KAVALEVAVALERYIA,
буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность,
Фамилию, имя, отчество не меняла
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние
фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения (изменений)3
2. Число, месяц, год и место рождения 11 апреля 1994 года рождения, Республика Беларусь,
Брестская область, Ивацевичский район, город Коссово
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоите в настоящее время (состояли ранее) Республика Беларусь, приобретено на основании рожденияи постоянного
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
Проживания
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность, паспорт гражданина Республики Беларусь
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
АВ1111111, выдан 11.11.2011 года, действителен до 11.11.2019 года, орган, выдавший
Паспорт Ивацевичский РОВД Брестской области/Министерство внутренних дел
6. Национальность белоруска
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
8. Семейное положение незамужняя
(женат (замужем), холост (незамужняя), вдовец (вдова)
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Имеете ли основание для получения вида на жительство в упрощенном порядке
Являюсь гражданкой Республики Беларусь
(являетесь участником Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению
в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, или членом его семьи1;
признаны носителем русского языка; прибыли в Российскую Федерацию в экстренном массовом порядке, получили статус беженца (временное убежище) и являетесь участником Государственной программы;
сами либо родственник подвергнуты незаконной депортации с территории Крымской АССР;
являетесь гражданином Республики Беларусь)
10. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
Отношениек заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
Мать | Ковалева Марина Алексеевна | 11.11.1971 года, Казахская ССР, Тургайская область, город Есиль | Республика Беларусь | Республика Беларусь, Брестская область, Ивацевичский район, город Ивацевичи, улица Янки Купалы, дом 11, квартира 11 | Не работает |
Отец | Ковалев Сергей Петрович | 11.11.1972 года, Казахская ССР, Тургайская область, город Есиль | Республика Беларусь | Республика Беларусь, Брестская область, Ивацевичский район, город Ивацевичи, улица Ленина, дом 11 | Сведениями не располагаю |
Брат | Ковалев Станислав Сергеевич | 11.11.1999 года, Республика Беларусь, Брестская область, Ивацевичский район, город Коссово | Республика Беларусь | Республика Беларусь, Брестская область, Ивацевичский район, город Ивацевичи, улица Янки Купалы, дом 11 квартира 11 | Не работает, не учится |
11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:
Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы 1 (страна, город, область, населенный пункт) | |
приема | увольнения | ||
Сведения указаны в приложении № 1 | |||
12. Вид и величина среднемесячного дохода со дня получения разрешения на временное проживание:
Вид дохода | Величина среднемесячного дохода (в рублях, иностранной валюте) |
1. Доход по основному месту работы | 65474 рубля87 копеек |
2. Доход от иной деятельности | Не имею |
3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | Не имею |
4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | Не имею |
5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | Не имею |
6. Иные виды дохода | Не имею |
13. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 1111111111111, номер
Свидетельства 77 № 111111111, присвоен Инспекцией Федеральной налоговой службы № 29
По г. Москве
14. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
15. Адрес места жительства (пребывания), телефон 111000, Российская Федерация,
Московская область, город Балашиха, улица Шилова, дом 11, квартира 1, телефон
+7(111) 111-11-11
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Нотариально заверенный перевод паспорта, квитанция об оплате государственной
пошлины, копия отрывной части бланка уведомления о постановке на миграционный
учет, сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции, медицинское заключение об
отсутствии инфекционных заболеваний, заключение врача психиатра-нарколога, справки
НДФЛ с места работы
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации».
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.
« | » | г. | |||||
(дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии уполномоченногодолжностного лица) | (подпись заявителя проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица) |
Заявление принято к рассмотрению | « | » | г. |
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
(должность уполномоченного должностного лица,принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
Приложение № 1
к пункту 11 заявления о выдаче вида на жительство
Ковалева Валерия Сергеевна (KavalevaValeryia)
(фамилия, имя, отчество заявителя)
11. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)2:
Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы 1 (страна, город, область, населенный пункт) | |
приема | увольнения | ||
04.2015 | 02.2017 | Студентка, Аккредитованное образовательное частное учреждение высшего образования «Московский финансово-юридический университет МФЮА» | Российская Федерация, город Москва, Авиационный переулок, дом 11 |
04.2015 | 03.2016 | Бухгалтер, Общество с ограниченной ответственностью «Ромашка» | Российская Федерация, город Москва, улица Валовая, дом 11 |
03.2016 | 07.2016 | Не работала, студентка, Аккредитованное образовательное частное учреждение высшего образования «Московский финансово-юридический университет Ромашка» | Российская Федерация, город Москва, Авиационный переулок, дом 11 |
07.2016 | 08.2017 | Бухгалтер, общество с ограниченной ответственностью «Ромашка» | Российская Федерация, город Москва, улица Профсоюзная, дом 11, корпус 11 |
08.2017 | По настоящее время | Старший бухгалтер, Государственное унитарное предприятие города Москвы "Ромашка" | Российская Федерация, город Москва, улицаШухова, дом 11 |
1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
2 Проставляется печать подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне, принявшего заявление.
3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.
1 Далее –«участник Государственной программы».
2 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.
1 Если заявитель не работает, указывается адрес места жительства (пребывания).
2 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.
1 Если заявитель не работает, указывается адрес места жительства (пребывания).