При приеме внутрь неорганических препаратов ртути (дихлорида ртути, цианида ртути) наиболее ранними симптомами интоксикации являются: тошнота и рвота с примесью крови; рвота может быть почти непрерывной; боли по всему животу. Через несколько часов появляется частый жидкий стул с примесью крови, сопровождаемый тенезмами. На второй день интоксикации развивается стоматит. В результате неукротимой рвоты и поноса возникает обезвоживание организма, потеря ионов калия, натрия, хлоридов и пр. К концу, первых суток нарушается функция почек. Вначале может наблюдаться увеличение диуреза. Однако вскоре развивается олигурия. В моче появляется белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, эпителиальные клетки. В дальнейшем может возникнуть анурия, приводящая к уремии; в крови повышается содержание остаточного азота, возникает гиперкалиемия, ацидоз. При своевременно начатой рациональной терапии через несколько дней диурез восстанавливается, а суточное количество мочи быстро увеличивается: возникает период полиурии, продолжающийся 2—3 недели. В это время моча изотонична, содержит белок и цилиндры. Затем диурез может стать нормальным, но полное восстановление функции почек происходит медленно, и ребенок, перенесший отравление препаратами ртути, должен длительное время находиться под наблюдением врача (до нескольких месяцев).
При отравлении парами ртути на первый план выступают симптомы поражения дыхательных путей (Matthes и соавт., 1958). Через несколько часов после начала ингаляции развивается тяжелая пневмония: появляются кашель, одышка, цианоз, лихорадочная температура. Рентгенографическое исследование обнаруживает эмфизему, ателектаз, пневмоторакс. При тяжелой интоксикации может развиться отек легких. Одновременно с этим проявляются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (частый жидкий стул) и центральной нервной системы (сонливость, сменяющаяся периодами повышенной возбудимости).
Лечение.
1. Зондирование и введение противоядия:
а) Antidotum metallorum — детям старше 4 лет в дозе 1 мл на 1 кг веса; детям до 4 лет назначать не следует; или
б) унитиола — 2—3 ампулы по 5 мл 5% раствора развести в стакане воды.
2. Повторное промывание желудка 10% взвесью активированного угля. При болях в животе — до промывания желудка рекомендуется введение промедола, внутрь — 0,25—0,5% раствор новокаина.
3. Одновременно с назначением унитиола через рот его вводят внутримышечно или внутривенно из расчета 0,05 препарата или 1 мл 5% раствора на 10 кг веса в первые сутки 3—4 раза, во вторые сутки — 2—3 раза, в дальнейшем — 1—2 раза в сутки. Лечение продолжать в течение 7—10 дней. При отсутствии унитиола могут быть использованы:
а) дикаптол (дозировка и схема лечения такие же, как для унитиола);
б) тетацин-кальций: внутривенно капельно в изотоническом растворе хлорида натрия или в 5% растворе глюкозы в дозе 30—50 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Эту дозу делят на 4 приема и вводят препарат каждые 6 часов;
в) пеницилламин внутрь в дозах: детям до 5 лет — по 150 мг, 5—10 лет — по 300 мг и детям старше 10 лет — по 450 мг 2 раза в день.
4. Ежедневное введение внутрь Antidotum metallorum детям старше 4 лет из расчета 1 мл на 1 кг веса ребенка.
5. Поддержание водно-солевого баланса — внутривенное капельное вливание изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы.
6. При явлениях ацидоза — внутривенное введение гидрокарбоната натрия или ТНАМ.
7. Для снижения проницаемости сосудистой стенки — введение глюкокортикоидных препаратов, аскорбиновой кислоты, витамина Р.
8. При повышении возбудимости ЦНС — введение аминазина.
9. Систематическая обработка слизистой ротовой полости раствором натрия бората (Borax) в глицерине.
10. Для профилактики инфекции — введение антибиотиков.
11. При поражении дыхательных путей — мероприятия для профилактики и лечения отека легких.
12. При прогрессирующей почечной недостаточности — гемодиализ.
13. При хронической интоксикации гранозаном:
а) при неврологических симптомах — введение бромида тиамина (вит. B1, цианокобаламина (вит. В12), прозерина.
б) при анемии — введение фолиевой кислоты, цианокобаламина, хлорида пиридоксина
Отравление хинином
Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсия, рвота, жидкий стул, боль в животе. При тяжелых отравлениях преобладают явления сердечно-сосудистой недостаточности, ускорение пульса и падение АД, нарушение проводимости миокарда. Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхания. Иногда наблюдаются токсическое поражение печени, атрофия зрительного нерва. Смертельная доза — около 10 г.
