Цвет кожи и слизистых – нормальный. Влажность – нормальная, тургор кожи – выражен слабо. Патологических изменений на коже и видимых слизистых нет.
Подкожно-жировой слой развит хорошо (складка на трицепсе >4 см).
Лимфатические узлы.
1) затылочные – не пальпируются
2) околоушные – не пальпируются
3) поднижнечелюстные (передние и задние) – не пальпируются
4) подбородочные – не пальпируются
5) поверхностные шейные – не пальпируются
6) надключичные – не пальпируются
7) подключичные – не пальпируются
8) грудные – не пальпируются
9) подмышечные –не пальпируются
10) локтевые – не пальпируются
11) паховые – не пальпируется
12)подколенные- не пальпируются
Опорно-двигательный аппарат.
Масса мускулатуры выражена умеренно, по симметричности развития – симметрична, тонус мышц – нормальный, хорошо развитых мышц не наблюдается.
Суставы.
Конфигурация суставов – правильная, цвет кожи над суставами – нормальный. При пальпации суставов болезненности не наблюдалось.
Кости.
Без изменений. Переломы – отсутствуют. Деформации – отсутствуют.
Движения в суставах:
| Сустав | Движение | Правая половина тела | Левая половина тела |
| Плечевой с плечевым поясом | сгибание разгибание отведение | 180 40 180 | |
| Локтевой | сгибание разгибание пронация супинация | 40 180 180 180 | |
| Кистевой | сгибание разгибание отведение: радиальное; ульнарное | 75 65 20 40 | |
| Тазобедренный | сгибание разгибание отведение | 75 180 50 | |
| Коленный | сгибание разгибание | 40 180 | |
| Голеностопный | подошвенное сгибание; тыльное сгибание (разгибание) | 130 70 |
ОРГАНЫДЫХАНИЯ.
Осмотр носа.
Форма носа – правильная, носовое дыхание – свободное, крылья носа участвуют в акте дыхания. Форма гортани – правильная, положение – нормальное. Болезненности при пальпации гортани не наблюдалось. Подвижность гортани при пальпации – нормальная.
Форма грудной клетки нормостеническая (эпигастральный угол ~ 90°, межрёберные промежутки сглажены, переднезадний размер меньше поперечного, над- и подключичные ямки выражены умеренно), объём и величина грудной клетки симметричны, наличие односторонних западений или выпячиваний – не выявлено. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Характерно участие межрёберных мышц в акте дыхания. Тип дыхания – грудной. Частота дыхания – 20 Bi. Глубина дыхания – нормальная.
Пальпация грудной клетки.
Эластичность грудной клетки выражена хорошо. Голосовое дрожание нормальное. Добавочные дыхательные шумы – отсутствуют.
Перкуссия.
Сравнительная перкуссия легких – над симметричными участками лёгочной ткани – ясный лёгочный звук.
Топографическая перкуссия легких. Последовательность определения границ.
1. Высота стояния верхушки левого легкого:
а) спереди над ключицами– 3 см.
б) сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
2. Высота стояния верхушки правого легкого:
а) спереди над ключицами- 3см.
б) сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
3. Ширина верхушек легких (поля Крёнига) – 4 см.
4. Нижние границы правого левого
- l. parasternalis V м/р -
- l. mediaclavicularis VI м/p. -
- l. axillaris anterior VII p. VII p.
- l. axillaris media VIII p. VIII p.
- l. axillaris posterior IX p. IX p.
- l. scapullaris X p. X p.
- l. paravertebralis на уровне X I грудного позвонка
Гамма звучности сохранена с обеих сторон.
Подвижность легочного края:
А)справа:
- по l.mediaclavicularis – 4,2 см.
- по l.axillaris media – 6,5 см.
- по l.scapularis – 4,5 см.
Б) слева:
- по l.axillaris media – 6,8 см.
- по l.scapularis – 4,6 см.
Аускультация легких.
Добавочные дыхательные шумы не выявлены.
Хрипы – отсутствуют, не выявлено наличие крепитации и шума трения плевры.
Везикулярное дыхание – нормальное, особенно хорошо выслушивается на передней поверхности грудной клетки и в подлопаточных областях. Патологического везикулярного дыхания не наблюдается.
Физиологическое бронхиальное дыхание – нормальное, без затруднений. Место наиболее лучшего выслушивания в области гортани. Патологическое бронхиальное дыхание не наблюдается.
Бронхофония над симметричными участками грудной клетки симметрична с обеих сторон.
ОРГАНЫПИЩЕВАРЕНИЯ.
Осмотр ротовой полости.
Язык. Форма языка правильная, величина обычная, влажность нормальная, цвет нормальный, сосочки языка выражены слабо. Наличие небольшого налёта ближе к корню языка. Наличие каких-либо трещин, язв, отпечатков и опухолей на поверхности языка не выявлено.
Зубы.
Зубная формула.
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | К К 1 2 3 4 5 6 7 8 |
| 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Прикус правильный, наличие кариеса на 4 и 7 зубе верхней челюсти слева.
Десны.
Кровоточивость не наблюдается, наличия каких-либо язв или высыпаний не выявлено.
Мягкое и твердое небо без патологических изменений.
Миндалины – не воспалены.
Обоснование диагноза и ведущие симптомы:
1)Синдром отёк Квинке поставлен на основании симптомов, таких как зуд, покраснение, отёк, головокружение,рвота.
2) Учащённый пульс (до 100 уд/мин),повышенное АД(130/80 мм.рт.ст) являются также проявлением сопутствующего заболевания ВСД.
3)улучшение самочувствия больной, симптомы аллергии проходят при применении препарата «Кларитин», соблюдение осторожности при нахождении с аллергенами, а также ликвидирование источников аллергии.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Клинический диагноз
Основной: Аллергия
Конкурирующие заболевания: Вегето-сосудистая дистония
Осложнения основного заболевания: Отёк Квинке
Лечение:
1)применение противоаллергических препаратов
2)ограничение источников аллергии
3) при ВСД следует обследовать все системы организма, для уточнения причины заболевания, по возможности избегать стрессовых ситуаций, увеличить физические нагрузки, организовать правильное питание. После выяснения причины, можно ликвидировать симптомы заболевания.