Этиопатогенез и Клинические проявления




МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инекция – острое антропонозное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и протекает с поражением слизистой оболочки носоглотки и развитием генерализованных форм.

 

Таксономия

семейство Neisseriaceae, род Neisseria, вид Neisseria meningitidis.

 

Морфология

Менингококки – грамотрицательные диплококки округлой формы размером 1,25 х 0,8 мкм. Неподвижны. Спор не образуют. Имеют пили 4 типа. Образуют микрокапсулу полисахаридной природы. Способны переходить в L-формы.

 

Культуральные свойства

Строгие аэробы, капнофилы. Растут на средах с добавлением белка (сыворотка, кровь, асцетическая жидкость). Растут при 37 °С, 5% СО2 стимулирует их рост. На плотной среде образуют нежные бесцветные округлые мелкие колонии. На кровяном агаре не дают гемолиза.

 

Биохимические свойства

Биохимическая активность низкая. Оксидазо- и каталазоположительны. Ферментируют глюкозу и мальтозу. Протеолитическими свойствами не обладают.

 

Антигенная структура

Обладают сложной антигенной структурой. По капсульным полисахаридным антигенам делятся на 13 серогрупп; наиболее важные, связанные с заболеванием у человека, – A, B, C, D и X, Y, Z, W-135, 29F (групповые антигены обнаруживаются в крови и ликворе у больных с активной формой инфекции). По белковым антигенам клеточной стенки внутри серогрупп подразделяются на 20 сероваров (1, 2, 3 и т.д.).

Определение серогруппы и серовара имеет значение для контроля над ходом эпидемического процесса. Ведущее значение в эпидемическом подъеме заболеваемости принадлежит менингококкам серогруппы А. Менингококки, содержащие серовар 2, чаще выделяются при генерализованных формах инфекции.

 

Резистентность

Во внешней среде менингококки не выживают, погибая от высушивания, охлаждения, нагревания выше 50 °С. Чувствительны к дезинфицирующим средствам.

 

Факторы патогенности

Основные факторы патогенности: капсула, пили IV типа, белки наружной мембраны, эндотоксин, ферменты агрессии.

1. Капсула полисахаридной природы нейтрализует фагоцитарную активность клеток, способствуя внутриклеточной персистенции.

2. Фимбрии (пили) обеспечивают адгезию менингококков к клеткам эпителия носоглотки.

3. Белки наружной мембраны – комплекс множества белков на поверхности клеточной стенки, которые участвуют в прикреплении менингококка с клетками хозяина, способствуют проникновению менингококка внутрь клетки и участвуют в обменных процессах между паразитом и клеткой хозяина (метаболизм железа, меди, цинка и т.д.).

4. Эндотоксин менингококков представляет собой липополисахаридный комплекс, который индуцирует синтез цитокинов, проявляет пирогенность, имеет сходство с гликолипидами человека (антигенная мимикрия), обладает летальными свойствами (развитие токсического шока и диффузной внутрисосудистой коагуляции).

5. Патогенное действие менингококка определяется продукцией ряда ферментов: гиалуронидазы – фактора распространения; нейраминидазы и фибринолизина – факторов инвазии; оксидазы и супероксиддисмутазы – факторов микробного антагонизма. Также факторы микробного антагонизма: бактериоцины, оксидаза и каталаза.

Важная роль во внутриклеточной персистенции менингококка отводится АЛА возбудителя.

 

Эпидемиология

Природный резервуар менингококков – слизистая оболочка носоглотки человека. Менингококки паразитируют как на поверхности слизистой оболочки, так и внутри эпителиоцитов. Основной источник инфекции – здоровые бактерионосители, а также больные менингококковым назофарингитом, редко – больные с генерализованной формой инфекции. Механизм передачи аэрогенный, путь передачи воздушно-капельный. Восприимчивы в основном дети и лица юношеского возраста. Заболеваемость возрастает в осенне-зимний период. Возникновению вспышек способствует скученность детей, учащихся в организованных коллективах.

 

Этиопатогенез и Клинические проявления

Менингококковая инфекция протекает в двух формах: локализованной и генерализованной.

При локализованной форме менингококки проникают в клетки слизистой оболочки носоглотки и могут вызывать либо бактерионосительство, либо ограниченный биотопом воспалительный процесс в виде назофарингита. Если менингококк проникает в кровь, то развиваются генерализованные формы инфекции: менингококцемия (сепсис), эпидемический цереброспинальный гнойный менингит, менингоэнцефалит, эндокардит, артрит, полиартрит, иридоциклит, пневмония.

Попав в организм, менингококк проникает в верхние дыхательные пути и может вызвать первичный назофарингит. В месте внедрения развивается воспалительный процесс. Возникает отек слизистых оболочек, набухают миндалины и лимфатические образования в слизистых оболочках верхних дыхательных путей. При проникновении через слизистые оболочки менингококк проникает в кровь. Это приводит к менингококцемии, менингококк разносится по всему организму. В процессе инфекционного поражения возбудитель выделяет эндотоксин, что приводит к развитию эндотоксического шока и ДВК.

Реже возбудитель проникает непосредственно из носоглотки в мозговые оболочки через продырявленную пластинку решетчатой кости. Возбудитель может проникнуть в субарахноидальное пространство по периваскулярным и периневральным путям. При этом возникает серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягких мозговых оболочек.

Клинические проявления:

1. Назофарингит: гипертермия, разбитость, головная боль, гнойное слизистое отделяемое из носа с первого дня болезни

2. Цереброспинальный менингит: головная боль, рвота, гиперестезия кожи, менингеальные симптомы, бред, возбуждение, нарушение сознания, судороги, тремор, характерная поза (больной лежит на боку с запрокинутой головой и согнутыми конечностями)

3. Менингококцемия: на коже выступает геморрагическая звездчатая сыпь, чаще на ягодицах, бедрах и голенях.

 

Иммунитет

Иммунитет после генерализованных форм инфекции напряженный, антибактериальный, преобладают гуморальные механизмы защиты (бактерицидные антитела). Иммунитет носит группоспецифический характер.

 

Лечение

Для лечения менингококковых инфекций применяют бензилпенициллин и его производные (ампициллин, оксациллин). При непереносимости пенициллинов назначают левомицетин или рифампицин.

 

Профилактика

С целью специфической профилактики по эпидпоказаниям применяют полисахаридные вакцины против менингококков групп А и С. Для экстренной профилактики контактным детям дошкольного возраста вводят противоменингококковый человеческий иммуноглобулин.

 

 

Диагностика

Материалом для микробиологического исследования являются ликвор, кровь, носоглоточная слизь с задней стенки глотки, сыворотка крови. Выбор исследуемого материала обусловлен формой инфекции. Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма человека, материал транспортируется в лабораторию в утепленных контейнерах при 35-37 °С.

Вспомогательное значение имеют серологическое исследование, которое направлено на определение в ликворе и моче группоспецифических антигенов с помощью ИФА и реакции коагглютинации, а также обнаружение в парных сыворотках специфических антител.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-06-16 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: