Причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция. Чаще всего это различные виды стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, протей, синегнойная палочка и т.д. Возбудители инфекции могут попадать в ткань почки тремя путями:
- с током крови из других очагов инфекции в организме больного; источником инфекции могут быть хронический тонзиллит, кариозные зубы, хронические воспалительные заболевания других органов;
- восходящим путем по стенкам мочевыводящих путей при воспалительных процессах в этой области (например, при воспалении мочеточников – уретерите, пузырно-мочеточноково-лоханочного рефлюкса); этот путь более характерен для женщин;
Установлено, что в здоровой почке острый воспалительный процесс не развивается даже при попадании туда инфекции. Для того чтобы начался острый пиелонефрит, нужен ряд предрасполагающих факторов. К общим предрасполагающим факторам относят ослабление иммунитета, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ, гормональные расстройства, тяжелые заболевания печени и т.д. – то есть все те заболевания, которые ослабляют защитные силы организма.
К местным предрасполагающим факторам относятся различные изменения мочевых путей врожденного или приобретенного характера, приводящие к нарушению пассажа (прохождения) мочи, начиная с момента ее окончательного образования в ткани почки и заканчивая мочевыводящим каналом (уретрой). У больных с нарушением пассажа мочи острый пиелонефрит наблюдается во много раз чаще, при этом развиваются преимущественно его гнойные формы.
Лечение острого первичного пиелонефрита медикаментозное. Назначается постельный режим, обильное питье, легкоусвояемая пища. В соответствии с результатами исследования мочи на чувствительность возбудителей инфекции к антибактериальным средствам назначают антибиотики и другие противомикробные препараты. При правильном адекватном лечении состояние улучшается уже через 7 – 10 дней, но антибактериальную терапию продолжают не менее 20 дней. Одновременно назначают общеукрепляющие средства (витамины и другие биологически активные вещества), иммуностимуляторы.
Лечение вторичного пиелонефрита – это, прежде всего, восстановление нормального пассажа мочи с одновременным проведением антибактериального и общеукрепляющего лечения. Если пассаж мочи был нарушен камнем, то его стараются различным способами продвинуть и удалить (например, введением специального стента – катетера, расширяющего просвет мочеточника). Если это не удается, то проводят его оперативное удаление. При прогрессировании гнойного процесса в некоторых случаях прибегают к удалению почки.
Острый пиелонефрит – это тяжелое заболевание, которое всегда требует тщательного обследования и лечения больного.
15. Методы хирургического лечения гнойного пиелонефрита
Методы лечения гнойного пиелонефрита:
Острый гнойный пиелонефрит встречается в виде апостематозного нефрита, абсцесса и карбункула почки. Апостематозный нефрит — это метастатический нагноительный процесс, одна из последующих стадий острого пиелонефрита. При этом корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера.
Оперативное лечение включает органосохраняющие и органоуносящие операции.
Органосохраняющие: Объём оперативного вмешательства при остром пиелонефрите зависит от характера выявленных изменений в почке. Декапсуляция почки выполняется при любых вариантах гнойного пиелонефрита. При апостематозном пиелонефрите производится декапсуляция почки со вскрытием апостем. Что снижает сдавление почечной паренхимы инфильтратом и отёком, способствует восстановлению кровотока в почке. При наличии карбункула почки производится рассечение и иссечение карбункула, при абсцессе почки — вскрытие абсцесса и иссечение его стенки. К органосохраняющим операциям также относят нефростомию — как при открытой операции, так и чрескожную пункционную нефростомию под контролем УЗИ.
Органоуносящие: Нефрэктомия.
Способ лечения гнойного пиелонефрита характеризуется тем, что предварительно проводят клинические, рентгенологические, лабораторные и ультразвуковое исследования с допплерографией, по результатам анализа которых выявляют признаки, устанавливающие наличие гнойного пиелонефрита, после чего с помощью экскреторной урографии и/или ультразвукового исследования устанавливают наличие или отсутствие нарушения уродинамики, по выявленным показателям определяют характер и форму гнойного пиелонефрита, в соответствии с которыми осуществляют дифференцированный выбор тактики лечения, и при вторичном гнойном пиелонефрите в стадии выраженных гнойно-деструктивных изменений вначале выполняют открытую хирургическую операцию, включающую люмботомию, ревизию почки, ее дренирование методом открытой нефростомии, декапсуляцию почки, иссечение или рассечение карбункулов или дренирование абсцесса, а затем комплексную медикаментозную терапию; при вторичном апостематозном гнойном пиелонефрите проводят дренирование почки методом чрескожной пункционной нефростомии, а затем на фоне восстановленной уродинамики - комплексную медикаментозную терапию; при первичном гнойном пиелонефрите в стадии абсцесса выполняют его дренирование методом чрескожной пункции, а при наличии более одного абсцесса выполняют открытую хирургическую операцию со вскрытием и дренированием абсцессов, после чего проводят комплексную медикаментозную терапию; при первичном гнойном пиелонефрите в стадии апостематозного воспаления или единичного карбункула проводят комплексную медикаментозную терапию с парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия под контролем клинических анализов крови, ультразвукового исследования с допплерографией, через 48-72 ч оценивают эффективность проводимой терапии и при необходимости проводят коррекцию антибактериальной терапии.
Дополнительно по показаниям проводят нефростцинтиграфию, компьютерную томографию с контрастированием.
В комплексную медикаментозную терапию включают антибактериальную, десенсибилизирующую, дезинтоксионную терапию и препараты, улучшающие микроциркуляцию, при этом антибактериальную терапию начинают с парентерального введения антибиотиков сверхширокого спектра действия из группы карбпенемов, цефалоспоринов 3 и 4 поколений в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонов в максимальных суточных дозах с учетом наиболее часто встречающихся при соответствующей форме гнойного пиелонефрита возбудителей, а после получения результатов анализа на чувствительность выявленных возбудителей к антибиотикам проводят необходимую коррекцию.
При первичном гнойном пиелонефрите в стадии апостематозного воспаления или единичного карбункула парентеральное введение антибиотиков 16.Пиелонефрит беременных
Пиелонефрит - это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого “пиелос”-лоханка, “нефрос”-почка)
Причины возникновения пиелонефрита у беременных:
Механическая причина: связана с характерной чертой беременности - ростом матки.По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы.Точно такому же "притеснению" подвергаются и мочеточники - каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам.
Другая предпосылка - гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников (а продвижение мочи по ним в значительной мере обусловлено их перистальтикой) тоже затруднена.
Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи.
Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны - мало двигаются (чаще лежат или сидят).
Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 процентов таких беременных.
Влияние пиелонефрита на течение беременности
Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания пиелонефрит далее сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.
Если его не лечить!
Последствия пущенного на самотек или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам.
Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребенка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз - конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений легких, почек и др. органов.
Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода - меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют.
Диагностика
Различают острую и хроническую формы пиелонефрита. При обострении хронической формы заболевание протекает как острый воспалительный процесс: внезапное начало болезни, высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании. Нередко бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно (скрыто).
Чтобы выявить заболевание, помимо оценки жалоб больных делают анализы крови и мочи, проводят ультразвуковое исследование почек. При токсикозе в моче находят белок, а при пиелонефрите - повышение уровня лейкоцитов, как проявление воспалительного процесса. Для более точного определения характера заболевания используют пробу Нечипоренко (с мочой) и проводят бактериологическое исследование мочи. Оно выявляет, какой микроорганизм в каждом конкретном случае является возбудителем. Устанавливают, к каким антибиотикам и другим антибактериальным препаратам выделенный возбудитель наиболее чувствителен.
На основании всех проведенных исследований назначается лечение.
Лечение - стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух.
Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом.
При этом обязательно нужно "промывать" почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки.
При тяжелых формах назначается инфузионная терапия - внутривенное введение растворов, но это случается сравнительно редко.
Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учет. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов.
Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.
17.Инструментальные методы в диагностике острого пиелонефрита
Первым и главным источником в диагностике острого пиелонефрита является моча. Ее общий анализ позволяет заподозрить ту или иную форму заболевания почек. Если количество лейкоцитов окажется выше нормы, анализ повторяют. Далее проводится антибиограмма – посев микробов, позволяющий определить вид возбудителя инфекции и чувствительность его к антибиотикам. Чаще всего ими оказываются энтерококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и клебсиелла. Следующим по важности методом диагностики острого пиелонефрита является анализ крови. Обычно делают два: общий анализ и биохимический анализ. При общем выявляются общевоспалительные изменения, а при биохимическом – развитие почечной недостаточности. Для установления причины задержки оттока мочи используют ультразвуковое исследование почек, которое помогает врачу выбрать тактику лечения.
С помощью УЗИ можно определить гнойный процесс и присутствие камней. При появлении крови в моче больным назначают экскреторную урографию. При этом исследовании внутривенно вводят рентгеноконтрастное вещество и делают несколько рентгеновских снимков, на которых хорошо видны почки, мочевые пути и все патологические изменения в них.
Важное диагностическое значение имеют также эндоскопические и инструментальные методы диагностики острого пиелонефрита. К ним относятся хромоцистоскопия, эхография, компьютерная рентгенотомография.
В сложных случаях проводят аспирационную биопсию почки под контролем секторального ультразвукового сканирования. Причинами острого пиелонефрита у мужчин оказываются простатит, камни в мочевом пузыре или его опухоль. Поэтому лучше не запускать болезнь, а пройти комплексное обследование в урологическом стационаре и начать своевременное лечение. Острый пиелонефрит следует отличать от острого цистита. В этом может помочь так называемая трехстаканная проба. При пиелонефрите в третьей пробе количество форменных элементов меньше. Кроме того, острый пиелонефрит характеризуется гораздо менее выраженными затруднениями мочеиспускания, отсутствием крови в моче и болей в конце мочеиспускания.