(Руководство по инфекционным заболеваниям, Американская Академия Педиатрии, 2000)
| АБ | 1-28 день | 1-7 день | 8-28 день | ||
| <1200 г | 1200-2000 г | >2000 г | 1200-2000 г | >2000 г | |
| Пенициллин G | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 4 |
| Ампицилин | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 4 |
| Метициллин | 25 мг х 2 | 25-50 мг х 2 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 4 |
| Оксациллин | 25 мг х 2 | 25-50 мг х 2 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 3 | 25-50 мг х 4 |
| Уназин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Тазоцин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Тикарциллин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Мезлоциллин | 75 мг х 2 | 75 мг х 2 | 75 мг х 3 | 75 мг х 3 | 75 мг х 4 |
| Гентамицин | 25 мг х 1 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2-3 | 25 мг х 3 |
| Тобрамицин | 25 мг х 1 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2-3 | 25 мг х 3 |
| Амикацин | 7,5 мг х 1 | 7,5 мг х 2 | 7,5-10 мг х 2 | 7,5-10 мг х 2-3 | 10 мг х 3 |
| Цефотаксим | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 2-3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3-4 |
| Цефтазидим | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 2-3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3-4 |
| Цефтриаксон | 50 мг х 1 | 50 мг х 1 | 50 мг х 1 | 50 мг х 1 | 50-75 мг х 1 |
| Цефуроксим | 50 мг х 2 | 50 мг х 2 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 | 50 мг х 3 |
| Клиндамицин | 5 мг х 2 | 5 мг х 2 | 5 мг х 3 | 5 мг х 3 | 5-7,5 мг х 4 |
| Ванкомицин | 15 мг х 1 | 15 мг х 2 | 15 мг х 2 | 15 мг х 3 | 15 мг х 3 |
| Эритромицин | 10 мг х 2 | 10 мг х 2 | 10 мг х 2 | 10 мг х 2 | 10 мг х 3-4 |
| Метронидазол | 7,5 мг х 48 час | 7,5 мг х 1 | 7,5 мг х 2 | 7,5 мг х 2 | 15 мг х 2 |
| Меропенем | 20 мг х 2 | 20 мг х 2 | 20 мг х 2 | 20 мг х 3 | |
| Тиенам | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 2 | 25 мг х 3 | 25 мг х 3 |
| Азтреонам | 30 мг х 2 | 30 мг х 2 | 30 мг х 3 | 30 мг х 3 | 30 мг х 4 |
| Флуканозол | 6 мг х 48-72 час | 6 мг х 48 час | 6 мг х 48 час | 6 мг х 1 | 6 мг х 1 |
Продолжительность антибактериальной терапии 7-10 дней при сепсисе, 14-21 день при сепсисе с менингитом.
Симптоматическое и синдромное лечение включает в себя дыхательную терапию, поддержание сердечной деятельности и кровообращения, коррекцию биохимических и водно-электролитных нарушений, устранение нарушений свертываемости крови.
Дезинтоксикационная терапия осуществляется обычно путем инфузий на фоне мочегонных (чаще фуросемида). Плазмаферез, гемосорбция на активированных углях, ксеноперфузия крови через селезенку свиньи и др.
Инфузионная терапия при сепсисе чаще начинается как парентеральное питание. При проведении инфузионной терапии у новорожденных выделяют три периода, в каждом из которых объем вводимой жидкости различен. Первый период – 1-2 сутки потребность в воде составляет 60 -65 мл /кг/сутки. Для недоношенных детей с массой тела менее 1500 г требуется 80 – 100 мл/кг/сутки. Глубоконедоношенные дети требуют введения 150 -250 мл/кг/сутки. Второй период характеризуется стабилизацией массы тела и инфузионная терапия уменьшается, а расширяется энтеральная нагрузка. Третий период – стабильного роста – начинается со 2-3-й недели жизни и составляет примерно 140-150 мл/кг/сутки. Начинают инфузионную терапию с 5-10% раствора глюкозы, с добавлением растворов кальция, магния, натрия и далее калия. При лечении гемодинамических нарушений используют раствор допамина 5,0-7,5 мкг/кг/мин.
Иммунокорригирующая терапия в начальный период и период разгара – заместительная (т.е. создание пассивного иммунитета) – введение препаратов направленного действия при установленном возбудителе.
При стафилококковом сепсисе переливают антистафилококковую плазму (10-15 мл/кг ежедневно) или вводят внутримышечно антистафилококковый иммуноглобулин (20 АЕ/кг) в течение 7-10 дней подряд. При грамотрицательной флоре переливают антисинегнойную или антипротейную, антиклебсиеллезную плазмы в дозе 10-15 мл/кг в течение 3-5 дней ежедневно.
При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции или осложнившемся ею, положительный эффект оказывает введение специфических иммуноглобулинов (противогриппозного, противогерпетического, антицитомегалического и др.).
При неизвестном возбудителе можно использовать нормальный иммуноглобулин. Вливают иммуноглобулин внутривенно капельно в дозе 500 мг/кг (обычно 10 мл/кг 5% раствора внутривенного иммуноглобулина), интервалы между введениями 1-3 недели.
Внутривенные иммуноглобулины (Pentaglobin, Sandoglobin, Gamimune, Gammagard, Intraglobin F). Рекомендуемая одноразовая доза для новорожденных составляет 500-750 мг/кг, обычно назначается 2-3 дня по одной дозе.
Виферон 1 (150 000 ЕД в свечах) назначается детям с сепсисом в период репарации дважды в сутки в течение 5 дней, затем - 5-дневный перерыв и повторяется 5-дневный курс.
Местное лечение пиемических очагов осуществляется совместно с детским хирургом – вскрытие абсцессов, псевдофурункулов, очагов остеомиелита, наложение аппарата активной аспирации и др. Используют аэрозоли с антибиотиками, при гнойных эндобронхитах – промывания антисептическими растворами и др. Физиотерапевтическое лечение вначале СВЧ на гнойный очаг, а затем электрофорез антибиотиков.
Поддержание и коррекция нормального микробного биоценоза — в период использования антибиотиков широкого спектра действия назначают внутрь лактобактерин (1-2 дозы 3 раза в день).
Бактериофаги — синегнойный, коли-протейный, стафилококковый или пиофаг (по 10 мл 3 раза в день в течение 2-3 недель). Оптимально приготовлять бактериофаги из микробов, выделенных у больного. Разработан антистафилококковый бактериофаг для внутривенного введения (по 1 мл/кг ежедневно в течение 10 дней).
В восстановительном периоде и периоде выздоровления назначают чередующимися курсами нуклеинат натрия, пентоксил, дибазол, метилурацил (метацил), апилак, препараты железа, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк и др.). На этом этапе болезни особенно важны массаж и гимнастика, физиотерапия, прогулки.
Оценка и тактика ведения очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции новорожденных по принципам интегрированного ведения болезней детского возраста на уровне первичного здравоохранения
| СПРОСИТЕ: |
| • Наблюдаются ли трудности при кормлении? • Есть ли у младенца судороги? |
| ПОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ: |
| • Сосчитайте число дыханий в минуту. Повторите подсчет, если у ребенка частота дыхания свыше 60 в минуту. Ребенок должен оставаться спокойным. • Ищите выраженное втяжение грудной клетки. Ребенок должен оставаться спокойным. • Измерьте аксиллярную температуру. • Осмотрите пупок. Есть ли покраснение или гнойные выделения? • Ищите гнойнички на коже. • Осмотрите движения младенца. Если ребенок спит, попросите мать его разбудить. • Может ли младенец двигаться самостоятельно? • Если ребенок не двигается, то осторожно стимулируйте его/ее к движениям. • Двигается ли младенец только при стимуляции, а затем останавливается? • Остается ли младенец совсем без движения? |
| ПРИЗНАКИ | КЛАССИФИЦИРУЙТЕ КАК: | ЛЕЧЕНИЕ (Неотложное лечение перед направлением в стационар выделено жирным шрифтом) |
| • Плохо ест или • Судороги или • Учащенное дыхание (60 и более в минуту) или • Выраженное втяжение грудной клетки или • Лихорадка (37,5°С и выше) или • Низкая температура тела (ниже 35, 5°С) или • Движения только при стимуляции или отсутствие движения даже при стимуляции | ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ | • Дайте первую дозу антибактериального препарата внутримышечно * • Проведите профилактику гипогликемии ** • Дайте совет матери, как согревать ребенка по дороге в стационар *** • Направьте СРОЧНО в стационар |
| • Гнойные выделения или покраснение пупка • Кожные гнойнички | МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ | • Дайте подходящий оральный препарат **** • Обучите мать лечению местных инфекций на дому***** • Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому****** • Последующий визит через 2 дня |
| • Нет признаков очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции | МАЛОВЕРОЯТНО НАЛИЧИЕ ТЯЖЕЛОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ МЕСТНОЙ ИНФЕКЦИИ | • Дайте совет матери по уходу за младенцем на дому****** |
* Дайте первую дозу ампициллина и гентамицина внутримышечно
| Вес | АМПИЦИЛЛИН Доза 50 мг/кг Во флакон с 250 мг добавьте 1,3 мл стерильной воды 250 мг = 1,5 мл | ГЕНТАМИЦИН Добавьте 6 мл стерильной воды в 2 мл флакон, содержащий 80 мг 10 мг = 1 мл | |
| Возраст до 7 дней Доза 5 мг на кг | Возраст более 7 дней Доза 7,5 мг на кг | ||
| 1-1,5 кг | 0,4 мл | 0,6 мл | 0,9 мл |
| 1,5-2 кг | 0,5 мл | 0,9 мл | 1,3 мл |
| 2-2,5 кг | 0,7 мл | 1,1 мл | 1,7 мл |
| 2,5-3 кг | 0,8 мл | 1,4 мл | 2,0 мл |
| 3-3,5 кг | 1,1 мл | 1,6 мл | 2,4 мл |
| 3,5-4 кг | 1,1 мл | 1,9 мл | 2,8 мл |
| 4-4,5 кг | 1,3 мл | 2.1 мл | 3,2 мл |
** Если ребенок в состоянии брать грудь, попросите мать покормить ребенка грудью. Если ребенок не в состоянии брать грудь, но может глотать, дайте 30-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока. Если нет возможности дать сцеженное грудное молоко, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сладкой воды. Для приготовления сладкой воды растворите 4 чайные ложки сахара (20 г) в чашке с 200 мл чистой воды. Если ребенок не может глотать, дайте 20-50 мл (10 мл/кг) сцеженного грудного молока или сладкой воды через назогастральный зонд.
