Федеральное государственное бюджетного образовательное учреждение высшего профессионального образования




МИНИСТЕРСВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

«РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ, СПОРТА, МОЛОДЕЖИ И ТУРИЗМА» (ГЦОЛИФК)

 

ДНЕВНИК

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРЕДДИПЛОМНОЙ ПРАКТИКИ УП.02.04

«Сестринское дело» ПМ.02

 

Студента 4 курса

Института туризма, рекреации,

реабилитации и фитнеса

«Сестринское дело»

Анисимова В.С.

 

 

База практики: Кафедра ФР и ОФК

срок проведения: 01.05.2017-27.05.2017

Руководитель от базы практики: Майорова Е.В.

Руководитель практики от «РГУФКСМиТ»: Майорова Е.В.

 

 

Москва - 2017

 

 
 


02.05.2017 Работа в отделении пульмонологии и аллергологии В отделении проводится диагностика и лечение следующей патологии:
  • врожденные пороки развития легких и бронхов (трахеобронхомаляция, врожденный стридор и другие
  • врожденные пороки развития легочных сосудов
  • хронический бронхит
  • фиброзирующий и аллергический альвеолиты
  • бронхиолиты
  • диффузные фиброзирующие процессы в легких
  • поражения органов дыхания при наследственных и системных заболеваниях и др.
Отрабатывали базисные навыки ухода при ОРВИ, бронхитах, пневмонии. Цель ухода: · не допустить развития выраженной клинической картины заболевания; · предупредить развитие осложнений; · обеспечить максимальный комфорт больному ребенку. · При организации ухода за больными с заболеваниями органов дыхания необходимо обращать внимание на локализацию патологического процесса и корректировать сестринские вмешательства базисного ухода с учетом конкретной симптоматики. Так, при рините важно проводить профилактику мацерации кожи крыльев носа, при ларингите – организовать голосовой режим, обеспечить максимальную чистоту воздуха, исключить запахи, при развитии дыхательной недостаточности – обеспечить свободную одежду и т.д. Сестринские вмешательства должны быть следующие: 1. По возможности изолировать больного. При госпитализации ребенка обеспечить «цикличное» заполнение палат. Обоснование: * возможно заражение окружающих от больного ребенка людей. * возможно развитие «перекрестной инфекции». 2. Организовать масочный режим. Обоснование: предотвращается воздушно-капельный путь передачи инфекции. 3. Организовать в острый период постельный режим. Обоснование: предупреждение развития осложнений. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха. Обоснование: при заболеваниях органов дыхания отмечается недостаток кислорода. 5. Создать ребенку возвышенное положение в постели. Обоснование: уменьшается приток крови к легким, несколько опускается диафрагма, следовательно, облегчается дыхание. 6. Обеспечить в помещении, где находится ребенок температуру 18-20*С Обоснование: прохладный воздух способствует отхождению мокроты, углублению дыхания 7. Ежедневно минимум 2 раза в день проводить влажную уборку, проветривание помещения. Обоснование: * обеспечивается чистота воздуха: * уменьшается концентрация возбудителей в окружающей среде 8. Организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение. Обоснование: улучшается отхождение мокроты, предупреждаются застойные явления 9. Следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз. Обоснование: * обеспечивается выполнение кожей дыхательной функции; * при заболеваниях органов дыхания отмечаются катаральные явления, явления конъюнктивита, которые требуют выполнения дополнительных гигиенических мероприятий 10. Следить за регулярностью стула, проводить мероприятия, направленные на ликвидацию запоров у ребенка. Обоснование: * запоры усиливают интоксикацию; * при запорах отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет экскурсию легких. 11. Организовать питание малыми порциями, обильное питье. Обоснование: * «дробное» кормление не вызывает нарушения экскурсии легких; *обильное питьё оказывает детоксикационное действие.  
03.05.2017 Отрабатывали алгоритм закапывания капель в глаза. Оснащение
  1. Глазные капли
  2. стерильные пипетки в мензурке
  3. стерильные ватные шарики
  4. пинцет
  5. почкообразный лоток (2 шт.)
  6. стерильные резиновые перчатки.
Примечание. Глазные капли обязательно должны быть комнатной температуры. 1. Объяснить ребенку или родственникам цель процедуры. 2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 3. Ребенка старшего возраста усадить, маленького — уложить на пеленальный стол. 4. При наличии гнойного отделяемого для дезинфекции конъюнктивального мешка обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурациллина 1:5000. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами. Примечание. Для предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза использовать отдельный тампон. 5. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон. 6. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально. 7. Для предотвращения травмирования роговицы глаза правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держать под углом 40o. Примечание. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения. 8. Оттянуть тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века. 9. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю. Примечание. Конъюнктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается только одна капля. 10. Сбросить тампон в лоток для использованного материала. 11. Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам. 12. Погрузить использованную пипетку в дезраствор. 13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 14. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.  
