Острые аллергозы
Аллергозы (аллергические заболевания) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит аллергия.
Аллергозы развиваются чаще всего в результате введения в организм белка, к которому развилась повышенная чувствительность.
Этиология острых аллергозов:
· парентеральное введение пенициллина (и других антибиотиков), сывороток, йодсодержащих препаратов, местных анестетиков, салицилатов и т.д.
· ужаление перепончатокрылыми (пчелами, осами)
· употребление в пищу определенных продуктов (цитрусовых, яиц и др.).
Крапивница
Крапивница — аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих пузырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка, главным образом сосочкового слоя.
Этиология. см. выше.
Клиническая картина.
Заболевание начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела. Вскоре на месте зуда появляются гиперемированные участки, выступающие над поверхностью кожи (волдыри), напоминающие ожог крапивой. Величина волдыря бывает разной: от точечной до очень большой. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями (овальной или фестончатой формы бледно-розового цвета). Для волдырей характерно быстрое образование и быстрое исчезновение.
Приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38—39С), головной болью, слабостью.
Продолжительность острого периода — от нескольких часов до нескольких суток. Если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму.
Лечение.
ü госпитализация пациента, при легкой форме – амбулаторное лечение
ü отмена лекарственных препаратов
ü голодание 1-3 суток
ü быстрое выведение аллергена из организма путем повторных очистительных клизм или приемом активированного угля.
Медикаментозные средства
ü антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, тавегил
ü глюкокортикоиды назначают только при тяжелом течении крапивницы.
В восстановительный период выявляется аллерген, вызывающий крапивницу.
Ангионевротический отек Квинке
Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.
Этиология. см. выше.
Клиническая картина. Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах. Отек имеет вид большого, бледного, плотного инфильтрата без зуда. При нажатии на него не остается ямки.
Наибольшую опасность представляет локализация отека на гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель, осиплость голоса, затем нарастает одышка Дыхание становится шумным. Лицо становится цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии, поэтому таким пациентам требуется неотложная интенсивная терапия вплоть до трахеостомии.
Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого живота».
При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки с возникновением менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, сильная головная боль, рвота, иногда судороги).
Лечение.
Госпитализация в ЛОР отделение, в хирургическое или неврологическое отделение.
Пациенты с легкой формой заболевания лечатся амбулаторно.
ü адреналин подкожно
ü супрастин или димедрол
ü преднизолон 60—90 мг внутривенно
ü лазикс внутривенно
ü ингаляции сальбутамола
Профилактика включает в себя определение и исключение контакта с выявленными аллергенами, а также определение и исключение из пищи продуктов, вызывающих отек Квинке.
Анафилактический шок
Анафилактический шок (АШ) —это аллергическая реакция, которая возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.
Этиология. см. выше.
Клиническая картина.
Время появления симптомов шока колеблется от нескольких секунд и минут до 2 часов.
Остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Некоторые пациенты говорят, что их «обдало жаром» или «все тело словно обожгло крапивой». У них часто возникает чувство страха смерти или состояние внутреннего беспокойства.
У пациентов наблюдаются тошнота, иногда рвота, резкий кашель. Многие жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головокружения, головной боли. Некоторые жалуются на боли в брюшной полости.
Затем наступают расстройства сознания, нарушается речевой контакт с пациентом.
Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век или лица, обильная потливость, возможны судороги, двигательное возбуждение, непроизвольные выделения мочи, кала, газов. Зрачки расширяются, не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тоны сердца глухие; тахикардия или брадикардия, аритмия, АД часто не определяется.
Лечение анафилактического шока.
Необходимо:
ü прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов;
ü уложить пациента горизонтально, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии;
ü наложить жгут проксимальнее места введения лекарства (аллергена), чтобы замедлить его всасывание;
ü обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствором адреналина гидрохлорида (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в отношении 1:10), на место инъекции положить кусочек льда;
ü 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина ввести подкожно в другую часть тела;
ü 60—90 мг преднизолона ввести внутривенно вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 125 мг гидрокортизона внутримышечно (дексазон).
ü После стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раствора тавегила или 1—2 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно, или внутривенно.Нежелательно применение пипольфена (снижает АД).
ü При бронхоспазме ввести 10—20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 2 мл 5% раствора изадрина подкожно.
ü если шок развился на введение пенициллина, ввести однократно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно.
ü Для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно или 200 мг (5 мл) допамина.
ü при необходимости провести легочно-сердечную реанимацию.
ü На всех этапах оказания неотложной помощи пациенту подается кислород в ингаляции.
После стабилизации АД проводится экстренная госпитализация пациента в реанимационное отделение.
В реанимационном отделении проводится борьба с гиповолемией (внутривенно капельно гемодез, реополиглюкин и др.), для ликвидации метаболического ацидоза вводят внутривенно капельно 4% раствор натрия бикарбоната 300—400 мл (под контролем рН крови).
Продолжается внутривенное капельное введение преднизолона, вводится внутривенно капельно норадреналин вместе с физиологическим раствором натрия хлорида.
Подается увлажненный кислород.
Профилактика.
ü сбор аллергологического анамнеза
ü отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые вызывают аллергическую реакцию.
ü борьба с полипрогмазией (назначением одновременно более 3 лекарственных средств
ü борьба с самолечением, пропаганда необходимых знаний среди населения и др.
Всем пациентам, перенесшим АШ, необходимо наблюдение аллергологом.