В настоящее время нет препаратов, избирательно действующих на мозговые сосуды. Однако ряд лекарственных средств, обладающих спазмолитической активностью, вызывающих расширение сосудов, могут положительно влиять на кровоснабжение мозга и метаболические процессы.
Спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, дибазол и др.) способны понижать тонус сосудов мозга и усиливать мозговой кровоток. Умеренное расширение мозговых сосудов вызывают пуриновые алкалоиды и их производные (эуфиллин). Никотиновая кислота и содержащие ее препараты (ксантинола никотинат, пикамилон), а также дипиридамол улучшают реологические свойства крови. Расширяют мозговые сосуды и способствуют микроциркуляции. Улучшают кровоснабжение и метаболические процессы мозга ноотропные средства (аминалон, пирацетам и др.). В амбулаторной практике при относительно легких формах цереброваскулярных нарушений широко используются некоторые комбинированные препараты, содержащие папаверин, но-шпу, дибазол, никотиновую кислоту и др. (никоверин, никошпан, папазол и др.).
В настоящее время к препаратам, действующим преимущественно на мозговые сосуды, относят кавинтон, циннаризин, нимодипин.
Кавинтон Cavinton
Синоним: винпоцетин
Является полусинтетическим производным алкалоида девинкана, содержащегося в растении барвинке.
Расширяет преимущественно сосуды мозга, усиливает мозговой кровоток, улучшает снабжение мозга кислородом, способствует утилизации глюкозы, уменьшает агрегацию тромбоцитов. На системное АД при пероральном применении существенного влияния не оказывает, при в/в введении возможна гипотензивная реакция.
Сосудорасширяющее действие кавинтона связано с прямом релаксирующим влиянием на гладкие мышцы. Ингибируя фосфодиэстеразу, препарат способствует накоплению в тканях цАМФ.
Применение:
- при нарушениях мозгового кровообращения ишемического характера атеросклеротического происхождения,
- после перенесенного инсульта,
- травматических повреждений мозга,
- при расстройствах памяти,
- головокружении,
- гипертонической энцефалопатии и различных неврологических и психических нарушениях, связанных с расстройством мозгового кровобращения,
- при нарушениях функции сетчатки глаза и понижении слуха сосудистого или токсического происхождения.
Применяют внутрь по 0,005-0,01г. 3 раза в день. Улучшение наблюдается через 1-2 недели, курс лечения около 2 месяцев.
Внутривенно (только капельно) применяют в неврологической практике при острых нарушениях мозгового кровообращения, в случаях отсутствия геморрагии.
Побочное: при внутривенном введении возможны гипотензия, тахикардия.
Противопоказания:
- тяжелые ишемические заболевания сердца,
- аритмии
- беременность
Раствор кавинтона не совместим с гепарином.
Формы выпуска: табл. по 0,005, амп. по 2 мл 0,5% р-ра.
При нарушении мозгового кровообращения и в начальных формах ГБ используется также препараты, содержащие сумму алкалоидов барвинка малого: винкапан, винканор.
Выпускаются они в таблетках винкапан 0,01, винканор 002.
Винканор – аналогичен по составу и действию винкапану
Очищенная сумма алкалоидов из барвинка малого.
Препараты оказывают спазмолитическое, сосудорасширяющее, гипотензивное и умеренное седативное действие.
Применяют:
- при начальных формах гипертонической болезни,
- спазмах сосудов мозга,
- неврогенной тахикардии.
Циннаризин Cinnarizinum
Синоним: стугерон
Оказывает непосредственное спазмолитическое действие на кровеносные сосуды, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (ангиотензин и др.) потенцируют дилататорное действие СО2 на сосуды мозга. на общее АД, частоту и силу сердечных сокращений существенного влияния не оказывает. Обладает противогистаминной активностью и уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата.
По современным данным механизм действия циннаризина на сосуды обусловлен в основном его способностью блокировать мембранные кальциевые каналы.
Применение:
- при нарушениях мозгового и периферического кровообращения, вестибулярных расстройствах, мигрени, болезни Меньера. Принимают внутрь после еды: при нарушениях мозгового кровообращения по 1 табл. 3 раза в день.
- При нарушениях периферического кровообращения по 2-3 тбл. 3 раза в день. Курс лечения от нескольких недель до нескольких месяцев. Для профилактики болезни укачивания назначают по 1 табл. за 30 мин. до поездки.
Побочное действие: желудочно-кишечные расстройства, сухость во рту, умеренная сонливость.
У больных пожилого возраста иногда появляются или усиливаются экстрапирамидные расстройства.
Противопоказан:
- при беременности и при кормлении грудью,
- водителям транспорта
Взаимодействие с другими лекарственными средствами: усиливает действие седативных средств, алкоголя.
Форма выпуска: табл. по 0,025г, капс. по 0,075.
Входит в состав комбинированного препарата ФЕЗАМ (+ пирацетам).
Нимодипин Nimodipine
Синоним: нимотоп
Относится к группе антагонистов ионов кальция. Специфической особенностью нимодипина является его преимущественное влияние на кровоснабжение мозга. Применяют как профилактическое и лечебное средство при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. При острой ишемии мозга вводят в/в медленно в разведении с изотоническими растворами натрия хлорида или глюкозы.
Побочное: при в/в введении – гипотензия, при приеме внутрь – диспепсические явления.
Противопоказания: см. циннаризин
Форма выпуска: табл. 0,03, флаконы по 50 мл 0,02% р-ра.
Танакан – повторить.