04.05.2017 Отрабатывали приемы организации дренажного положения. Приподнимали ножной конец кровати, убрать подушки из-под головы больного и заставляют его поворачиваться то на бок, то на живот и откашливать мокроту. Если больной утомляется в таком положении, то через 15—20 минут кровать ставят в обычное положение, а через 2— 3 часа дренаж повторяют. Иногда заставляют больного лечь поперек кровати и, свесив голову и грудь, упереться локтями в пол. В таком положении, ворочаясь с боку на бок, больной откашливает мокроту в течение 10—15 минут. При систематическом проведении дренажа, температура становитсянормальной, интоксикация исчезает, уменьшается количество мокроты, она делаетсяменее гнойной, картина крови, общее состояние и функциональные показатели быстро улучшаются. Отрабатывали навыки гигиенической обработки носа, глаз. Туалет носа Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка носовых ходов к введению лекарственных средств Показания: наличие в носовых ходах слизи, корочек. Оснащение: стерильное растительное масло, 2 лотка, стерильные ватные турунды, резиновые перчатки, маска, пипетка, мензурка, емкости с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий:
  1. Вымыть руки, надеть перчатки, при необходимости маску.
  2. Отлить масло в мензурку и поместить в нее несколько турунд на ½ их длины
  3. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинув его голову.
  4. Взять в руку турунды, ввести на 2-3 мин в носовые ходы попеременно, в правый и левый.
  5. Произвести вращательные движения турундами, извлечь их и поместить в лоток для отработанного материала.
  6. При необходимости процедуру повторить.
  7. Провести дезинфекцию предметов ухода.
  8. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
  Туалет глаз Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка глаз к введению лекарственных средств. Показания: при наличии выделений из глаз. Оснащение: стерильные: лоток, марлевые тампоны, резиновые перчатки, пинцет, мензурка, кипяченая вода или флакон с антисептическим раствором (0,02%-ный р-р фурацилина, бледно-розовый р-р перманганата калия или 1-2%-ный р-р натрия гидрокарбоната); полотенце, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором. Последовательность действий 1. Вымыть руки с мылом, насухо вытереть чистой марлевой салфеткой, надеть перчатки. 2. Усадить пациента, грудь прикрыть полотенцем, голову запрокинуть. 3. В стерильный лоток пинцетом положить 8-10 марлевых тампонов. 4. В стерильную емкость (мензурку) налить кипяченую воду или один из антисептических растворов и туда же поместить несколько тампонов. 5. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веко в направлении от наружного угла к внутреннему; грязный тампон сбросить в лоток для отработанных материалов. 6. При необходимости обработку повторить, используя каждый раз новый тампон 7. Осушить веко сухим стерильным тампоном. 8. Аналогично обработать другой глаз. 9. Убрать предметы ухода и использованные тампоны и разместить их в соответствующие емкости для дезинфекции. 10. Провести дезинфекцию предметов ухода. 11. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.  
05.05.2017 Обучение пациентов применению карманного ингалятора и пикфлоуметра. Алгоритм применение карманного ингалятора Подготовка к процедуре: -Уточнить у пациента есть или у него аллергия на лекарственные средства, объяснить ход процедуры и получить его согласие. - Прочитать в слух название лекарственного средства. -Помыть руки. -Дать пациенту баллончик с лекарственным препаратом. Строго запомните: Нельзя распылять лекарственный препарат в воздух это может быть опасно для вашего здоровья. - Процедуру лучше выполнять стоя, так как дыхательная экскурсия легких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию сидя. - снять защитный колпачок с ингалятора; - встряхнуть баллончик с аэрозолем перед использованием перевернуть баллончик вверх дном; - постараться выдохнуть глубоко; - обхватить плотно губами мундштук ингалятора, при этом слегка запрокинуть назад голову; - вдохнуть глубоко через рот и одновременно нажать на дно баллончика ингалятора; - мундштук ингалятора достать изо рта и задержать дыхание на 5-10 с ( -спокойно выдохнуть; -после ингаляции мундштук промыть водой с мылом и вытереть насухо; Количество ингаляций назначает врач. После вдыхания глю- кокортикоидов больной должен прополоскать рот водой для профилактики развития кандидоза полости рта. Завершение процедуры -Промыть ингалятор проточной водой закрыть защитным колпачком и убрать его. - Помыть руки Мы записывали все результаты обучения, выполненные процедуры и реакции на них пациентов в Медицинской карте