Лечение. 1. Внутрь активированный уголь; промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ; гемосорбция. 3. Введение 400 мл 40% раствора глюкозы в/в капельно, 10 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в/м, до 300 мг в сутки гидрокортизона. Сердечно-сосудистые средства. Для предотвращения амблиопии — спинномозговая пункция, никотиновая кислота (10 мл 1% раствора) в/в медленно, ретинол, тиамин. Лечение токсической дистрофии печени.
Отравление эуфилином
клиническая картина отравления. Как следствие местного раздражающего, и даже повреждающего, действия у отравленного могут развиться язвы на слизистой оболочке пищевода, желудка и кишечника. Резорбтивные эффекты проявляются прежде всего в нарушении функции центральной нервной системы: изменяется психика, возникают гиперкинезы, возбуждается, а затем затормаживаются центры продолговатого мозга. Изменяется функция сердечно-сосудистой системы: вначале работа сердца усиливается, но одновременное повышение потребности миокарда в кислороде быстро приводит к ослаблению сердечной деятельности. Последнее вместе с расширением легочных и мозговых сосудов и нарушением кровообращения в этих органах приводит к гипоксии, отекам и геморрагиям вследствие повышения сосудистой проницаемости. Рвота, часто длительная и неукротимая, один из самых характерных признаков отравления, является результатом как местного раздражающего действия на слизистую желудка, так и резорбтивного действия на рвотный центр. Повышенная сосудистая проницаемость в сочетании с сильной рвотой и возможным повышением диуреза приводит к обезвоживанию организма. Последнее в свою очередь может стать причиной гипертермии, нарушения электролитного баланса, недостаточности тиамина. Иногда поражаются почки или наблюдается тромбоз вен (в связи с повышением свертывания крови).
Лечение.
1. При отравлении через рот — промывание желудка, введение активированного угля.
2. Очистительная клизма.
3. Вдыхание кислорода, даже без симптомов гипоксии.
4. Введение большого количества жидкости — 5% раствора глюкозы, электролитов и т. д.
5. Давать больше пить (даже при рвоте).
6. Введение противосудорожных средств: фенобарбитала натрия, хлоралгидрата и др.
7. При снижении артериального давления — переливание плазмы.
8. При сильной рвоте — внутривенное капельное вливание раствора хлорида калия и хлорида тиамина.
9. При гипертермии — жаропонижающие средства.
10. При геморрагиях — введение аскорбиновой кислоты и рутина.
11. Поддержание щелочно-кислотного равновесия (см. стр. 60).
Отравление этанолом
При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивы, снижение температуры тела, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания рас- ширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное. Пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможны остановка дыхания в результате механической асфиксии и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смертельная доза около 300 мл 96% спирта, у привычных к алкоголю — значительно выше.
Лечение. 1. Промывание желудка через зонд (при невозможности интубации трахеи не рекомендуется); солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови. 3. Восстановление нарушенного дыхания: туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем, отсасывание слизи из полости рта и глотки; для снижения гиперсаливации и бронхореи атропин (1 мл 0,1% раствора); кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 20% раствора) под кожу, внутриязычно или в/в; при отсутствии глоточных рефлексов — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Для ускорения окисления алкоголя — глюкоза (500 мл 20% раствора с 20 ЕД инсулина) в/в; тиамин (5 мл 5% раствора), пиридоксин (2 мл 5% раствора) в/м; никотиновая кислота (1 мл 5% раствора) п/к повтор: но. Коррекция метаболического ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000 мл в/в капельно. По показаниям антибиотики; лечение токсического шока (плазмозамещающие жидкости, эфедрин, при стойкой гипотонии — преднизолон 60-100 мг в/в капельно).
Отравление эфедрином
Симптомы: нервное возбуждение, бессонница, расстройства кровообращения, дрожание конечностей, задержка мочи, потеря аппетита, рвота, усиленное потоотделение, сыпь.
Лечение. Фентоламин внутривенно 0,005 г на изотоническом растворе натрия хлорида, внутрь 0,1 г. При гипертензии — амилнитрит, нитроглицерин, папаверина гидрохлорид. При мерцании желудочков — новокаинамид. Обеспечить нормальное дыхание. Оксигенотерапия. При судорогах — сибазон или гексенал. При гипертермии — охлаждение и дексаметазон по 0,001 г/кг внутривенно медленно. Вазопрессорные вещества, аналептические средства противопоказаны. При приеме внутрь — промывание желудка взвесью активированного угля (по 1 столовой ложке на 0,5 л теплой воды). Солевое слабительное.