Динамика лабораторных и инструментальных показателей




ФИО студента: Шумская Ольга Дмитриевна

№ группы: л- 621.

Дата экспертизы: 20. 02. 17

КАРТА ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ РАЦИОНАЛЬНОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ

 

Ф.И.О. больного: Попова Александра Николаевна

Возраст: 54 года № ист. болезни: 1258

ЛПУ: Дорожная клиническая больница на ст. Воронеж-1 ОАО «РЖД», отделение кардиологии

Поступил: 29.01.16 выбыл: 8.02.16 к/д: 10

 

Диагноз: ИБС стенокардия напряжения, ФК 3; Атеросклероз аорты, коронарных артерий, цереброваскулярных сосудов; Кардиосклероз.

ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст., астенический с-м.

Хр. гастрит ст. ремиссии; хр. панкреатит ст. ремиссии; ЯБДПК вне обострения.

Хр. пиелонефрит единственно правой почки; рак левой почки St2 T2NxMo, состояние после левосторонней нефроэктомии.

Деформирующий остеоартроз тазобедренных, коленных суставов.

Фибромиома матки.

 

(при оформлении карты указываются препараты, режим дозирования, длительность применения, динамика АД и ЧСС - по дневникам истории болезни)

 

ПРЕПАРАТ дата
29. 30. 31. 1.02 2.02 3.02 4.02 5.02 6.02 7.02 8.02
бипрол (бисопролола фумарат) 2,5 мг по 1 т. 1р/д., утром + + + + + + + + + + +
лориста (лозартан) 50 мг по 1 т. 2 р/д. + + + + + + + + + + +
эринит 10 мг по 1т. 3р/д + + + + + + + + + + +
равел ср (индапамид) 1,5 мг по 1т. 1р/д + + + + + + + + + + +
торвакард (аторвастатин) 20 мг по 1 т., внутрь, 1р/д, вечером + + + + + + + + + + +
ацекардол (АСК) 100 мг по 1 таб. 1 р/д, вечером + + + + + + + + + + +
омепразол 20 мг по 1 т., в обед + + + + + + + + + + +
клексан (эноксапарин натрия) 40 мг (4000 анти Ха МЕ) 2 р/д, п/к + + + + + + +        
нитроглицерин 10 мл + NaCl 0,9 % - 100 мл вводить в/в капельно + + + +              
NaCl 0,9 % - 200 мл+ KCl 4 % - 10 мл + MgSO4 25 % - 5 мл вводить в/в капельно + + + + + + + + + + +
пларгил (клопидогрел) 75 мг по 1т. 1 р/д., утром             + + + + +
Динамика АД 170/ 165/90 150/80 130/90 125/80 130/80 125/75 120/80 135/80 130/75 120/70
Показатели ЧСС                      


Динамика лабораторных и инструментальных показателей

Биохимия крови ОАК
Показатель/Дата 1.02.16         Показатель/Дата 1.02.16      
Глюкоза 4, 91       Эр 4,27      
АлАТ 11, 8       Нb        
АсАТ 16, 4       Л/ц 5,8      
          С%        
        П%        
        Л%        
Антистрептолизин «О»         М%        
Ревмафактор 8,4       Э%        
Мочевина 6,20       гематокрит% 34,9      
Креатинин 0,07       СОЭ        
Общ. белок         Т/ц        
Амилаза кр.         Общий анализ мочи
Холестерин 4,77       Показатель/Дата 1.02.16      
Тропонин I         удельный вес        
          реакция 6,0      
          лейкоциты ед. п.з.      
Коагулограмма эпителиальные клетки ед. в п.з.
Показатель/Дата 1.02.16        
ПТИ 89%      
АЧТВ 29,3 сек      
МНО 1,07      

Результаты инструментальных исследований:

29.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 80 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Диффузные изменения миокарда левого желудочка.

30.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 64 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Диффузные изменения миокарда ЛЖ.

31.01.16 ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 64 уд. в мин, ЭОС- нормальная. Динамики нет.

2.02.16 ЭхоКГ: Общая сократительная способность миокарда ЛЖ хорошая (ФВ = 67,8%), локально не нарушена. Диастолическая дисфункция ЛЖ по 1-му типу. Размеры полостей камер сердца в пределах нормы. Толщина стенки ЛЖ в пределах нормы. Клапанный аппарат без особенностей. Уплотнение стенок аорты. Септальных дефектов не выявлено.

