безопасности окружающей среды:
- Получите информационное согласие пациента.
- Проверьте исправность весов.
- Откройте затвор весов.
- Уравновесьте весы с помощью большой и малой гири.
- Закройте затвор.
- Попросите пациента снять обувь.
- Постелите на площадку весов одноразовую салфетку или клеенку.
- Помогите пациенту встать на середину площадки весов.
- Откройте затвор.
- Уравновесьте вес пациента, передвигая гири по планке влево.
- Закройте затвор.
- Помогите пациенту сойти с весов.
- Зафиксируйте полученный результат в температурном листе.
- Наденьте перчатки.
- Сбросьте одноразовую салфетку или клеенку с площадки весов в дез. раствор.
- Снимите перчатки и сбросьте их в дез. раствор.
- Вымойте руки.
Примечание:
Следует соблюдать правила взвешивания пациента: проводить взвешивание натощак, в одной и той же одежде, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без обуви.
Дезинфекция клеенки – двукратное протирание ветошью, смоченной в 1% р – ре хлорамина с интервалом 15 минут.
Манипуляция № 20
«Термометрия общая»
Цель: Измерить температуру тела пациента и зафиксировать результат в температурном листе.
Показания:
1. Наблюдение за показателями температуры в течение суток.
2. При изменении состояние пациента.
Противопоказания: Нет.
Оснащение.
1. Медицинские термометры.
2. Температурный лист.
3. Ручка.
4. Емкость с дез. раствором.
5. Часы.
6. Мыло.
7. Полотенце.
8. Марлевые салфетки.
Возможные проблемы пациента:
1. Негативный настрой к вмешательству.
2. Воспалительные процессы в подмышечной впадине.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получить информированное согласие пациента.
2. Возьмите чистый термометр, проверьте его целостность
3. Встряхните термометр до t <35 градусов Цельсия.
4. Осмотрите и вытрите область подмышечной впадины пациента сухой салфеткой.
5. Поставьте термометр в подмышечную впадину так, чтобы ртутный резервуар полностью соприкасался с кожной складкой, попросите пациента прижать его рукой.
6. Измеряйте температуру в течение 10 минут.
7. Извлеките термометр, определите температуру тела.
8. Зарегистрируйте результаты температуры сначала в общем температурном листе, а затем в температурном листе истории болезни.
9. Обработайте термометр в соответствии с требованиями санэпидрежима.
10. Вымойте руки
11. Храните термометры в сухом виде в емкости для чистых термометров.
Примечание.
1. Не измеряйте температуру у спящих пациентов.
2. Температуру измеряют, как правило, два раза в день: утром натощак (с 7 до 9 часов) и вечером (с 17 до 19). По назначению врача температура может измеряться через каждые 2-3 часа.
3. После измерения температуры термометры необходимо подвергнуть дезинфекции в следующих дез.растворах: перекись водорода-3%- 80 мин, хлорамин 2% - 5 мин, дезоксон 0,1% -15мин, сульфохлорантин 0,1% - 30 мин, септодор-форте 0,1%-30 мин, виркон 0,1% - 15 мин. После дезинфекции термометры промывают под проточной водой после чего вытирают и хранят в сухом виде.
Манипуляция № 21
«Регистрация температуры в температурном листе ф. № 004/у»
В лечебном отделении на посту имеется постовой температурный лист, в котором указываются фамилии всех пациентов по палатам, дату и время измерения температуры (утро, вечер). Результаты измерения температуры переносят из постового температурного листа в индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с мед.картой на каждого пациента, поступившего в стационар. Помимо графической регистрации данных измерение температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в одну минуту, массу тела, а также количества выпитого за сутки жидкости и выделенной мочи в миллилитрах. Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработки обозначают знаком (+).
По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на 2-х кратное измерение температуры тела. По оси ординат расположена температурная сетка, каждое деление которой составляет 0,2 градуса С. Соответствующими точками наносят результаты ежедневной двухразовой термометрии. Утренняя температура регистратура регистрируется в графе «У», вечерняя - в графе «В».
Эти точки соединяют между собой, образуя так называемые температурные кривые, отражающие при наличии лихорадки тот или иной ее тип. Лихорадкой называется повышение температуры тела, возникающая как активная защитно - приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.
МАНИПУЛЯЦИЯ № 22
«Измерение частоты дыхания, регистрация результатов»
Цель: Подсчитать ЧДД за 1 минуту.
Показания:
1. Оценка функционального состояния пациента.
2. Заболевания органов дыхания, ССС.
3. Назначение врача и др.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
1. Часы с секундной стрелкой или секундомер.
2. Ручка.
3. Температурный лист.
Возможные проблемы пациента: Психоэмоциональные (возбуждение и т.д.)
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Приготовьте часы с секундомером или секундомер.
2. Вымойте руки.
3. Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.
4. Возьмите руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.
5. Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается.
6. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента, и вы почувствуете эти движения.
7. Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов).
8. По окончании процедуры помогите пациенту сесть удобнее, уберите все лишнее.
9. Вымойте руки.
10. Зарегистрируйте данные измерения в температурном листе пациента.
Оценка достигнутых результатов: ЧДД подсчитано, зарегистрировано в температурном листе.
Примечания:
1. В норме дыхательные движения ритмичные, т.е. равномерное чередование вдохов и выдохов. При некоторых заболеваниях оно может быть аритмичным.
2. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении.
3. Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания.
4. Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин, смешанное - у детей.
5. Глубина дыхания зависит от амплитуды подъема грудной клетки во время дыхательных движений – дыхание м.б. глубоким и поверхностным.
Манипуляция № 24
«Измерение АД на периферических артериях, регистрация результатов»
Цель: Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии.
Показания:
Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы (на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на головную боль, слабость, головокружение).
Противопоказания: Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы.
Оснащение:
1. Тонометр,
2. Фонендоскоп,
3. Ручка,
4. Температурный лист.
Возможные проблемы пациента:
1. Психологические (не хочет знать величину артериального давления, боится и т.д.).
2. Эмоциональные (негативизм ко всему) и др.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие пациента.
2. Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены. Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки.
3. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
4. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
5. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
6. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25-30 мм рт столба уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.
7. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.
8. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков,
9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
10. Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе - систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое),например, 120\75 мм рт. ст.
11. Помогите пациенту лечь или сесть удобно.
12. Уберите все лишнее.
13. Вымойте руки.
14. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.
Запомните! Артериальное давление нужно измерять 2-3 раза на обеих руках с промежутками в 1-2 минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.
Оценка достигнутых результатов: Артериальное давление измерено, данные занесены в температурный лист.
Примечания.
1. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста.
2. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. до140 мм рт ст., диастолическое давление - от 60 мм рт ст. до 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией.
3. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовое давление. В норме оно составляет 40-50 единиц.
4. Манжетку для измерения АД обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, двукратное протирание с интервалом 15 мин.
5. Фонендоскоп протирают 70% раствором этилового спирта.