при этом диуретики используются для потенцирования гипотензивного действия АРА | - | - |
бипрол + эринит | бипрол оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, благодаря чему снижается нагрузка на сердце; эринит-вазодилатирующий препарат; в комбинации оба препарата оказывают положительный эффект в лечении ИБС | - | - |
8. Итоговая оценка качества фармакотерапии:
№ | Наименование показателей | Да | Нет | Не в полной мере |
1. | Соответствие стандартам лечения. | + | ||
2. | Рациональность выбора базового лекарственного средства. | + | ||
3. | Рациональность выбора комбинаций лекарственных средств. | + | ||
4. | Адекватность дозового лечения | + | ||
5. | Адекватность курсового лечения. | + | ||
6. | Наличие побочных реакций (НПР) | + |