Заявление №
на открытие специального карточного счета в ООО КБЭР «Банк Казани»
Прошу открыть на мое имя СКС:
| Валюта СКС | рубли РФ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя и Отчество: | Иван | Иванович | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия: | Иванов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кодовое слово (на русском языке): | Иван | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя и фамилия в латинской транслитерации, как в загранпаспорте: (не более 19 символов) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пол: | М | Дата рождения: | 19.01.1950 | Место рождения: | г.Казань | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гражданство: | РФ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия и номер общегражданского паспорта: | 9201 565656 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата выдачи Кем выдан: | 01.01.2007 Отделением в Вахитовском р-не отдела УФМС РФ по РТ в г.Казани | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индекс и адрес регистрации: (указать e-mail обязательно) | 420032, Республика Татарстан, Казань Г, Павлюхина ул, д. 95, кв. 10 123456@mail.ru | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| телефон: | - | - | - | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код города номер телефона
| Индекс и адрес проживания (если отличается от адреса регистрации): | 420032, Республика Татарстан, Казань Г, Павлюхина ул, д. 95, кв. 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| телефон: | - | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код города номер телефона
| Место работы: | Школа № 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Служебный адрес: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Служебный телефон: | - | - | - | / | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код города номер телефона номер факса
Выпустить и выдать во временное пользование банковскую карту ООО КБЭР «Банк Казани»
| Вид и категория карты | Карта международной платежной системы Visa International | Electron |
на имя несовершеннолетнего Держателя законным представителем которого я являюсь.
Информация о Держателе карты:
| Имя и Отчество: | Петр | Иванович | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия: | Иванов | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Имя и фамилия в латинской транслитерации, как в загранпаспорте: (не более 19 символов) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Пол: | М | Дата рождения: | 19.01.2000 | Место рождения: | г.Казань | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Гражданство: | РФ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия и номер общегражданского паспорта: | 9201 656565 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата выдачи Кем выдан: | 20.01.2014 Отделением в Вахитовском р-не отдела УФМС РФ по РТ в г.Казани | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Индекс и адрес регистрации: (указать e-mail обязательно) | 420032, Республика Татарстан, Казань Г, Павлюхина ул, д. 95, кв. 10 456789@mail.ru | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| телефон: | - | - | - | - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код города номер телефона
| Индекс и адрес проживания (если отличается от адреса регистрации): | 420032, Республика Татарстан, Казань Г, Павлюхина ул, д. 95, кв. 10 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| телефон: | - | - | - | - | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код города номер телефона
| Дата | 08.12.2014 | Образец подписи Держателя | √ |
Подтверждаю, что карта будет использоваться Держателем для свободного распоряжения находящимися на карте денежными средствами в пределах (выбрать нужный вариант):
□ установленного Банком расходного лимита по карте;
□ установленного мною ниже расходного лимита карты (отметьте знаком V один из видов расчетов).
| Общий лимит на совершение операций по карте | __________________________________________________________________________________________ (Укажите сумму пропиcью, временной период: день/месяц) | |
| Лимит на получение наличных денежных средств по карте | ___________________________________________________________________________________________ (Укажите сумму пропиcью, временной период: день/месяц) | |
| Лимит на совершение безналичных операций по карте | ___________________________________________________________________________________________ (Укажите сумму пропиcью, временной период: день/месяц) | |
| Оплата в сети Интернет | ___________________________________________________________________________________________ (Укажите сумму пропиcью, временной период: день/месяц) |
□ Не возражаю против зачисления третьими лицами денежных средств на карту в пользу Держателя.
□ Прошу подключить услугу Автоплатеж* в размере 100 рублей при остатке средств на приложении «Образовательная карта» в размере100 и менее рублей.
*Услуга Автоплатеж предназначена для автоматического пополнения приложения «Образовательная карта» с СКС. Автоматическое пополнение осуществляется при снижении остатка средств на приложении «Образовательная карта» до установленного в настоящем Заявлении размера остатка средств. Услуга предоставляется при условии достаточности средств на СКС.
