ЗАДАЧА № 1
Хронический гнойный необструктивный бронхит
1. ОАК, ОАМ, ЭКГ.б/х исслед крови: сиаловые кислоты,серомукоид,ДФА,С-реактивный белок,фибриноген. Общий анализ мокроты,посев с определением чувствит к аб. Исслед мокроты на БК и атипические клетки. Исследование функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.
3. Аб: азитромицин по 500мг/сут 3 дня. Бромгексин по 8 мг внутрь 3 р.д. ацетилцистеин внутрь по 600мг/сут. Отхаркивающие препараты растит происхождения (термопсис, корень алтея, грудной сбор..)
ЗАДАЧА № 2
1. Диагноз. Хр гнойный обструкт бронхит, фаза обострения, эмфизема легких. Осложнение: ДН III ст.
2. План обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ б/х исслед крови: сиаловые кислоты,серомукоид,ДФА,С-реактивный белок,фибриноген. Общий анализ мокроты,посев с определением чувствит к аб. Исслед мокроты на БК и атипические клетки. Исследование функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.
3. Аб: азитромицин по 500мг/сут 3 дня. Ингаляционно применение беротек и ипратропиум бромид
Внутрь: теофиллин пролонгированного действия (теодур) по 1 таб 2 р.д. бромгексин по 8мг внутрь 3 р.д. ацетилцистеин внутрь по 600мг/сут. Отхаркивающие препараты растит происхождения (термопсис, корень алтея, грудной сбор..)
ЗАДАЧА № 3
1. Диагноз. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. разгар.
2. ОАК- нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с увеличением палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ увеличена. ОАМ, ЭКГ, б/х исслед крови: сиаловые кислоты,серомукоид,ДФА,С-реактивный белок,фибриноген.
Рентгенологически-очаговые тени справа средней интенсивности с неровными контурами.
Микробиологическое исследование мокроты-окраска мазка по Грамму, посев мокроты с определением количества колониеобразующих едениц в 1 мл и чувсвительность к антибиотикаи
3. в/м пенициллин по 1000000ЕД 6 р.д. Отхаркивающие препараты растит происхождения (термопсис, корень алтея, грудной сбор..) обильное питье.
ЗАДАЧА № 4
1. Диагноз. БА, экзогенная форма, средней степени тяжести, фаза обострения. Аллергический ринит, конъюнктивит.
2. План обследования: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ; 2) кожные пробы с неинфекционными аллергенами; 3) иммунологическое исследование: определение уровня общего и специфического Ig Е; 4) исследование мокроты на спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена; 5)исследование функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия. Рентгеноскопия органов грудной клетки
3. Схема лечения: 1) исключение контактов с бытовыми и другими аллергенами, гипоаллергенная диета; 2) купирование приступов: а) внутривенное струйное введение эуфиллина - 2,4% раствора на 10 мл; б) ингаляция сальбутамола или беротека по 1 - 2 дозе не более 4 раз в день; 3) купирование обострения заболевания: преднизолон внутрь по 30 мг/сут с последующим быстрым снижением дозы до полной отмены; 4) базисная терапия: а) интал по 1 - 2 ингаляции 2-4 раза в сутки; б) внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек или теодур) по 1 таблетке 2 раза в день
ЗАДАЧА № 5
Больной Б., 42 лет, инженер-конструктор, доставлен в стационар машиной скорой
помощи с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся
надсадным кашлем с плохо отделяемой мокротой желеобразного характера.
1. Диагноз: бронхиальная астма, эндогенная форма, тяжелое течение.
2. План обследования.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
Кожные пробы с инфекционными аллергенами.
Иммунологическое исследование: определение уровня общего и специфического Ig E. Общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к
антибиотикам.
Исследование функции внешнего дыхания: спирография, пневмотахометрия,
Пикфлоуметрия(Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметра дает следующие возможности
врачу:· определить обратимость бронхиальной обструкции;· оценить тяжесть течения заболевания;· оценить гиперреактивность бронхов;· прогнозировать обострено астмы;· определить профессиональную астму;· оценить эффективность лечения.)
3.Схема лечения.Санация очагов инфекции.
Исключение контактов с бытовыми и другими аллергенами, гипоаллергенная диета. Купирование приступов:внутривенное струйное введение эуфиллина – 2,4% раствор по 10 мл;
ингаляция сальбутамола или беротека по 1 - 2 дозе не более 4 раз в день
Купирование обострения заболевания: преднизолон внутрь по 40 мг/сут с последующим
быстрым снижением дозы до полной отмены. Базисная терапия:
ингаляционное применение бекломета по 250 мкг 2 раза в день..
внутрь препарат теофиллина пролонгированного действия (теопек или теодур) по 1
таблетке 2 раза в день. бромгексин по 8 мг внутрь 3 раза в день.
ЗАДАЧА № 6
Диагноз: правосторонний экссудативный плеврит.
План обследования.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
Биохимическое исследование крови: сиаловые кислоты, серомукоид, ДФА, С-реактивный
белок, фибриноген.
Рентгенография органов грудной клетки.
Плевральная пункция. Общий анализ плеврального экссудата + БК и атипические клетки.
Схема лечения.Клафоран (цефотаксим) по 1,0 в/м 4 раза в день.Внутрь диклофенак по 50 мг 3 раза вдень после еды..Обильное питье.
ЗАДАЧА № 7
1- внебольничная левосторонняя пневмония с локализацией в нижней доле
2 - общий анализ крови, мочи, ЭКГ
Б/х исследование крови
Общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чув-ти микро флоры к АБ
Рентенография легких
3. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, интратрахеальное введение аб
Клафоран по 2,0 3р/д
Метрогил 0,5 в/в капельно 3 р/д
Обильное питье
ЗАДАЧА № 8
ds: внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. сопут. сах.диабет 2 типа, средн. степени тяжести
по. оак, оам, экг, биохим. исследование крови: сиаловые кислоты,серомукоид, дфа, с-реактивный белок, фибриноген
Общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам
• Рентгенография легких в динамике.
3. Схема лечения основного заболевания.
• В/м пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в день.
• Внутрь мукалтин таблетки по 0,05, по 2таблетки 3 раза в день.
• Внутрь диклофенак по 50 мг 3 раза в день после еды.
• Средства, улучшающие отхождение мокроты.
ЗАДАЧА № 9
Диагноз: анафилактический шок.
• Неотложные мероприятия: внутривенное введение адреналина, глюкокортикоидов.
Основным препаратом выбора является Адреналин 0,1%. (В некоторых случаях можно встретить 0,18% раствор или раствор Эпинефрина). Его важно ввести в максимально короткие сроки.
Путь введения любой: подкожный, внутрикожный, внутримышечный и, что лучше всего, внутривенный. Начальная дозировка равна 0,3−0,5 мл. В дальнейшем при необходимости можно ввести 1−1,5 мл. При передозировке Адреналином может усугубиться состояние больного, т.к. метаболиты этого препарата блокируют адренорецепторы. Признаками передозировки можно считать увеличение числа сердечных сокращений или отдельные мышечные подергивания судорожного характера.
При сильно низком артериальном давлении допускается увеличение объема введения препарата.
2.Следом за Адреналином вводятся глюкокортикоиды. Эффект глюкокортикоидов несколько отсрочен и появляется через несколько минут, длится до четырех часов.Метилпреднизолон — 500 мг,Дексаметазон — 20 мг,Преднизолон — 150 мг.
При недостаточном эффекте от проводимого лечения допускается некоторое увеличение дозировки.
3. введение антигистаминных препаратов, которые не снижают артериальное давление и в меньшей степени сами являются потенциальными аллергенами. К ним относятся следующие препараты:
Димедрол 1% — 1−2 мл,Супрастин или Хлоропирамин 2% — 2 мл,Тавегил или Клемастин 0,1% — 2 мл.
4.При присоединении признаков отека легкого или бронхоспазма (затрудненное дыхание) медленно вводится раствор Эуфиллина 2,4% — 10 мл.
ЗАДАЧА № 10
Диагноз: внебольничная правосторонняя сегментарная пневмония с локализацией в нижней доле.
2. План обследования.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
• Биохимическое исследование крови: сиаловые кислоты, серомукоид, ДФА, С-реактивный белок, фибриноген.
• Общий анализ мокроты, посев мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
• Рентгенография легких в динамике.
3. Схема лечения.
• Клафоран (цефотаксим) по 2,0 г в/в 2 раза в день.
• Средства, улучшающие отхождение мокроты.
• Обильное питье
ЗАДАЧА № 11
Диагноз: внебольничная левосторонняя очаговая пневмония с локализацией в нижней доле
Осложнение: абсцесс легкого
План: ОАК, ОАМ, ЭКГ
Биохимия крови:сиаловые кислоты, серомукоид, ДФА, С-реактивный белок, фибриноген
Посев мокроты с опред чувствительности к антиб.
Исследование мокроты на на БК и атипические клетки.
Рентген легких.
Лечение: постуральный дренаж, бронхоскопическая санация, интратрахеальное введение антиб.
• Клафоран (цефотаксим) по 2,0 г в/в 2 раза в день.
Метрогил по 500 мг в/в капельно 3 р/д
Абактал(пефлоксацин) по 400мг в/в капельно 2 р/д
Обильное питье
Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
ЗАДАЧА № 12
острый повторный инфаркт миокарда.
экг в динамики, эхокг-узи сердца.контроль АСТ, ЛДГ, КФК, тромболитическа терапия-антиагрегатная терапия(аспирин однократно по 160-325 мг однократно, затем по 75-160 мг в сутки).антикоагулянная терапия(гепарин).бетоблокаторы. ИАПФ(эналаприл).нитраты(нитроглицерин)
ЗАДАЧА № 13
ИБС.прогрессирующая стенокардия напряжения. отек легких?
экг, узи сердца. оак, АСТ, ЛДГ, КФК, рентген легких
лечение: нитраты(нитроглицерин под язык), антиагрегантгая терапия(аспирин).гиполипедемическая терапия(симвастол), бетоблокаторы(пропранолол),
ЗАДАЧА № 14
1. Диагноз: ИБС - трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.
2. План обследования.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
• Биохимическое исследование крови: ACT, КФК, МВ-КФК, тропонин 1; общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности.
3. Схема лечения.
• Купирование болевого синдрома: в/в струйное введение 1,0 мл 1% раствора морфина с антигистаминными препаратами или нейролептаналгезия (внутривенное струйное введение фентанила и дроперидола).
• Тромболитическая терапия: в/в капельное введение в течение 7— 12 часов стрсптокиназы в суммарной дозе от 750000 до 1500000 ЕД.
• Введение гепарина под контролем активированного частичного тромбонластинового времени;
• Внутрь аспирин по 125 мг/сут после еды, атенолол по 50 мг 2 раза в день, нитросорбид по 10 мг 4 раза в день.
ЗАДАЧА № 15
1. Клинический диагноз: гипертоническая болезнь II ст., риск - 3; гипертонический криз (нервно-вегетативный вариант).
2. План обследования.
• Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в динамике.
• Биохимическое исследование крови: общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности; триглицериды, глюкоза, электролиты (калий, натрий), креатинин.
• УЗИ почек.
• Консультации окулиста и невролога.
3. Схема лечения.
• Купирование криза: атенолол внутривенно медленно в течение 5 мин.,
- дозы по 5 мг, с интервалом 5 мин., общая доза 5-10 мг за 10 мин. с переходом на прием внутрь по 50 мг каждые 12 часов.
• Базисная терапия: внутрь атенолол по 50 мг 2 раза в день + индапамид 2,5 мг утром ежедневно. В дальнейшем постепенная корректировка базисной гипотензивной терапии (подбор препаратов и их доз) до достижения целевого уровня АД (систолическое < 130 и диастолическое < 90 мм.рт.ст.)
ЗАДАЧА № 16
1. Диагноз: ИБС - ишемическая кардиопатия, перенесенный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., риск - 4.
Осложнение: Н III ст. (ХСН - IV Ф.К.). Мерцательная аритмия тахисистолической формы.
2. План обследования:
• Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ.
• Биохимическое исследование крови: общий холестерин, липопротеиды высокой, низкой и очень низкой плотности; глюкоза, электролиты (калий, натрий), общий белок и его фракции.
3. Схема лечения.
• Фуросемид 40 - 80 мг в/в 3 дня подряд, затем по 40 - 80 мг внутрь утром
- раза в неделю (учет количества принятой жидкости и диуреза).
- Энап внутрь по 2,5 мг 2 раза в день + индапамид по 2,5 мг утром ежедневно.
- Дигоксин по 0,25 мг внутрь 2 раза в день (под контролем ЧСС, АД, ЭКГ).
ЗАДАЧА № 17
Возвратная ревматическая лихорадка, А-IIст, рецидивирующий кардит,митральный стеноз. Осложнение: Н- II Б ст(ХСН- 4 ф.к.)
ОАК, ОАМ, ЭКГ.б/х исслед крови: сиаловые кислоты,серомукоид,ДФА,С-реактивный белок,фибриноген.ЭХОКГ
Пенициллин по 500000ЕД в/м 4р.д.-2нед. Диклофенак по 5-мг внутрь 3р.д. после еды. Целанид по 0,25мг внутрь 2р.д. Фуросемид-40внутрь утром 2 раза в неделю(учет кол-ва принятой жидкости и диуреза) Верошпирон 25мг внутрь 3 р.д.
ЗАДАЧА № 18
ибс.прогрессирующая стенокардия. нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии, тахисистолическая форма.
экг, узи сердца. оак, АСТ, ЛДГ, КФК, рентген легких
лечение: нитраты(нитроглицерин под язык), антиагрегантгая терапия(аспирин).гиполипедемическая терапия(симвастол), бетоблокаторы(пропранолол),???
ЗАДАЧА № 19
Гипертоническая болезнь, 2 ст, риск-3.осложнение – гипертонический криз.
ОАК,ОАМ,ЭКГ в динамике.б/х исследкрови: общий ХС, триглицериды, глюкоза, электроилты(калий,натрий), креатинин.УЗИ почек. Консультация окулиста и невролога.
Купирование криза: дибазол 1%р-р-6,0мл в/в струйно4 под язык нифедипин10мг.
Базисная терапия: энап внутрь по 10мг 2р.д. и индапамид 2,5мг утром ежедевно.
ЗАДАЧА № 20
ИБС, стенокардия 2 ФК;
ОАК, ОАМ, ЭКГ,б/х: общий ХС, лпнп,лпвп,лпонп, триглицериды, глюкоза, рентген шейного отдела позвоночника(дифф с остеохондрозом), коронарная ангиография. Велоэргометрия.
Леч: нитросорбид внутрь по 10мг 4р.д., атенолол по 50мг 2 р.д.
ЗАДАЧА № 21
ИБС,- ИМ(приступ стенокардии 20 мин и более, - эфф от нитроглицерина)
Снять ЭКГ, вызать скорую, госпитализация в спец кардиологический стационар. Купирование болевого синдрома:нейролептаналгизия(фентанил+дроперидол). Внутрь аспирин по 125 мг/сут после еду, атенолол по 50мг 2р.д., нитросорбид по 10мг 4р.д.
Подтверждение диагноза: ОАК в динамике: симптом перекреста на 7-9день заболевание(СОЭ увелич, лейкоцитоз исчезает); ЭКГ: монофазная кривая, формирование пат зубца кю. Исслед ферментов(АСТ,КФК,МВ-КФК) крови в динамике:сопоставление повышения ур-ня кадого фермента с редполагаемыми сроками начала заб. Определение тропонина 1 в крови.
ЗАДАЧА № 22
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
Меропр: «вкусовые пробы»: Массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы и др., при –эфф верапамил 5-10мг струйно
при – эфф: в/в струно медленно (под контролем ЧСС, АД, ЭКГ), новокаинамид 500мг на физ р-ре или в/в капельно 1000мг на физ р-ре.
ЗАДАЧА № 23
Диагноз-острый миокардит предпочтительно вирусной этиологии.
обследование-оак,оам,биохимия,црб,фибриноген,биопсия миокарда.
лечение этиологическиое-от возбудителя,лечение сердечной недостаточности-бета блокаторы,отдышка-диуретики,ингибиторы апф и симптоматическое от температуры жара-нпвс допустим
ЗАДАЧА № 24
диагноз-хр панкреатит, в стадии обострения.осложнение- подпеченочная желтуха
обследование-ОАК, ОАМ(диастаза мочи), ЭКГ,б/х(алат, асат, амилаза, общий билирубин,щелочная фосфатаза, ГГТП, копросграмма, сахар крови, УЗИ органов брюшной плости
.лечение-голод 3 дня. Затем дробное питание с ограничением животных жиров.
Медикаментозное купирование болевого синдрома:пареньтер введение 2мл 50% р-ра анальгина с 2 мл 2% р-ра но-шпы или 5 мл баралгина. Внутрь фамотидин 40мг/сут или омепрозол 20мг/сут
Креон или панцитрат по 2 капсулы перед каждым приемом пищи. Аб: ципрофлоксацин внутрь по 500мг 2р/д 10дней или доксициклин по 200мг в 1й день, затем по 100мг/сут.
ЗАДАЧА № 25
Хр рецидивирующий панкреатит в фазе обострения. Осл: вторичный СД
ОАК,ОАМ,ЭКГ, сахар мочи из суточного количества. б/х исслед крови: АсАт, АлАТ, милаза, общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП, УЗИ органов брюшной полости
Леч: стол №9. Инсулин п/к под контролем гликемического профиля.
ЗАДАЧА № 26
Хр. Бескаменный холецистит в фазе обострения.
Оак, оам, б/х ислед крови: б/х исслед крови: АсАт, АлАТ, милаза, общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП, УЗИ органов брюшной полости. Дуоденальное зондирование.
Леч: рациональное питание, ампициллин в/м по 1,0г 4 р.д.. никодин по 0,5г 3р.д. в теч 3-4недель. Желчегонные растительного происхождения.
ЗАДАЧА № 27
Хр лямблиозный холецистит в стадии бострения.
Оак, оам, б/х ислед крови: б/х исслед крови: АсАт, АлАТ, милаза, общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, ГГТП, УЗИ органов брюшной полости. Дуоденальное зондирование.
Леч: рациональное питание, метронидазол внутрь по 250мг 4р.д. Никодин по 0,5г 3р.д. в теч 3-4нед. Желчегонные растительного происхождения.
ЗАДАЧА № 28
ЯБЖ, в фазе обострения.
ОАК,ОАМ,ЭГДС, анализ кала на скрытую кровь. Взятие биопсийного материала с послед исслед на атипические клетки. И из антральнго отдела желудка с послед гистологическим исследованием на НР. УЗИ органов брюшной полости.
Леч:рациональное питание. Курс эрадикационной терапии в теч 7 дней из 3хпрепараттов: омепрозол20мг 2р.д., кларитромицин 500мг 2р.д., амоксициллин 100мг2 р.д. после курса эрадикац терапии продолжить лечение 7-8недель-ранитидином по 300мг/сут или фамотидином по 40мг/сут.
ЗАДАЧА № 29