*** Обеспечьте контакт кожа-к-коже или сохраняйте ребенка в тепле по дороге, насколько это возможно, на протяжении всего времени. Тепло оденьте ребенка: шапку, варежки, носки и дополнительно накройте одеялом.
****Лечите местную инфекцию подходящими оральными антибактериальными препаратами
| Возраст или вес | АМОКСИЦИЛЛИН дважды в день в течение 5 дней | |
| Таблетки 250 мг | Сироп 125 мг в 5 мл | |
| С рождения до 1 месяца (< 4 кг) | 1/4 | 2,5 мл |
***** Обучите мать лечению местной инфекции на дому. Объясните, как проводить лечение. Понаблюдайте, как мать проводит лечение первый раз в амбулатории. Она должна вернуться в амбулаторию, если ребенку станет хуже.
Для лечения кожных гнойничков или инфекции пупка мать должна: Вымыть руки. Осторожно смыть гной и корки водой с мылом. Высушить кожу. Обработать генцианвиалетом (0,5%). Вымыть руки еще раз.
Для лечения молочницы (язвы или белый налет во рту) мать должна: Вымыть руки. Промыть рот ребенка чистой тканью, обернутой вокруг пальца и смоченной соленой водой. Обработать рот разведенным пополам генцианвиалетом (0,25%). Вымыть руки еще раз.
****** Кормите младенца исключительно грудью. Кормите ребенка грудью так часто и долго, как ребенок хочет, ночью и днем. Удостоверьтесь, что младенец всегда находится в тепле. В холодную погоду оденьте теплую шапочку и носки и надевайте на него дополнительную одежду.
Прогноз. Летальность при сепсисе колеблется от 5 до 50%. У половины детей, выживших после неонатального сепсиса, отмечаются различной степени выраженности признаки энцефалопатии.
Профилактика сепсиса заключается в лечении инфекционных состояний у матери – хориоамнионита, лихорадки, инфекции мочевыводящих путей, носительства бета-стрептококка.
Соблюдение персоналом в родильных домах и отделениях патологии новорожденных детских больниц разработанных нормативов противоэпидемических мероприятий. Мытье рук медсестрами и врачами антисептическим мылом каждый раз до и после контакта с новорожденным. Можно использовать мыло с хлоргексидином или бетадином. Все процедуры, связанные с взятием крови, внутривенным введением лекарств, установкой внутривенных катетеров и другие манипуляции должны выполняться в одноразовых стерильных перчатках. Использовать одноразовые иглы, шприцы, соски, предметы ухода. Диагностическая аппаратура, аппаратура для оказания помощи новорожденному и для мониторинга должна тщательно обрабатываться в соответствии с установленными правилами. Все растворы для инфузионной терапии, бутылочки с питанием должны готовиться и стерилизоваться централизованно и доставляться в палату в разовых упаковках для непосредственного использования у конкретного ребенка.
Прикладывание ребенка к груди матери в течение получаса после рождения – очень важное мероприятие по снижению частоты гнойно-воспалительных заболеваний и у новорожденного, и у родильницы. Мать должна соблюдать общепризнанные правила гигиены, а медсестра обязана следить за этим и обучать ее рациональным правилам ухода за новорожденным ребенком, его кормлением.
Персонал с ОРВИ, другими острыми инфекционными заболеваниями (в частности, с простым герпесом на губах) к работе не должен допускаться а при минимальных признаках болезни обязан носить маску и тщательно мыть руки.
Тщательный, честный учет и анализ всей гнойно-воспалительной заболеваемости новорожденных – непременное условие профилактики в учреждении оказания помощи новорожденному.