Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы.
Масса сердца у детей относительно больше, чем у взрослых, мышечные волокна сердца ребенка раннего возраста тонки и слабо отграничены друг от друга, эндокард в раннем возрасте отличается малым содержанием эластических элементов. Гистоморфологическая дифференцировка сердца заканчивается к 10 годам. Характерной чертой коронарного кровоснабжения у детей раннего возраста является большое количество анастомозов. Высокое стояние диафрагмы вследствие ее оттеснения кверху печенью обусловливает поперечное положение сердца новорожденного, к 2—3 годам сердце занимает косое положение, к 12 годам его
положение и границы сердечной тупости при перкуссии приближаются к таковым взрослых. Наиболее интенсивный рост сердца наблюдается в первые 2 года жизни и в период полового созревания. Частота сердечных сокращений (ЧСС) с возрастом уменьшается, а в период полового созревания она снова увеличивается, при этом у девочек она становится больше, чем у мальчиков. Увеличение минутного объема крови происходит постоянно, но медленнее, чем систолического объема, вследствие уменьшения ЧСС, поэтому
с возрастом средняя интенсивность кровотока через ткани (минутный объем крови на 1 кг массы) уменьшается. Это соответствует снижению интенсивности обменных процессов в организме. В период полового созревания нередко емкость полостей сердца увеличивается быстрее, чем просвет клапанных отверстий и магистральных сосудов, и у части детей выявляется синдром «подросткового», или «юношеского», сердца. Различают три варианта «подросткового» сердца: митральная форма (характеризуется сглаженностью левого конуса сердечной тени на рентгенограмме), «капельное» сердце (развивается при сильном ростовом скачке, характеризуется функциональным систолическим шумом, повышением ЧСС, снижением АД) и «гипертрофированное» сердце (гипертрофия левого желудочка, небольшое повышение АД). Артерии у ребенка относительно шире, чем у взрослых, капилляры у детей короткие и менее извитые, в раннем возрасте капилляры легких, почек, кожи и кишечника абсолютно шире, чем в дальнейших возрастных периодах. В возрасте 8—12 лет созревают и дифференцируются соединительные элементы сосудов. Рост детей сопровождается увеличением количества мелких артериальных сосудов и капилляров, увеличением их суммарного просвета, поэтому общее периферическое сопротивление с возрастом снижается, а удельное (на 1 кг массы тела) увеличивается. Большее увеличение минутного объема крови по сравнению с уменьшением общего сопротивления определяет увеличение с возрастом АД.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы.
Узкие и короткие носовые ходы, слабо развитые придаточные пазухи носа не
обеспечивают полноценного согревания и очищения воздуха, поступающего в дыхательную систему, в связи с чем часто возникают катары верхних дыхательных путей. Слизистая оболочка трахеи богата сосудами, нежная и относительно сухая вследствие недостаточного развития слизистых желез. Хрящевые пластинки стенок бронхов развиты тем слабее, чем младше ребенок, гладкие мышцы и эластические волокна развиты недостаточно. Слизистая оболочка бедна слизистыми железами, но имеет хорошо развитую кровеносную и лимфатическую сеть. Рост и дифференциация бронхов продолжаются весь период детства. Относительная узость просвета бронхов, богатство кровеносной и лимфатической сети определяют относительно частое возникновение бронхитов с синдромом полной или частичной обструкции. Мягкость бронхиальных хрящей обусловливает возможность сдавливания бронхов (вплоть до ателектазов) увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами. У детей межуточная ткань легких развита сильнее, чем у взрослых, хорошо снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами; легкие бедны эластическими и гладкими мышечными волокнами, более полнокровны, менее воздушны. Хорошее кровоснабжение и почти постоянное горизонтальное положение ребенка до года предрасполагают к формированию застойных явлений в задненижних отделах легких. Рост легких происходит непрерывно весь период детства за счет увеличения альвеолярного объема, одновременно идет дифференциация элементов ацинуса. Плевра хорошо снабжена лимфатическими и кровеносными сосудами, относительно толстая, легко растяжима, у детей раннего возраста сеть эластических волокон в плевре развита недостаточно, париетальные листки фиксированы слабо.
Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы.
Желудок детей раннего возраста имеет некоторые анатомические особенности: слабое развитие дна (достигает полного развития только к 10—12 годам), невыраженная складчатость слизистой оболочки, слабое развитие желез желудка в течение первых 2 лет, недостаточное развитие мышечной оболочки, особенно в области дна (максимально развита в области привратника). В связи с низким тонусом кардиального сфинктера у новорожденных отмечаются рефлюкс содержимого желудка в пищевод и срыгивание. Протеолитическая активность ферментов желудочного сока у детей ниже, чем у взрослых. Состав желчи отличается меньшим содержанием желчных кислот, холестерина и солей и большим содержанием муцина; отмечается относительное преобладание таурохолевой кислоты, усиливающей бактерицидные свойства желчи и стимулирующей отделение панкреатического сока. Кишечник относительно большей длины, чем у взрослого. Характерны обилие лимфатической ткани, гиперплазия брыжеечных и лимфатических узлов (в возрасте 2—5 лет). В препубертатном периоде происходит инволюция лимфатических образований кишечника и брюшной полости. Лимфатическая сеть кишечника хорошо развита, лимфа поступает непосредственно в кровь, минуя печень.
Сигмовидная кишка относительно длинная, подвижная, фиксирована на широкой брыжейке, имеет глубокие изгибы, что способствует перекрутам, инвагинации, запорам. Слизистая оболочка прямой кишки фиксирована слабо, наблюдается ее небольшое выпадение при тенезмах. Слизистая оболочка кишечника обладает высокой ферментативной активностью, что обеспечивает интенсивное мембранное пищеварение, и высокой проницаемостью (возможно проникновение веществ из кишечника в кровоток), особенно у детей первого года. При заболеваниях кишечника развивается эксикоз в результате гиперсекреции и потери кишечного сока.
Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.
Почки новорожденных и детей раннего возраста (до 2—4 лет) имеют дольчатое строение. Ткани этого органа растут неравномерно: корковое вещество увеличивается интенсивнее, чем мозговое, и заканчивает формироваться лишь к 5 годам, рост наиболее интенсивен на первом году жизни и в период полового созревания. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, стенки их гипотоничны вследствие слабого развития мышечных и эластических волокон. Слизистая оболочка мочевого пузыря хорошо развита. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации у детей раннего возраста малы, приближаются к уровню таковых взрослого лишь к 4 годам. Реабсорбция всех веществ в канальцах происходит медленнее, что связано с незрелостью эпителия дистальных канальцев нефрона. У новорожденных и детей раннего возраста наблюдается низкая способность очищения плазмы от натрия, вследствие чего введение натрия сопровождается накоплением воды, увеличением объема внеклеточной жидкости, развитием отеков.