Имеете ли Вы бенефициарных владельцев**:
да, имею нет, не имею
**Бенефициарный владелец - в целях Федерального закона от 28 июня 2013 года № 134-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в части противодействия незаконным финансовым операциям" - физическое лицо, которое, в конечном счете, прямо или косвенно имеет возможность контролировать действия клиента.
Выберите способ направления уведомлений о совершенных операциях:
SMS-информирование по мобильному телефону
Прошу предоставить доступ к услуге SMS-сервис на указанный номер мобильного телефона:
| + |
При направлении на мобильный телефон SMS сообщений об операциях, совершенных с использованием банковской карты, прошу информировать о сумме и дате операций.
Получение выписки по счету Карты в головном офисе ООО КБЭР «Банк Казани»:
е ежедневно в соответствии с режимом работы Банка***
***Режим выдачи выписок: пн – пт с 15.00 до 17.30 (в предпраздничные дни с 15ч.00мин. до 16ч.30мин.), сб., вс. – выходной.
Адрес головного офиса Банка: ул. Солдатская, д.1
Выписка формируется за предыдущий рабочий день.
В случае неявки в Банк в день формирования выписки, уведомление будет считаться полученным.
Подтверждаю достоверность сведений, предоставленных мною в настоящем заявлении. Обязуюсь незамедлительно письменно уведомлять Банк о любых изменениях, указанных в настоящем заявлении. Согласен(а) на проверку указанной в заявлении информации. Предупрежден(а), что выявленные недостоверные сведения, указанные мной в заявлении, могут служить основанием для отказа в открытии счета и получении банковской карты ООО КБЭР «Банк Казани».
Настоящим заявляю о полном и безусловном присоединении в порядке, предусмотренном ст. 428 ГК РФ к договору об открытии и ведении специального карточного счета в ООО КБЭР «Банк Казани», условия которого определены в Правилах выпуска, обслуживания и пользования банковскими картами ООО КБЭР «Банк Казани» Карта учащегося.
В соответствии с Федеральным законом 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006г. даю ООО КБЭР «Банк Казани» - оператору персональных данных, зарегистрированному по адресу: г. Казань, ул. Солдатская, д. 1, свое согласие на обработку моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, а также персональных данных ____________________________________(ФИО Держателя) законным представителем которого я являюсь, в целях оказания мне банковских услуг. Согласие на обработку персональных данных дается до момента его отзыва. Отзыв согласия на обработку персональных данных производится путем направления в ООО КБЭР «Банк Казани» соответствующего заявления в письменной форме.
Принимаю на себя обязательства соблюдать вышеуказанные правила, которые мне разъяснены.
С датой получения Карты ознакомлен и согласен.
С Правилами выпуска, обслуживания и пользования банковскими картами ООО КБЭР«Банк Казани» Карта учащегося (Договора) и Тарифами ООО КБЭР «Банк Казани» ознакомлен и согласен.
Обязуюсь отвечать за соблюдение Держателем Правил выпуска, обслуживания и пользования банковскими картами ООО КБЭР «Банк Казани» Карта учащегося.
| Дата | 08.12.2014 | Подпись Клиента | √ |
Отметки Банка:
| Регистрационный номер | ||
| Заявление принял и проверил: | Вдовина Екатерина Венияминовна | |
Фамилия И.О. и подпись сотрудника Банка
Проверка клиента проведена. __________________________________________________________ / /
Фамилия И.О. и подпись сотрудника подразделения СБ
Выпуск Карты разрешаю:
| Дата | Вдовина Екатерина Венияминовна |
Фамилия И.О. и подпись уполномоченного сотрудника Банка
| Открыт СКС №: | |||
| Выпущена Карта №: | |||
| Дата | Вдовина Екатерина Венияминовна | ||
Фамилия И.О. и подпись уполномоченного сотрудника Банка