10.05.2017 1.Обучались технике введения инсулина п/к. Инсулин - это препарат, снижающий концентрацию сахара в крови, дозируется в единицах инсулина (ЕИ). Выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл инсулина содержится 40 ЕИ, 80 ЕИ или 100 ЕИ - смотрите на этикетке флакона внимательно. Инсулин вводят специальным одноразовым инсулиновым шприцемпо 1 мл. С одной стороны шкалы на цилиндре – деления для мл, с другой - деления для ЕИ, по ней и осуществлять набор препарата, предварительно оценив шкалу деления. Инсулин вводят п/к, в/в. Цель:лечебная - снизить уровень глюкозы в крови. Показания: 1. сахарный диабет 1-го типа; 2. гипергликемическая кома. Противопоказания: 1. гипогликемическая кома; 2. аллергическая реакция. Оснащение: Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц инсулиновый с иглой, 2ая игла (если предусмотрена смена иглы на шприце), спирт 70%, инсулиновый препарат, перчатки. Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала. Подготовка пациента и ЛС: 1. Объяснить пациенту необходимость соблюдения режима питания при получении инсулина. Инсулин короткого действия вводится за 15-20 минут до еды, его сахароснижающее действие начинается через 20-30 мин., достигает максимального эффекта через 1,5-2,5 часа, общая продолжительность действия 5-6 часов. 2. Иглу во флакон с инсулином и п/к можно вводить только после того, как просохнет пробка флакона и место инъекции от 70 % спирта, т.к. спирт снижает активность инсулина. 3. При наборе раствора инсулина в шприц, набрать на 2 ЕИ больше, назначенной дозы врачом, т.к. необходимо компенсировать потери при удалении воздуха и проверке второй иглы (при условии, если игла съёмная). 4. Флаконы с инсулином хранят в холодильнике, не допуская их замерзания; исключается попадание прямых солнечных лучей; перед введением согревают до комнатной температуры. 5. После вскрытия флакон можно хранить 1 месяц, металлический колпачок не отрывать, а отогнуть. Алгоритм выполнения: 1. Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие. 2. Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки. 3. Прочитайте название инсулина, дозировку (40,80,100 ЕИ в 1 мл) – должен соответствовать назначению врача. 4. Посмотрите дату, срок годности – должен соответствовать. 5. Проверить целостность упаковки. 6. Вскройте упаковку с выбранным стерильным инсулиновым шприцом, выложите его в стерильный лоток. 7. Вскройте алюминиевую крышку, обрабатывая её 70 % спиртом двукратно. 8. Проколите резиновую крышку флакона после высыхания спирта, наберите инсулин (дозу, назначенную врачом и плюс 2 ЕИ). 9. Смените иглу. Выпустите воздух из шприца (2 ЕД уйдут в иглу). 10. Положите шприц на стерильный лоток, приготовьте 3 стерильных, ватных шарика (2 смоченных 70% спиртом, 3-ий - сухой). 11. Обработайте кожу сначала 1-м, затем 2-м ватным шариком (со спиртом), 3-ий (сухой) зажмите в левой руке. 12. Соберите кожу в складку треугольной формы. 13. Введите иглу в основание складки под углом 45° на глубину 1-2 см (на 2/3 иглы), держа шприц в правой руке. 14. Введите инсулин. 15. Прижмите место укола сухим ватным шариком. 16. Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю. 17. Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин. 18. Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 19. Вымыть руки, осушить. Возможные осложнения при введении инсулина: 1. Липодистрофия (исчезновение жировой ткани в месте многочисленных инъекций, образование рубцов). 2. Аллергическая реакция (покраснение, крапивница, отёк Квинке). 3. Гипогликемическое состояние (при передозировке). Наблюдается: раздражительность, потливость, чувство голода. (Помощь при гипогликемии: дать пациенту сахар, мёд, сладкое питьё, печенье).  
11.05.2017 2.Обучались сбору системы для в/в вливаний. Цель:подготовка к введению в кровеносное русло пациента больших количеств жидкости с лечебной целью. Оснащение:лоток стерильный, шарики ватные стерильные, этиловый спирт 70°, перчатки, одноразовая система для внутривенного вливания, раствор для внутривенного капельного вливания, емкость для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором. Алгоритм действий медицинской сестры при заполнении системы:
  1. Проверьте герметичность упаковочного пакета, срок годности.
  2. Прочитайте надпись лекарственного средства на флаконе, срок годности, дозировку.
  3. Вымойте руки и наденьте перчатки
  4. Вскройте упаковочный пакет, достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.
  5. Алюминиевую крышку флакона обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.
  6. Обработайте руки шариками со спиртом.
  7. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в резиновую пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе пластырем или аптечной резинкой на уровне дна флакона.
  8. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.
  9. Переверните флакон и закрепите его на штативе.
  10. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.
  11. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.
  12. Откройте зажим, медленно заполните систему до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.
  13. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.
  14. Иглу с колпачком поместите в стерильную салфетку.
  15. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.
 
12.05.2017 3.Обучались и закрепляли навыки техники в/к инъекции. Техника выполнения внутрикожной инъекции. Цель: диагностическая (туберкулиновая проба, выявление аллергии к различным веществам и др.), профилактическая, а также для местного обезболивания. Показания: определяет врач Место введения внутрикожной инъекции: передняя поверхность предплечья. Оснащение: 1. мыло, индивидуальное полотенце 2. перчатки 3. ампула с лекарственным препаратом 4. пилочка для вскрытия ампулы 5. стерильный лоток лоток для отработанного материала 6. одноразовый шприц объемом 1 мл 8. ватные шарики в 70 % спирте 9. кожный антисептик (Лизанин, АХД-200 Специаль) 10. накрытый стерильный салфеткой стерильный лоток со стерильным пинцетом 11. маска 12. аптечка «Анти-ВИЧ» 13. емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина) 14. ветошь Подготовка к манипуляции: 1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции. 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне. 3. Предложите пациенту занять удобное положение (сесть, лечь). Техника внутрикожной инъекции: 1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный лоток. 2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения. 3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу. 4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок. 5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала. 6. Выложить стерильным пинцетом 2 ватных шарика. 7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта. 8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала. 9. Возьмите шприц с иглой в правую руку, левой рукой обхватите наружную поверхность предплечья пациента (снизу) и зафиксируйте кожу. 10. Введите в кожу только конец иглы (срез иглы), держа её срезом вверх, почти параллельно коже. 11. Зафиксируйте вторым пальцем иглу, прижав её к коже. 12. Переместите на поршень левую руку и, надавливая на поршень, введите лекарственное вещество. 13. Извлеките иглу, не прижимая место инъекции. 14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 2 шарик и проводите пациента. Инфекционная безопасность: 1. Замочите шарик с кровью в 3% р-ре хлорамина - 120 минут. 2. Замочите в разные емкости с 5% р-ром хлорамина шприц и иглу - 60 минут (при введении туберкулина - в 5 % р-ре хлорамина на 240 минут). 3. Замочите лотки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 4. Обработайте кушетку 3% р-ром хлорамина 2-х кратно с интервалом 15 минут. 5. Снимите и замочите перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 минут. 6. Обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите индивидуальным полотенцем.  
15.05.2017 4.Проводили инструктаж пациентам по сбору мокроты на БК (бациллы Коха) и обучали их элементам соблюдения санитарно-гигиенического режима. Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза Цель. Выделение микобактерии туберкулеза Показания. Подозрение на туберкулез легких. Оснащение. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой. Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза 1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой. 2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию. 3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного. Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте. ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА: «Вам необходимо собрать мокроту утром, вскоре после подъёма.
  1. Утром почистите зубы (за 2 часа до исследования), сполосните рот водой, чтобы удалить остатки еды или другой нежелательный материал. Очистите нос и глотку от слизи, прежде чем Вы начнёте кашлять.
  2. Мокроту собирать не в палате; в помещении, у открытого окна или форточки. Лучше в специально оборудованной кабине для сбора мокроты.
  3. В момент откашливания мокроты никто не должен стоять перед Вами.
  4. Баночку, которую Вам выдали для сбора мокроты, открыть только тогда, когда Вы сплёвываете туда мокроту.Не глотать мокроту!!!
  5. Необходимо собрать мокроту, которая является отделяемым глубоких отделов лёгких. Откашляйте мокроту из глубоких отделов лёгких.
  6. После того, как Вы выкашляли мокроту, поднесите ёмкость к нижней губе и сплюньте её в ёмкость в количестве 15-20 мл (до 1 ст. ложки). Плотно закройте ёмкость крышкой. Покажите содержимое ёмкости медицинскому работнику. Возможно, придётся повторить процедуру, если количество и качество мокроты не соответствует требованиям, предъявляемым к диагностическому материалу.
  7. После того, как медицинский работник проверил содержимое оставить её в санитарной комнате на специальном стеллаже.
  8. При самостоятельном сборе мокроты последовательно повторите все действия, которые Вы проводили под наблюдением медицинского работника. Ёмкость с собранной мокротой, пожалуйста, доставьте в лабораторию».
 
16.05.2017 5. Объясняли пациентам правила подготовки к бронхоскопии.   Бронхоскопия – инструментальный, эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов, позволяющий произвести осмотр слизистой оболочки трахеи, гортани, провести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического и иммунологического исследований, а также проведение лечения. Бронхоскопия производится в эндоскопическом кабинете по назначению врача. Показания:1) подозрение на опухоль трахеобронхиального дерева, инородное тело бронхов; 2) необходимость подтверждения или исключения аномалии развития, стеноза трахеи и крупных бронхов; 3) абсцесс легких, бронхоэктазы, кровохарканье, легочное кровотечение, бронхиальная астма, туберкулез легких. Противопоказания: 1) острая коронарная недостаточность; 2) острый инфаркт миокарда; 3) пороки сердца с выраженными нарушениями кровообращения; 4) нарушения сердечного ритма; 5) артериальная гипертензия с повышением диастолического давления выше 110 мм рт.ст; 6)острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Оснащение рабочего места:1) манипуляционный стол; 2) шприцы 2-5 мл; 3) иглы для подкожной инъекции; 4) стерильные шарики, пинцеты; 5) лекарственные средства (промедол 1% - 1 мл, атропин 0,1%-1мл,); 6) журнал учета наркотических средств; 7) история болезни (амбулаторная карта); 8) антисептик; 9) лоток; 10) емкости с растворами дезинфектантов; 11) полотенце; 12) результаты обследования больного (общий анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на свертывание и длительность кровотечения, анализ крови на сахар, ЭКГ, спирограмма, рентгенограмма в 2-х проекциях).Накануне необходимо проверить наличие ЭКГ, анализа крови на время свертывания и длительность кровотечения, выяснить у больного переносимость лекарственных препаратов, особенно анестетиков. Объяснить больному, что ужин накануне должен быть легким (исключается молоко, капуста, мясо), а утром нельзя принимать пищу, воду и курить. Очень важным и ответственным является наблюдение за больным после бронхоскопии, т.к. возможны осложнения (появление болей, рвоты, повышение температуры, выделение крови). Подготовительный этап выполнения манипуляции. 1. Провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме. 2. Если бронхоскопия назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады. 3. Накануне вечером по назначению врача больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна – снотворное) 4. Утром натощак явиться в кабинет (не пить воды, не курить, не чистить зубы), при себе иметь полотенце. 5. За 30-40 минут до выполнения бронхоскопии провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл – 0, 1% раствора атропина и 1мл - 1% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и в журнале учета наркотических средств). 6. Доставить больного в эндоскопический кабинет.  
17.05.2017 Подготовка пациента и техника взятия крови из вены на биохимические методы исследования. Оснащение:стерильная игла диаметром 1,5мм длиной 40 – 60мм, стерильный одноразовый шприц объемом 10мл, стерильные ватные шарики, салфетки, бинт, 70% спирт, жгут, клеенчатая подушечка, штатив с пробирками (пробирки сухие и с антикоагулянтом), резиновые пробки, контейнер для транспортировки, направление, журнал для регистрации анализов, контейнеры с дезраствором, одноразовые перчатки, маска. Подготовка к манипуляции:
  1. Приветствовать пациента, представиться.
  2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить информационное согласие на процедуру.
  3. Информировать пациента за день о предстоящем исследовании.
  4. Объяснить пациенту правила предстоящей подготовки к исследованию.
Выполнение манипуляции:
  1. Исключить утром в день исследования завтрак, прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение.
  2. Исключить прием контрацептивов.
  3. Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови.
  4. Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией.
  5. Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.
  6. Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
  7. Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса)
Техника взятия крови на биохимические исследование.
  1. Усадить пациента (уложить) в удобное положение.
  2. Под локоть положить валик.
  3. Вымыть руки гигиеническим способом, надеть маску, стерильные перчатки.
  4. Через салфетку наложить жгут на среднюю треть плеча, так чтобы петля была направлена вниз, а концы - вверх; время наложения жгута не должно превышать 1 минуту.
  5. Обработать перчатки 70% спиртом дважды.
  6. Обработать область локтевого сгиба последователь двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (движение шарика снизу вверх). Первым шариком обработать большую поверхность, вторым – непосредственное место пункции.
  7. Найти наиболее наполненную вену. Пациент работает кулаком, зажимает его.
  8. Потянув кожу локтевого сгиба рукой и фиксировать вену.
  9. Взять шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
  10. Пунктировать вену иглой: ввести иглу срезом вверх, параллельно коже рядом с намеченной веной. Изменить направление иглы пока не появится ощущение «попадания в пустоту». В шприце появится кровь.
  11. Набрать в шприц необходимое количество крови (для определения одного показателя достаточно 3-5мл крови, а при назначении большего количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на одно исследование).
  12. Снять жгут (потянув его за конец).
  13. Извлечь иглу, прижав место пункции ватным шариком, смоченным 70% спиртом.
  14. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе. Можно зафиксировать шарик бинтом. Снять шарик через 5 минут и сбросить его в 5% растворе хлорамина.
  15. Справиться о самочувствии пациента, проводить в палату. Спустить кровь из шприца в сухую центрифужную пробирку (кровь должна стекать медленно по стенке пробирки).
Примечание: если исследуется система гемостаза, кровь спускается в пробирку с антикоагулянтом в соотношении: 9 частей крови, 1 часть антикоагулянта.
  1. Закрыть пробирку плотно резиновой пробкой, поставить штатив в контейнер для транспортировки анализов.
  2. В направлении и на пробирке должен быть один и тот же номер.
Завершение манипуляции:
  1. Подвергнуть изделия медицинского назначения однократного и многоразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке и стерилизации.
  2. Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов в соответствии с Сан. Пин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».
  3. Снять перчатки, поместить в накопительный контейнер с дезраствором.
  4. Вымыть руки гигиеническим способом.
  5. Сделать запись в журнал о взятии материала на исследование.
  6. Доставить кровь в лабораторию не позднее 1,5 часов после взятия.
 
18.05.2017 6. Объясняли пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.   Исследование функции внешнего дыхания Спирометрия- наиболее важный способ оценки лёгочной функции. Спирография – метод графической регистрации объема легких во время дыхания, один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания. Позволяет оценивать:
  • функциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких) –
  • проходимость дыхательных путей
  • выявлять обструкцию (спазм бронхов)
  • степень выраженности патологических изменений.
Показания для спирометрии: 1.Оценка: -симптомов: одышка, стридор, ортопноэ, кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке; - данные объективного обследования: ослабление дыхания, затруднен выдох, цианоз, деформация грудной клетки; - отклонение в лабораторных тестах: гипоксемия, гиперкапния, полицитемия, изменения на рентгеновских снимках легких. 2. Выявление людей с риском легочных заболеваний: - курильщики; - лица, работа или служба которых связаны с воздействием вредных веществ. 3. Оценка предоперационного риска. 4. Оценка прогноза заболевания. 5. Оценка состояния здоровья перед участием в программах, требующих чрезмерных физических усилий. 6. Оценка терапевтических вмешательств и контроль за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний легких. 7. Наблюдение за лицами, работающими с вредными агентами. 8. Военно-врачебная и врачебно-трудовая экспертиза. Противопоказания для спирометрии: 1. Состояния, требующие оказания неотложной помощи. 2. Наличие острого (контагиозного) периода инфекционных заболеваний. 3. Состояния, сопровождающиеся дезориентацией и неадекватностью поведения больного. 4. Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке. 5. Неадекватный состоянию здоровья характер поведения обследуемого. 6. Дети младшего возраста. К абсолютным противопоказаниям к проведению спирометрического исследования относят: -умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии; - установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез; - недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс; - недавнее оперативное хирургическое вмешательство. -свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт; Методика исследования функции внешнего дыхания. Исследование должно проводиться после получасового отдыха лежа в постели или сидя в кресле с подлокотниками в хорошо проветриваемой комнате при температуре 18-20С. До начала исследования больной должен посидеть 5-10минут. Должны быть записаны возраст, рост и пол. Учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются. Больной должен избегать курения в течение 24 часов до исследования, употребления алкоголя, ношения одежды, сдавливающей грудную клетку, обильной еды за 2-3 часа до исследования, использования бронходилятаторов короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста. Если больной не может по состоянию здоровья находиться без бронходилятатора, доза и время приема последнего должны быть отражены в протоколе исследования. Хотя наиболее информативной частью спирографического исследования являются именно динамические (скоростные) характеристики дыхательного акта, этот метод используют и для изучения статических характеристик дыхания (общей емкости легких и ее структуры). Общая емкость легких (ОЕЛ) соответствует тому объему воздуха, который вмещают легкие при расширении от полного спадения до положения максимального вдоха. Различают четыре объема и четыре емкости, которые составляют структуру ОЕЛ.  
19.05.2017 7. Объясняли пациенту, как правильно собрать мочу на анализ по методу Зимницкого     Цель: определение концентрационной и выделительной функций почек. Показания: назначение врача. Противопоказаний нет. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: 1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны остаться прежними. 2. Собрать мочу необходимо за сутки, в течение каждых 3 часов. 3. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПАЦИЕНТА: (или медсестры, если пациент находится на постельном режиме)   1. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9-ю - запасную. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз. 2. Затем в течение каждых 3-х часов пациент мочится в соответ­ствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование. 3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: - Ф.И.О. пациента; - номер отделения; - номер палаты; - интервал времени (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6). 4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию. 5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез., растворе, затем замочите в нем -не менее, чем на 60 минут, раздельно. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Медсестра должна помнить, что ночью каждые три часа она должна будить пациента. Моча. собранная в 6 часов утра накануне, не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток. Если у пациента полиурия и ему не хватает объема одной емко­сти, медсестра выдает ему дополнительную емкость, на которой ука­зывается соответствующий промежуток времени. Если у пациента в ка-» кой-то интервал времени


Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-07-25 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных
 

Поиск по сайту:

Читайте также:

Деталирование сборочного чертежа

Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей?

Собственные движения и пространственные скорости звезд

Тема 11. Банковские риски и способы их оценки

Опросник «Активность повседневной жизни»

Интересно:

Какие инструменты потребуются для изготовления резных наличников

Глава 3.Что такое успех?

История возникновения народной куклы

Краткий словарь жестового языка

Обратная связь