Диагноз: Шизофрения, параноидальная форма, непрерывно-прогредиентное течение, галлюцинаторно-параноидальный синдром.
Шизофрения, параноидальная форма поставлена на основании6
Жалоб: на момент поступления ощущал «вложенные» дьяволом мысли «убей их всех».
Истории заболевания: Считает себя больным с 14 лет, когда стал дурашливым, говорил сверстникам глупости, вызывая насмешки с их стороны. С детства считал себя отличным от других детей. Тяжело перенес уход из семьи отца в 10 лет (снижение настроения).В 2009 году обратился к Богу, после чего бог ответил ему. Больной стал слышать голоса Бога, Девы Марии, дьявола. Со слов больного, мог «общаться» с ними. «Голоса» мешали, комментировали действия больного. В 2010 и 2013 годах лечился в московском НИИ психиатрии, после выписки чувствовал себя удовлетворительно.В 2014 году появились «вложенные» мысли, которые «говорили» «убей мать, убей всех, убей врача», комментировали действия, оскорбляли его самого. Считал, что это мысли дьявола. Продолжал прибегать к помощи религии, церкви, ходил в церковь каждое воскресенье.
Больной считал, что его обсуждают незнакомые ему люди, прохожие «говорили» что больной «извращенец», «идиот». По причине ухудшения состояния был госпитализирован в клинику психиатрии в 2014 году. После выписки получал оланзапин, галоперидоладеканоат, венлафаксин, циклодол.
Ухудшение состояние в июле 2017 года, когда появилась навязчивость: больной постоянно проверял, закрыта ли входная дверь, дверь холодильника. Больной чувствовал «чужие» мысли в голове. Дьявол «говорил» больному: «убей их всех». Слышал осуждения прохожих, незнакомых людей, которые «называли» его «дураком».
Непрерывно-прогредиентное течение поставлено на основании: анализируя анамнез заболевания, можно выявить непрерывное течение заболевания без наличия светлых промежутков, так как отмечалось лишь уменьшение продуктивных симптомов, а не их полное исчезновение.
Галлюцинаторно-параноидальный синдром поставлен на основании:
Данных психического статуса: выявляются психические автоматизмы – идеаторные в виде «вложенных» мыслей дьяволом, содержание которых: «убей всех». Осознает чуждость этих мыслей, заявляет о нежелании выполнять их требования. Слышит голоса со стороны: «извращенец», по бредовому их трактует. Мышление обстоятельное,соскальзывающее, резонерство. Высказывает бредовые идеи отношения, толкования: считает, что окружающие «обсуждают» его, считают его «дураком». Сверхценно религиозен. Испытывает навязчивости – навязчивые действия перепроверять дверцу холодильника, входную дверь,немытую посуду. Своё возбужденное поведение дома объясняет тем, что родственники «доводят» его.
Лечение.
1. Наблюдение
2. Tab. Clopixoli 10 mg 3 раза в сутки для воздействия на психопродуктивную симптоматику
3. Tab. Trihexyphenidyli 2 mg3 раза в сутки для коррекции ЭПН
4. Tab. Velaxini 75 mg1 раз в сутки с антидепрессантной целью
5. Tab. Aminazini 50 mgна ночь с адаптивной целью
Эпикриз
Больной Б. С. П. 28 лет находится на стационарном лечении в психиатрическом отделении с 14.07.2017 года с диагнозом: Шизофрения, параноидальная форма, непрерывно-прогредиентное течение, галлюцинаторно-параноидальный синдром.
Поступил с жалобами на навязчивость: больной постоянно проверял, закрыта ли входная дверь, дверь холодильника. Отмечались приступы агрессии, кричал на мать, разбил тарелку, после приступов сожалел о сделанном, извинялся. Больной чувствовал «чужие» мысли в голове. Дьявол «говорил» больному: «убей их всех». Слышал осуждения прохожих, незнакомых людей, которые «называли» его «дураком».
В анамнезе: начало заболевания в 14 лет,когда стал дурашливым, говорил сверстникам глупости, вызывая насмешки с их стороны.В сентябре 2004 года в возрасте 16 лет (10 класс) впервые стал застывать на месте, мог долго смотреть в одну точку, больному было смотреть в зеркало на себя. Родные отмечали стеклянный взгляд, странную улыбку на лице, изменения в настроении (плаксивость). Был госпитализирован впервые с депрессивной симптоматикой.В возрасте 17 лет больной стал слышать голоса прохожих, незнакомых людей. Отмечалось нелепое поведение, больной частно кричал. По этому поводу был повторно госпитализирован.
Ухудшение состояния в июле 2017 года, поступил на госпитализацию.
Объективно: галлюцинаторно-параноидальный синдром.
Проводится лечение нейролептиками, корректорами для купирования экстрапирамидных нарушений.
На фоне приема лекарственных средств – улучшение состояния: навязчивые сомнения, бред отношения не беспокоят, слуховых галлюцинаций нет.
Дальнейшая тактика: продолжение терапии поддерживающими дозами.