ЛЕКЦИЯ №8
Тема:Средства,влияющие на афферентную иннервацию.
Вещества возбуждающего типа действия.
К веществам стимулирующего типа действия относятся собственно раздражающие средства, горечи, а также стимуляторы дыхания, отхаркивающие, слабительные и желчегонные средства рефлекторного действия.
Горечи
Горечи (amara) – препараты растительного происхождения, содержащие вещества, обладающие сильным горьким вкусом. Раздражая вкусовые рецепторы слизистых оболочек полости рта и языка, они вызывают рефлекторным путем усиление секреции желудочного сока, повышение аппетита, улучшение пищеварения.
Назначают при гипоцидных и хронических атрофических гастритах, при анорексии на почве нервных заболеваний, после перенесенных оперативных вмешательств. Принимают 2–4 раза в день за 15–20 мин до еды с небольшим количеством воды.
Противопоказания: повышенная желудочная секреция, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит.
К этой группе относятся трава золототысячника (Herba Gentaurii), трава полыни горькой (Herba Absinti), лист трилистника водяного (Folium Menyanthidis), корень одуванчика (RadixTaraxaci), корневище аира (Rhizoma Calami).
Применяют в виде настоев и отваров.
Из собственно раздражающих средств чаще всего используют горчичную бумагу, масло терпентинное очищенное, ментол и раствор аммиака. В зависимости от концентрации, времени экспозиции и резистентности тканей разражающие вещества могут вызвать либо легкое жжение с нерезкой гиперемией, либо резкое воспаление и некроз тканей.
Местнораздражающие средства.
Оказывают возбуждающее действие на афферентную нервную систему. В зависимости от способа применения оказывают различное действие.
Механизм действия: При нанесении на кожу и поверхность слизистых раздражают чувствительные рецепторы и вызывают развитие рефлекторных и местных реакций. Рефлекторное действие приводит к возбуждению ЦНС и ощущению теплового эффекта, который отвлекает человека от боли ("отвлекающее" действие). Местные реакции заключаются в том, что в ответ на раздражение рецепторов происходит покраснение кожи за счет расширения кровеносных сосудов, что сопровождается улучшением кровоснабжения тканей в зоне нанесения. При этом улучшается питание тканей, что способствует противовоспалительному действию.
Раздражающие средства разнообразны как по химическому строению, так и по применению.
Горчичная бумага (горчичник) покрыта тонким слоем обезжиренной горчицы. При смачивании горчичника теплой водой (Т = 40о С) происходит ферментативное расщепление cодержащегося в горчице синигрина с образованием эфирного масла, проявляющего раздражающие свойства. Применяется при заболеваниях органов дыхания, стенокарии, невралгиях, миалгиях.
Действующим началом масла терпентинного очищенного является высоколипофильный альфапинен, хорошо проникающий через кожу и оказывающий раздражающее действие. Применяется при невралгиях, миалгиях, суставных болях.
Названные препараты назначаются с двумя целями:
- для подавления ощущения боли в области пораженного органа или ткани (отвлекающее действие);
- для улучшения трофики внутренних органов (тканей), вовлеченных в патологический процесс.
Раствор аммиака (Нашатырный спирт) – применяется ингаляционно при обмороках. При этом применении раздражает рецепторы полости носа и рефлекторно стимулирует кору головного мозга и дыхательный центр. Раствор наносят на ватный тампон и осторожно подносят к носу на расстояние не ближе 5 см, т.к. при вдыхании большого количества паров раствора аммиака может возникнуть ожог слизистой и рефлекторная остановка дыхания. Также раствор аммиака применяют как рвотное средства при остром отравлении алкоголем (5 капель раствора аммиака на 1 ст. воды), при этом раздражает рецепторы желудка и стимулирует его моторику. Раствор аммиака входит в состав нашатырно-анисовых капель и грудного эликсира и применяется как отхаркивающее средство. Входит в состав аммиачного линимента и применяется при невралгиях и миозитах.
В качестве дезинфицирующего средства (растворяет липиды мембран бактериальных клеток. 25 мл на 5 л воды)
Ментол – применяется при различных воспалительных заболеваниях мышц, суставов, нервов, органов грудной клетки. При нанесении на кожу вызывает ощущение холодка, что "отвлекает" пациента от боли. При вдыхании паров ментола раздражаются рецепторы бронхов, и осуществляется отхаркивающее действие. При приеме под язык в составе препарата Валидол рефлекторно расширяет сосуды сердца и оказывает успокаивающее действие. Входит в состав многих комбинированных препаратов: мазь "Бороментол", "Эвкамон", "Доктор МОМ", капли "Эвкатол", таб. "Пектусин, препарат "Меновазин" и др. Противопоказан детям до2-х лет.
При воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей также применяют мазь скипидарную, бальзам "Золотая звезда", горчичники (противопоказаны детям до 4-х лет).
Также при воспалительных заболеваниях мышц, суставов и нервов применяются препараты, содержащие капсоицин (действующее начало стручкового перца), которые оказывают выраженное согревающее действие: настойка перца стручкового, перцовый пластырь, Капситрин, Капсикам, Эспол, Никофлекс и др. Из-за выраженного раздражающего действия их рекомендуется наносить шпателем и избегать попадания на слизистые. Аналогичное действие оказывает мазь "Финалгон".
Выраженное раздражающее и противовоспалительное действие оказывают препараты змеиного яда (мазь "Випросал", “Випротокс”) и пчелиного яда (мазь "Апизартрон"). Выраженное трофическое действие на кожу и подлежащие ткани оказывает камфорный спирт, который используется для профилактики пролежней. Масляные растворы камфоры используются как противовоспалительные средства.
Местнораздражающие средства не рекомендуется применять длительно, т.к. это может привести к покраснению и шелушению кожи. Также не следует наносить эти препараты на поврежденные кожные покровы.
Вопросы для самоконтроля:
· Объясните механизмы действия местных анестетиков.
· Что такое поверхностная (терминальная) анестезия?
· Что такое инфильтрационная анестезия?
· Что такое проводниковая анестезия?
· Что такое спинномозговая анестезия?
· Перечислите местные анестетики, применяемые для поверхностной анестезии, область их применения, побочное действие.
· Перечислите местные анестетики, применяемые для инфильтрационной и проводниковой анестезии, область их применения, побочное действие.
· Объясните механизм действия и основные эффекты вяжущих средств.
· На какие группы делятся вяжущие средства?
· Назовите препараты группы органических вяжущих средств, область применения в медицине.
· Назовите препараты группы неорганических вяжущих средств, область применения в медицине, побочное действие, противопоказания к применению.
· Объясните механизм действия обволакивающих средств.
· Назовите основные препараты группы обволакивающих средств, область применения в медицине, побочное действие.
· Объясните механизм действия адсорбирующих средств.
· Назовите основные препараты группы адсорбирующих средств, область применения в медицине, побочное действие.
· Объясните механизм действия и основные эффекты местно-раздражающих средств в зависимости от способа их применения.
· Объясните правила применения раствора аммиака при различных патологических состояниях.
· Объясните правила применения ментола при различных патологических состояниях.
· Объясните правила применения препаратов стручкового перца и их аналогов при различных патологических состояниях.
· Перечислите побочные эффекты и противопоказания к назначению местно-раздражающих средств.