3.02.16 ХМ- ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 72 уд. в мин. Одиночная мономорфная НЖЭС в непатологическом количестве. Одиночная ЖЭС в непатологическом количестве. В течение мониторирования, изменения на ЭКГ, которые можно расценить как ишемически значимые, не выявлены.

 

1. Характеристика лекарственных средств:

 

Препарат МНН Фармакологическая группа Показания для назначения
1. бипрол бисопролола фумарат селек. бета1- адреноблокатор ИБС, АГ, гипертонический криз, ХСН, нарушения ритма
2. равел ср индапамид тиазидоподобный диуретик АГ, ХСН у лиц пожилого возраста
3. лориста лозартан антагонист рецепторов ангиотензина ХСН, артериальная гипертензия, профилактика повторного инсульта
4. ацекардол ацетилсалициловая кислота НПВС; атиагрегантное средство нестабильная стенокардия, профилактика ОИМ, проф. тромбоэмболии, проф. тромбоза глубоких вен
5. клексан эноксапарин натрия низкомолекулярный гепарин профилактика тромбозов и тромбоэмболии, нестабильная стенокардия, ОИМ без Q
6. пларгил клопидогрел атиагрегантное средство предотвращение атеротромботических осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом
7. омепразол омепразол ингибитор протонной помпы язвенная болезнь желудка и ДПК, рефлюкс- эзофагит, гастропатия (вызванная приёмом НПВС)
8. торвакард аторвастатин гиполипидемический препарат дислипопротеинемия, гиперхолестеринемия, СД, сердечно- сосудистые заболевания  
9. эринит пентаэритритила тетранитрат вазодилатирующее средство; нитрат ИБС, профилактика приступов стенокардии, сердечная недостаточность (в комплексной терапии)

 

2. Проводимое лечение соответствует основному диагнозу.

· Для лечения ИБС был назначен препарат из группы бета1-аб, а так же вазодилататор, в качестве симптоматического средства, что соответствует стандартам лечение ИБС.

· Для снижение артериального давления был выбран препарат из группы АРА.

· В качестве профилактики ОИМ назначают антиагрегантные препараты в сочетании с антикоагулянтами, что и было сделано лечащим врачом.

· Так же в качестве профилактики развития атеросклеротических осложнений назначен гиполипидемический препарат.

 

3. Оценка правильности режима дозирования:

 

Препарат Назначенный режим дозирования Рекомендуемый режим дозирования Заключение по режиму дозирования
1. бипрол (бисопролол) 2,5 мг по 1т. 1р/д от 2,5 мг/д до 10 мг/д по 1т. 1р/д утром натощак правильно
2. лориста (лозартан) 50 мг по 1т. 2р/д при ХСН начальная доза 12,5 мг/д, 1-я неделя; 2-я недея 25 мг/д; по 50 мг по 1т. 1р/д 3 неделя необходимо было начать стартовую терапию с более низких доз
3. омепразол 20 мг по 1т. 1р/д в обед 20 мг по 1т. 1р/д, курс 4-8 недель правильно
4. равел ср (индапамид- ретард) 1,5 мг, по 1т. 1р/д 1,5 мг, по 1т. 1р/д правильно
5. клексан (эноксапарин натрия) 40 мг 2р/д п/к Пациентам с высоким риском развития тромбозов и эмболий препарат рекомендуется в дозе 40 мг 1 раз/сут п/к, курс 7 дней правильно
6. пларгил (клопидогрел) 75 мг по 1 т. 1р/д по 75 мг 1р/д правильно
7. ацекардол (АСК) 100 мг, внутрь по 1т. 1р/д, вечером 100 мг, внутрь по 1т. 1р/д, вечером правильно
8. торвакард (аторвастатин) 20 мг, внутрь вечером 20 мг, по 20-80 мг/д., 1р/д., вечером правильно
9. эринит 10 мг по 1 т. внутрь 3 р/д по 10-20 мг 3-4 р/д правильно

 

4. Оценка соответствия режима дозирования ЛС состоянию функционирования органов элиминации в зависимости от лабораторных показателей:

 

Препарат Основной путь элиминации препарата из организма Риск кумуляции
1. бипрол почки возможен
2. лориста печень/почки отсутствует
3. равел ср печень/почки отсутствует
4. ацекардол печень/ почки отсутствует
5. клексан печень/ почки отсутствует
6. пларгил печень/ почки отсутствует
7. омепразол почки/ желчь отсутствует
8. торвакард через кишечник с желчью отсутствует
9. эринит почки отсутствует

 

5. Мероприятия по контролю эффективности терапии:

- опрос, осмотр пациента

- измерение ЧСС, АД

- ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, функциональные пробы - основные; ЭХО-КГ, коронарография – в качестве дополнительных методов исследования

- ОАК, ОАМ, б/х крови (КФК, АЛАТ, АСАТ, тропонины, Na, K, холестерин и его фракции)

 

6. Методы контроля безопасности лекарственной терапии с учетом возможных НПР назначенных препаратов:

 

 

Препарат Основные побочные эффекты Методы контроля
Клиничес- кие Лаборато- рные Инструмен- тальные
1. омепразол боль в животе, тошнота, расстройство стула, лейкопения, головная боль, депрессия, миалгии, мышечная слабость, протеинурия, периферические отёки, аллопеция, гинекомастия, аллергическая реакция опрос, осмотр ОАМ, ОАК ФГДС
2. бипрол Слабость, головная боль, депрессия и тревожность, кратковременная амнезия, тремор, галлюцинации, спутанное создание, ухудшение зрения и боль в глазах, тошнота с рвотой, затрудненное дыхание, повышенное потоотделение, снижение либидо. опрос, осмотр, измерение АД ОАМ, ОАК, ЭКГ  
3. лориста бессонница, головная боль, головокружения, астения, расстройство памяти, тремор, сердцебиение, аритмия, стенокардия, заложенность носа, кашель, фарингиты, анорексия, сухость во рту, расстройство стула, повышение активности ферментов печени. опрос, осмотр, измерение АД ОАК, б/х крови ЭКГ
4. равел ср боль в животе, тошнота, расстройство стула, лейкопения, головная боль, депрессия, тремор, сердцебиение, аритмия, опрос, осмотр, измерение АД ОАК  
5. клексан кровотечения, тромбоцитопения, аллергические реакции, повышение уровня трансаминаз, гиперкалимия опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС ОАК, б/х крови ЭКГ  
6. пларгил артралгии, утомляемость, астения, головная боль, головокружение, периферические отеки, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в суставы опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС ОАК, ОАМ ЭКГ
7. ацекардол анемия; головокружение; сонливость, бессонница; головная боль; шум в ушах, анафилактические реакции; изжога; тошнота, рвота; болевые ощущения в области живота; желудочно-кишечные кровотечения; опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС ОАК, ОАМ ЭКГ
8. торвакард назофарингит, тромбоцитопения, аллергические реакции, нарушения сна, снижение четкости зрения, запор, метеоризм, диспепсия, тошнота опрос, осмотр ОАК, б/х крови, ОАМ  
9. эринит Аллергические реакции, головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, слабость, тахикардия, повышенная утомляемость, тревожность, повышенное потоотделение, снижение АД, ортостатическая гипотензия опрос, осмотр, измерение АД, измерение ЧСС ОАК, ОАМ,    

 

7. Наличие сочетаний:

 

Рациональность комбинаций Фармакологический эффект Нерациональные комбинации Фармакологический эффект
лориста + равел ср Комбинация АРА с диуретиками может приводить к усилению гипотензивного эффекта, при этом диуретики используются для потенцирования гипотензивного действия АРА - -
бипрол + эринит бипрол оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие, благодаря чему снижается нагрузка на сердце; эринит-вазодилатирующий препарат; в комбинации оба препарата оказывают положительный эффект в лечении ИБС - -

 

8. Итоговая оценка качества фармакотерапии:

 

Наименование показателей Да Нет Не в полной мере
1. Соответствие стандартам лечения.   +    
2. Рациональность выбора базового лекарственного средства. +    
3. Рациональность выбора комбинаций лекарственных средств. +    
4. Адекватность дозового лечения   +    
5. Адекватность курсового лечения.   +    
6. Наличие побочных реакций (НПР)     +  

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: