В анамнезе - язвенная болезнь.




На основании предъявленных жалоб, анамнестических данных, результатов объективного обследования был поставлен клинический диагноз:

Основной: Прободная язва желудка.

Лечение оперативное: ушивание язвы, под общей анестезией.

В течение 11-ти дней проводили асептические перевязки раны, обезболивание S. Promedoli 2%-1.0 утром и вечером.

На 9 день сняты швы, выписан из стационара.

 

 

Больной Сухачев Александр Анатольевич.

 

Дата Текст дневника Назначения
10.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на болезненность в области раны. Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Грудная клетка симметрична, правая половина незначительно отстает от левой. В проекции второго межреберья видна трубка конец которой опущен в бутылку с фурацилином. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон. При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая. При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание. ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту. Диета № 1а. S. Promedoli 2%-1.0 на 2200.
11.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на болезненность в области раны. Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Грудная клетка симметрична, правая половина незначительно отстает от левой. В проекции второго межреберья видна трубка конец которой опущен в бутылку с фурацилином. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон. При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая. При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание. ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту. Диета № 1а. S. Promedoli 2%-1.0 на 2200.
14.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалоб не предъявляет. Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Грудная клетка симметрична. Дренаж убран. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон. При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая. При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание. ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту. Диета № 1а.  
15.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалоб не предъявляет. Язык влажный розовый без налета. Живот симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Грудная клетка симметрична. Над- и подключичные ямки одинаковой формы с обеих сторон. При пальпации кожа теплая, одинаковой влажности с обеих сторон. Голосовое дрожание одинаковое на обоих легких. Подкожных эмфизем нет. Резистентность грудной клетки хорошая. При перкуссии – ясный легочный звук. Границы, подвижность, ширина полей Кренинга обоих легких соответствуют норме. При аускультации везикулярное дыхание. ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 70 ударов в минуту. Выписан с значительными улучшением. Диета № 1а.  

 

Цацура Нина Алексеевна поступила в хирургическое отделение Отделенческой Клинической Больницы Станции Барнаул с клиникой диффузно токсического зоба III степени. Планировалась 17.04.03. операция по поводу субтотального удаления железы из-за неэффективности консервативного лечения.

 

Дата Текст дневника Назначения
14.04.03 Состояние больной удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: Умеренную слабость, сонливость, которая возникает в середине дня и длится до вечера. Выраженную потливость, возбудимость, возникающую в состоянии покоя. Чувство жара, сопровождающее каждый день и ночь. Умеренную, постоянную одышку в состоянии покоя. Чувство сердцебиения в покое. Тремор рук по утрам, мешающий больной позавтракать и справляться с письменной работой. Прогрессирующее похудание (на 15 кг.), при сохраненном аппетите. Кожа в области шеи обычного цвета. Заметно выпячивание на передней поверхности шеи в виде бабочки, спокойно смещается вверх при глотании. При пальпации эластичность, тургор кожи соответствует возрасту, кожа влажная, теплая. При глубокой пальпации щитовидная железа увеличенных размеров, безболезненна, эластической, плотно-гомогенной консистенции, не спаяна с окружающими тканями. Ширина обеих долей равна 5 см. Длина правой и левой доли равна 9 см. нижние полюса уходят за грудину на 1 см. перешеек длиной 2 см. регионарные лимфаузлы не пальпируются, кивательные мышцы развиты одинакова, находятся в тонусе, смещаемы. Подвижность шеи не изменена. ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 130/85 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 80 ударов в минуту. Диета № 1. Мерказолил по 3 табл. 2 раза в день.
15.04.03 Состояние больной удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: Умеренную слабость, сонливость, которая возникает в середине дня и длится до вечера. Выраженную потливость, возбудимость, возникающую в состоянии покоя. Чувство жара, сопровождающее каждый день и ночь. Умеренную, постоянную одышку в состоянии покоя. Чувство сердцебиения в покое. Тремор рук по утрам, мешающий больной позавтракать и справляться с письменной работой. Прогрессирующее похудание (на 15 кг.), при сохраненном аппетите. Кожа в области шеи обычного цвета. Заметно выпячивание на передней поверхности шеи в виде бабочки, спокойно смещается вверх при глотании. При пальпации эластичность, тургор кожи соответствует возрасту, кожа влажная, теплая. При глубокой пальпации щитовидная железа увеличенных размеров, безболезненна, эластической, плотно-гомогенной консистенции, не спаяна с окружающими тканями. Ширина обеих долей равна 5 см. Длина правой и левой доли равна 9 см. нижние полюса уходят за грудину на 1 см. перешеек длиной 2 см. регионарные лимфаузлы не пальпируются, кивательные мышцы развиты одинакова, находятся в тонусе, смещаемы. Подвижность шеи не изменена. ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 130/85 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 80 ударов в минуту. Диета № 1. Мерказолил по 3 табл. 2 раза в день.
16.04.03 Состояние больной удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: Умеренную слабость, сонливость, которая возникает в середине дня и длится до вечера. Выраженную потливость, возбудимость, возникающую в состоянии покоя. Чувство жара, сопровождающее каждый день и ночь. Умеренную, постоянную одышку в состоянии покоя. Чувство сердцебиения в покое. Тремор рук по утрам, мешающий больной позавтракать и справляться с письменной работой. Прогрессирующее похудание (на 15 кг.), при сохраненном аппетите. Кожа в области шеи обычного цвета. Заметно выпячивание на передней поверхности шеи в виде бабочки, спокойно смещается вверх при глотании. При пальпации эластичность, тургор кожи соответствует возрасту, кожа влажная, теплая. При глубокой пальпации щитовидная железа увеличенных размеров, безболезненна, эластической, плотно-гомогенной консистенции, не спаяна с окружающими тканями. Ширина обеих долей равна 5 см. Длина правой и левой доли равна 9 см. нижние полюса уходят за грудину на 1 см. перешеек длиной 2 см. регионарные лимфаузлы не пальпируются, кивательные мышцы развиты одинакова, находятся в тонусе, смещаемы. Подвижность шеи не изменена. ЧД 20 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 130/85 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 80 ударов в минуту. Диета № 1. Мерказолил по 3 табл. 2 раза в день.

 

 

Больной Стрельников Иван Сергеевич.

Дата Текст дневника Назначения
17.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим постельный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли постоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса; болезненность в области шва. Язык влажный с белым налетом. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. В правом подреберье стоит дренаж. Срединная и около дренажная повязки сухие, по дренажу отделяемого темно-желтого цвета 50мл. При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту. Диета № 1. S. Amicocini 1,0 – 1 раз в день в/м S. Analgini 50% - 2,0 2 раза в день в/м S. Essentiale 5,0 в/в кап. на 200,0 физ. р-ра
18.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса. Язык влажный с белым налетом. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. В правом подреберье стоит дренаж. Срединная и около дренажная повязки сухие, по дренажу отделяемого темно-желтого цвета 50мл. При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту. Диета № 1. S. Amicocini 1,0 – 1 раз в день в/м S. Analgini 50% - 2,0 2 раза в день в/м S. Essentiale 5,0 в/в кап. на 200,0 физ. р-ра
21.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье; слабость; головокружение. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса. Язык влажный с белым налетом. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Дренаж убран. Срединный шов помазан «зеленкой». Около дренажная повязки сухая. При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту. Диета № 1. S. Amicocini 1,0 – 1 раз в день в/м S. Analgini 50% - 2,0 2 раза в день в/м S. Essentiale 5,0 в/в кап. на 200,0 физ. р-ра
22.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса. Язык влажный с белым налетом. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Дренаж убран. Срединный шов помазан «зеленкой». Около дренажная повязки сухая. При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.  
23.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса. Язык влажный с белым налетом. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Дренаж убран. Срединный шов помазан «зеленкой». Около дренажная повязки сухая. При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.  
24.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в эпигастральной области и в правом подреберье. Боли непостоянные, ноющего характера. Более интенсивно боли возникают при: смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса. Язык влажный с белым налетом. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. Срединный шов и дренажная рана помазаны «зеленкой». При пальпации живот напряжен, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в эпигастрии и в правом подреберье. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. ЧД 18 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 140/90 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 75 ударов в минуту.  

 

 

Больной Жигулин Максим Васильевич.

Дата Текст дневника Назначения
22.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в области шва. Боли усиливаются при смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса. Язык влажный с белым налетом. Кожа живота нормального цвета, в правой подвздошной ямке сухая повязка. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. При пальпации живот локально напряжен в правой подвздошной области, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в правой подвздошной области. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. Температура тела 37,50С. ЧД 16 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 65 ударов в минуту. Promedoli 2%-1ml с целью обезболиваня. S. Sibasoni 10 mg в/в S. Analgini 50%-20 S. Dimedroli 1%-1.0 S. Ampicelini 1.0*4 раза в день (после пробы).
23.04.03 Состояние больного удовлетворительное. Режим активный. Жалобы на: умеренные боли в области шва. Боли усиливаются при смене положения в постели, напряжении мышц брюшного пресса. Язык влажный с белым налетом. Кожа живота нормального цвета, в правой подвздошной ямке сухая повязка. Живот симметричен, в акте дыхания участвует, видимых пульсаций, перистальтики желудка и кишечника нет. При пальпации живот локально напряжен в правой подвздошной области, болезнен в проекции шва. При поколачивании (симптом Менделя), отмечает болезненность в правой подвздошной области. Аускультативно шум перистальтики кишечника. Стул, диурез в норме. Температура тела 37,50С. ЧД 16 движений в минуту. Гемодинамика стабильная. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс мягкий, симметричный, ненапряжен, частотой 65 ударов в минуту. Promedoli 2%-1ml с целью обезболиваня. S. Sibasoni 10 mg в/в S. Analgini 50%-20 S. Dimedroli 1%-1.0 S. Ampicelini 1.0*4 раза в день (после пробы).

 

 

ОТЧЕТ

О производственной практике по факультетской хирургии

Студента Терентьева Артема Николаевича 420 группы, проходящего производственную практику во втором хирургическом отделении городской больницы № 1, с 17 апреля по 25 апреля 2003 года.

17.04.03. Четверг.

ü Ассистировал на операции – вскрытие аппендикулярного абсцесса.

ü Присутствовал на перевязках. Сделал 3 перевязки.

ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.

ü Курировал больных палаты № 7.

18.04.03. Пятница.

ü Выполнял промывание желудка.

ü Присутствовал при выполнении ФГДС.

ü Сделал 3 внутривенных и внутримышечных инъекций, подготавливал системы.

ü Присутствовал на перевязках, выполнил 4 перевязки.

ü Был на операции- вскрытие флегмоны забрюшинного пространства.

ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.

ü Курировал больных палаты № 7.

21.04.03. Понедельник.

ü Выполнил 6 внутривенных инъекций и один раз забор крови из вены, подготавливал системы.

ü Присутствовал на перевязках.

ü Был на операции – 1) разрыв акромиально-ключичного сочленения, 2) прободная язва желудка.

ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных. Видел классическую клинику прободной язвы желудка.

ü Курировал больных палаты № 7.

 

22.04.03. Вторник.

ü Выполнил 3 внутривенных инъекций и два раза забор крови из вены, подготавливал системы.

ü Присутствовал на перевязках.

ü Был на операции – трепанация черепа.

ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных. Видел классическую клинику острого аппендицита.

ü Курировал больных палаты № 7.

23.04.03. Среда.

ü Выполнил 5 внутривенных инъекций, подготавливал системы.

ü Присутствовал на перевязках. Выполнил 3 перевязки самостоятельно.

ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.

ü Курировал больных палаты № 7.

ü Выполнил 2 сифонные клизмы.

24.04.03. Четверг.

ü Выполнил 2 внутривенных инъекций, подготавливал системы.

ü Присутствовал на перевязках.

ü Присутствовал на приеме больных в приемном покое. Принимал участие в опросе и обследовании больных.

ü Курировал больных палаты № 7.

ü Был на операции – удаление металлических пластин с позвоночника.

 

 

Практические навыки.

Проведено перевязок. Ассистенция на операциях. Количество внутривенных инъекций. Произведено первичных обработок ран. Промывание желудка. В/м инъекции. Клизмы сифонные  

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-12-12 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: