Микробиология внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (МВП)




Инфекции мочевыводящего тракта занимают первое место в структуре других инфекционных заболеваний. На их долю приходится до 40% случаев ВБИ. Значительное количество случаев возникновения ВБИ МВП связано с нахождением в специализированных учреждениях или пансионатах, домах престарелых и обусловлено возрастом и хроническими болезнями контингента. У 50% пожилых лиц, которые находятся в таких заведениях, отмечается бактериурия.

Инфекции мочевыводящих путей – это понятие, охватывающее широкий круг заболеваний, при которых отмечается микробная колонизация мочи (свыше 10 4 КОЕ/мл) и микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочевыводящих путей от наружного отверстия уретры до коркового вещества почек. В зависимости от преимущественного поражения какого-либо органа выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей, которые обусловливают пиелонефрит, пионефроз, паранефрит и инфекции нижних отделов мочевыводящих путей – уретрит, цистит.

Более 90% всех инфекций МВП вызывают уропатогенные микроорганизмы, которые относятся в первую очередь к Гр(-) бактериям семейства Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus, Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii. Этиология инфекций мочевыводящей системы различна. Различают внебольничные и госпитальные инфекции, (острые и хронические). Внутрибольничные инфекции МВП чаще всего связывают с предметами и устройствами, предназначенными для отведения мочи или «мочеполовыми манипуляциями».

Большое значение в структуре ИМП имеет использование катетеризации. Катетеризация может быть однократной и постоянной. Наибольший риск инфицирования отмечается при наличии постоянного катетера. Доказано, что пространство между наружной поверхностью катетера и слизистой уретры легко преодолимо для бактерий, которые проникают в мочевой пузырь, что приводит к образованию экссудата. Инфицирование этим путем происходит у 60% больных с внутригоспитальной инфекцией ИМП.

У больных с ВБИ МВП часто развивается кандидоурия. Частота ее возникновения зависит от времени продолжительности катетеризации и длительности периода госпитализации. Показателем кандидоурии считается более 104 дрожжевых клеток в 1 мл мочи. Клинически бактериурия, связанная с катетеризацией чаще протекает бессимптомно. Если возникают осложнения, то они выражаются в образовании «грибковых комочков» в мочевом пузыре или почках.

Независимо от типа используемого катетера на их поверхности происходит бактериальная адгезия, образуется биопленка. Было доказано, что пациенты в течение 24 часов после удаленного катетера остаются в группе риска из-за усиленной колонизации эпителия мочевого тракта.

Нормальная микрофлора мочевыводящих путей. Микробиоценоз мочевыводящей системы скуден. Верхние отделы мочевыводящих путей обычно стерильны, в нижних отделах доминируют Staphylococcus epidermidis, негемолитический стрептококк, дифтероиды, грибы родов Candida, Torulopsis, Heotrichum. В нижних отделах доминируют Mycobacterium stegmatis.

Возбудители внутрибольничных гнойно-воспалительных процессов мочевого тракта: E. coli, Proteus spp., Providencia spp., Entherobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Enterococcus spp., Mycoplasma gominis, Staphylococcus aureus, дифтероиды, Lactobacillus, Streptococcus, Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Alcalidenes spp., Achromobacter spp., Neisseria gonorrhoea, Mycobacterium tuberculosis, Sallmonella spp., Shigella spp., Аerococcus urinae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, Burkholderia pseudomallei, Bartonella hensele, Coxiella burnetii, Nocardia spp., Morganella morganii, Corynebacterium.

Источники инфекции:

- инфицированные больные и внешняя среда;

- при промывании (орошении) мочевого пузыря;

- посуда для инструментов, медицинский инструментарий;

- несоблюдение режимов дезинфекции;

- медицинский персонал;

- передача возбудителя через контаминированные руки.

Пути передачи инфекции:

Основной путь контактный, чаще всего через руки медицинского персонала, уретральные катетеры, инвазивные манипуляции (цистоскопы). Заражение может быть эндогенным и экзогенным:

- эндогенное – это результат заноса собственной микрофлоры со слизистой уретры в мочевые пути;

- экзогенное – в результате передачи инфекции от других инфекционных больных или внешней среды.

Основной фактор передачи:

- система промывания (орошения) мочевого пузыря;

- руки медицинского персонала, щетки для их обработки;

- инвазивное оборудование для лечения и диагностики;

- контаминированные мочеприемники.

Факторы, предрасполагающие к развитию ИМП:

- увеличение активности факторов инвазии;

- низкий уровень иммунного статуса больного;

- сопутствующие заболевания;

-возраст (чаще возникают и тяжелее протекают у лиц пожилого возраста);

- возникают чаще у женщин;

- фактором риска является введение уретрального катетера;

- наличие потенциально патогенных микроорганизмов в периутральной области;

- продолжительность времени катетеризации;

- открытый тип дренажной системы;

- формирование микроорганизмами биопленки, которая защищает их от действия антибиотиков.

Эпидемиологический надзор:

- организация эпидемиологического мониторинга в условиях стационара в рамках программы инфекционного контроля;

- выявление основных факторов риска в конкретных условиях;

- уменьшение контактного распространения возбудителя за счет обработки катетеризированных мочевых путей;

- изоляция больных с катетером от других.

Профилактический надзор:

- уменьшение колонизации микроорганизмами из парауретральной области и кишечными бактериями;

- использование антибиотикотерапии;

- по возможности избежание катетеризации и процессов дренирования;

- удаление бактерий из мочи, содержащейся в мочевом пузыре.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: