Заявление
Прошу зачислить меня на обучение по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации «Интерактивные практики воспитательной деятельности и первичной профилактики употребления алкоголя и ПАВ среди молодёжи и подростков » с «28» февраля 2022 г.
О себе сообщаю следующие сведения:
Фамилия, имя, отчество: ________________________________,
Паспортные данные: выдан (кем, когда) ____________________________________,
Окончил (-а) в _______________________________________________________________ название образовательного учреждения, указанного в документе об образовании
Диплом: серия _____________№ _______ выдан (дата выдачи)
серия, номер документа об образовании,
Место работы (название организации): ________________________________________,
Должность:
Адрес места жительства: _____________,
Телефон: ________________________________________________________________,
E-mail: ___________________________________________________________________
С Уставом Организации, лицензией на право образовательной деятельности, Правилами приема на обучение по дополнительным профессиональным программам, дополнительной образовательной программой, применением в ходе обучения дистанционных образовательных технологий и электронного обучения и иными локальными нормативными актами Организации ознакомлен (-а). Подтверждаю, что представленные мной данные являются достоверными.
«____» ______________ 2022 г. __________________ _________________
Подпись ФИО
Приложение 2
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я (далее - Субъект), ______________________________,
(фамилия, имя, отчество)
документ удостоверяющий личность Паспорт_ серия ______ №,
(вид документа)
выдан ________________________________________, (кем и когда)
зарегистрированный (ая) по адресу: ___________,
Даю свое согласие АНО «Насмтавник», ГПОУ «Коми республиканский агропромышленный техникум имени Н.В.Оплеснина», своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку, в том числе на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, своих персональных данных, в том числе с использованием средств автоматизации, в целях: обеспечения исполнения действующих нормативных и ненормативных правовых актов, а также принимаемых и вступающих в силу в течение всего срока обработки персональных данных нормативных и ненормативных правовых актов, решений, поручений и запросов органов государственной власти и лиц, действующих по поручению или от имени таких органов; анализа интересов Субъектом, проведения его опросов; предоставления Субъекту необходимой для усвоения образовательной программы дополнительной инфраструктуры, включая системы онлайн образования, и иных платформ, в том числе с передачей таких персональных данных третьим лицам, представляющим образовательные платформы и сервисы, предоставления Субъекту полной и достоверной информации об оценке его знаний, умений и навыков; обеспечения информирования Субъекта о проводимых познавательных, образовательных и научных мероприятиях (далее– мероприятия); формирования единого сообщества обучающихся и выпускников для повышения интереса в обучении и междисциплинарной интеграции; миграционного, статистического, бухгалтерского учета и отчетности, в том числе для подготовки отчетов по статистическим формам, рейтинговым и иным отчетам.
В перечень персональных данных Субъекта, обрабатываемых в указанных целях включаются следующие персональные данные: фамилия, имя, отчество, пол, гражданство, дата, год, место рождения, образование, квалификация и их уровень, сведения об успеваемости, в том числе об оценке знаний, умений и навыков, о подготовленных промежуточных и итоговых работах, включая непосредственно такие работы, о результатах итоговой аттестации, профессия (специальность), адрес регистрации и почтовый адрес, номера телефонов (мобильный, домашний, рабочий), адрес электронной почты, место жительства, серия, номер, документа, удостоверяющего личность или его заменяющего, документов об образовании и квалификации, документа об обучении, дата их выдачи с указанием органа и/или организации, выдавших документ, или заменяющих документов; место и адрес работы, должность, сведения о заключенном и оплаченном договоре, а также иные данные, предоставляемые Исполнителю в ходе или в связи с исполнением настоящего Договора и указанные в нем, либо обусловленные им.
Согласие Субъекта на обработку его персональных данных действует со дня подписания, если иной срок, начало которого не может приходиться на дату, более позднюю, чем момент начала оказания образовательной услуги по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации, не определен в соответствующем согласии, и истекает спустя 5 (пять) лет с момента окончания обучения (прекращения оказания образовательных услуг, прекращения образовательных отношений), за исключением случаев обработки таких данных в целях воинского, миграционного, статистического, бухгалтерского учета и отчетности.
«____»______________ 2022 г. __________________ _________________
Подпись ФИО